太陰病脈癥并治（二）學習總結----2025-3-18

低處有道

⑥“本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”●誤下太陽病轉太陰病 癥狀：腹滿時痛（輕）、大實痛（劇痛）。 方劑： A：輕用桂枝加芍藥湯（調和氣血，緩解腹痛）。 B：劇痛用桂枝加大黃湯（通下實痛，少量大黃助排邪）。 ⑦“太陰病，大便反鞭，腹中脹滿者，此脾氣不轉也，宜白術枳實干姜白蜜湯，若不脹滿，反短氣者，黃芪五物湯加干姜半夏主之。”●太陰病便秘 類型一（脾虛氣滯）： 癥狀：腹脹、大便先硬后溏（“鞭”） 方劑：白術枳實干姜白蜜湯（溫中行氣，潤腸通便）。 類型二（肺氣虛）： 癥狀：排便費力、短氣、無腹脹。 方劑：黃芪五物湯加干姜半夏（補肺氣，引陽入陰）。 ⑧“太陰病，渴欲飲水，飲水即吐者，此為水在膈上，宜半夏茯苓湯。”●太陰病水飲停膈 癥狀：渴欲飲水，飲水即吐（太陰水飲不化）。 方劑：半夏茯苓湯（溫陽化飲，利水降逆） ⑨“太陰病，下利，口渴，脈虛而微數者，此津液傷也，宜人參白術芍藥甘草湯。”●太陰病下利津傷 癥狀：下利、口渴、脈虛微數。 方劑：人參白術芍藥甘草湯（益氣養陰，復津止利）。 ⑩“太陰病，不下利、吐逆，但苦腹大而脹者，此脾氣實也，厚樸四物湯主之。”●太陰病腹脹 癥狀：腹大脹滿（脾氣實，氣機壅滯），不下利、不吐逆。 方劑：厚樸四物湯（行氣導滯，溫通腸道）。 與典型太陰虛寒證區別癥狀：脾陽虛衰，寒濕內停方劑：理中湯（溫中散寒） ●厚樸四物湯解析藥物組成與配伍： - 厚樸（炙）：溫腸下氣，行滯除滿（主藥，針對腸道氣滯）。 - 枳實（炙）：破氣消積，擴張腸道氣機（助厚樸通降氣滯）。 - 半夏（洗）：化痰降逆，防氣滯生痰。 - 橘皮（陳皮）：行氣溫中，助脾運化（與厚樸協同下氣）。 作用特點： - 不下利、不吐逆：說明中焦無虛寒，無需溫補（區別于理中湯）。 - 不直接通便：以行氣為主，氣行則脹消（不同于大黃推陳出新）。 - 溫性配伍：厚樸、半夏、陳皮均為溫藥，契合太陰里寒病機。 對治方法與用藥原則：A. 治則：行氣導滯為主，輔以溫中化痰。 - 太陰氣滯腹脹：以厚樸、枳實為核心，通降腸道氣機。 - 兼痰濕：加半夏化濕降逆（如厚樸半夏湯）。 - 兼脾虛不運：白術、干姜健脾溫中（如轉脾湯）。 B.禁忌與注意： - 禁用寒下藥（大黃、芒硝）：太陰病以里寒為本，寒下易傷陽氣。 - 慎用單純燥濕藥（如蒼術）：需配伍行氣藥（如干姜、厚樸）以助氣機運轉。 C. 與陽明病對比： - 陽明腑實：用厚樸、枳實配大黃（通腑瀉熱）。 - 太陰氣滯：用厚樸、枳實配溫藥（行氣不傷陽）。 ●太陰病用藥原則與禁忌1. 太陰病禁忌： - 不可濫用寒下藥（如大黃、芒硝），需嚴格區分陽明實熱與太陰虛寒。 - 芍藥、大黃需謹慎使用：芍藥過量可致下利，大黃僅用于邪實痛劇。 2. 核心藥物配伍： - 溫中行氣：桂枝、干姜、白術、厚樸、枳實。 - 補氣生津：黃芪、人參、白蜜。 - 化飲利水：茯苓、澤瀉、半夏。 3. 脈證結合： - 脈弱、腹滿下利→理中湯類（四逆輩）。 - 脈虛微數、口渴→復津湯類（人參白術芍藥甘草湯）。 總結：太陰病以虛寒、氣滯、津傷為核心，治療需溫中健脾、行氣化滯、補氣生津，需嚴格區分誤治補救與本病施治，避免濫用寒下藥。在實際診療過程中需避免簡單套用承氣湯治便秘，太陰病便秘應根據病機選擇溫中補氣方。另外學習桂林古本提供了更全面的理法指導，需突破字面局限，結合多維辨證（如脈、證、誤治史等）深入理解。

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太陰病脈癥并治（二）學習總結----2025-3-18

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