李可談高血壓

弘明

李可老中醫曾經說過，中醫眼里根本就沒有高血壓的說法。高血壓這個說法還是從西醫上我們才得知的。而高血壓在中醫看來，高血壓不是高，而是一種癥，多是由于肝陽上亢，痰濕瘀阻，脾腎陽虛所引起的。那么只要找準癥型，對癥下藥，那么這個問題自然就迎刃而解了。 下面我們就來給大家講講造成高血壓的不同原因，以及該如何辯證分治。 首先，我們來說肝陽上亢型的高血壓。這種類型的高血壓一般表現為頭痛、頭暈，稍微情緒一激動就會感覺頭暈目眩，頭痛劇烈，平時還伴有脾氣暴躁、易怒，很容易生氣。生氣的時候，臉會發紅，也就是我們常說的“臉紅脖子粗”。這主要是由于肝火旺盛、陰不潛陽、肝陽上亢所導致。因此，這時候調理應該以平肝潛陽為主，把肝火清了，這樣血壓自然就會平穩。我們可以參考一個【天麻鉤藤飲】加減來進行調理。 第二種類型是脾腎陽虛型的高血壓。這種類型的高血壓會讓人出現頭暈、頭疼，總是感覺到天旋地轉，平時還容易怕冷，肚子容易脹氣，下肢容易水腫，甚至容易拉肚子。這些癥狀都是脾氣陽虛所引起的。因為脾和腎是我們身體陽氣的根本，如果它們虛弱，陽氣不足，那么陰寒就會內生，導致血液在體內凝滯，從而使氣血流通不暢，時間一久就會影響血壓的平穩。因此，這時候調理應該以補脾溫腎為主，我們可以參考【金匱腎氣湯】來加減調理。 第三種類型是痰濕瘀阻型的高血壓。這種類型的高血壓會讓人覺得頭暈，頭部有沉重感，總覺得頭部昏昏沉沉，容易感到乏力、困倦。平時還有肢體的沉重感，肚子容易脹氣，胸悶等癥狀，這些都是由于痰濕的性質重濁、黏膩聚集在體內導致的。此時氣血流通不暢，時間一長就容易影響血壓的平穩。因此，這時候調理應該以化痰祛濕為主，我們可以參考一個【化痰熄風湯】加減來進行調理。 ～～～～～～～～～～～～～～～～～～【天麻鉤藤飲】【出處】《中醫內科雜病證治新義》【組成】天麻（9g），鉤藤（12g），生決明（18g），山梔、黃芩（各9g），川牛膝（12g），杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神（各9g）（原著本方無用量）【用法】水煎服。【功用】平肝息風，清熱活血，補益肝腎。【主治】肝陽偏亢，肝風上擾證。頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦數。【證治機理】本證系由肝腎不足，肝陽偏亢，生風化熱所致。①肝陽偏亢，風陽上擾--故頭痛、眩暈；②肝陽有余，化熱擾心--故心神不安、失眠多夢。【治法】證屬本虛標實，而以標實為主；治以平肝息風為主，佐以清熱安神，補益肝腎之法。【方解】①君藥：天麻、鉤藤--平肝息風，為君藥。②臣藥：石決明--咸寒質重，平肝潛陽，除熱明目，助君平肝息風之力；川牛膝--引血下行，兼益肝腎，并能活血利水，共為臣藥。③佐藥：杜仲、寄生--補益肝腎以治本；梔子、黃芩--清肝降火，以折其亢陽；益母草--合川牛膝活血利水，以利平降肝陽；夜交藤、朱茯神--寧心安神，均為佐藥。④諸藥合用：共奏平肝息風，清熱活血，補益肝腎之功。【配伍特點】清平養并用，主以平肝；心肝腎同治，重在治肝。【特點】本方為治療肝陽偏亢，肝風上擾證之常用方。【辯證要點】以頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦為辨證要點。【使用建議】重癥可將生決明換為羚羊角，則藥力益著。 ～～～～～～～～～～～～～～～～～～【金匱腎氣丸】干地黃八兩?240g 山藥四兩?120g 山萸肉四兩?120g 茯苓三兩?90g 丹皮三兩?90g 澤瀉三兩?90g 附子（炮）一兩?30g 桂枝一兩?30g用法：共為細末，煉蜜為丸，9克重，每服一丸。湯劑，按上分量取十分之一，水煎二次兌勻，分兩次溫服。 【金匱腎氣湯】干地黃24g 山藥12g 山萸肉12g 茯苓9g 丹皮9g 澤瀉9g 熟附子3g 桂枝3g【主治】虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利。【方解】本方是治療腎陰陽兩虛病變。方中地黃、山萸肉滋腎精、補肝血。山藥培中土以滋精血之源。桂枝、附子暖腎陽，意取陽性動而助滋陰之效。茯苓、澤瀉滲水于下，使水歸水臟，腎有水精可藏。丹皮舒血，調活絡脈之滯，使通則不痛，則各癥自愈。【應用發揮】用仲師原方加減還能治療以下各種疾病。 1、慢性后頭困痛本方治慢性后頭困痛，常伴有健忘、眼花、脈象虛弱。2、老年喘咳老年喘咳屬現代的老年性慢性氣管炎，是一種常見病，現代認為與理化刺激和過敏或感染有關，患者年齡均中年以上，病程緩慢。祖國醫學列入腎氣虛不納氣，用本方補腎陽而納氣，而本方又能補腎陰，腎肺經脈相連，故治喘咳。3、腎陰陽兩虛之痿證（現代稱:席漢氏綜合證。腺腦垂體機能減退所引起的一系列癥狀，多見婦科分娩后期大出血。）癥見乳房萎縮，長期閉經，毛發常脫落，尤以腋毛、陰毛更為顯著，眉毛亦可脫去。性欲減退，生殖器萎縮，精神不振疲乏無力，用本方治療，各癥可愈。4、遺精 遺精有區分有夢遺精和無夢遺精，有夢屬陰虛，無夢屬陽虛。這里所治是陽虛遺精，兼見疲乏無力、脈結。用本方加生龍牡治之可愈。5、腰胯拘痛髂（QIA）后上脊至臀部牽扯性疼痛，腰為腎之外府，此處也屬腎范圍，用本方補虛止痛可愈。6、心動應衣（現代醫學的；心動悸。）各種心臟病均可出現。因腎陰不能上濟于心，心陽亢進的一種表現。癥見心跳動，隔衣可望見。用本方滋補腎之陰陽，腎陰上濟，陽亢自平。 【金匱腎氣湯(丸)】案例譚某，男、1935年5月生。初診2009年2月9日，主訴多年早起咳嗽，基本上都是早起咳，時有眩暈。一直治以射干麻黃湯、小青龍湯、射干丸等方劑，癥狀時好時壞。【2010年8月10日星期二】主訴；咳嗽無痰，前幾天檢查是肺氣腫，肺主動脈硬化。臨床咳嗽頻頻氣促，二便正常。舌色灰淡，有瘀斑，苔白厚膩于中間。右寸浮澀，關浮弦滑細，尺虛弦，左脈浮弦緊細，至數平。開方：射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 廣陳皮9 百部9 五味子9 細辛3 川貝母9 茯苓10 郁李仁12（四劑）【2010年8月16日星期一】主訴；前藥后稍好些，癥狀減輕了些，目前是胸口膻中部位似是有痰堵住一樣，二便正常，舌色暗瘀，苔白厚膩。六脈浮弦滑（脈率不整）。開方：射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 廣陳皮9 百部9 五味子9 細辛3 川貝母9 茯苓10 白術10 （四劑）【2010年8月21日星期六】主訴；前藥后，膻中胸口如有痰堵的癥狀解除。目前有夜咳，舌色暗瘀，苔白中膩。右脈略沉緊滑，左脈略沉弦滑細，至數平。開方：(予以用金匱腎氣湯、射干丸比較)1、生地黃12 熟地12 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子6 桂枝10 （四劑）2、射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 廣陳皮9 麻黃9 五味子9 細辛3 川貝母9 茯苓10 白術10（三劑）【2010年8月30日星期一】主訴；前藥腎氣丸效果明顯，服后咳嗽大減，倒是射干湯還會咳，早晚都咳。舌色暗瘀光，苔白膩。右脈浮虛細，左脈浮細澀，至數平。開方：生地黃12 熟地12 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子6 桂枝10 （六劑）【2010年9月6日星期一】主訴；前藥后過去的起夜基本沒有了，昨天早起咳吐出很多痰，今早就沒有咳吐痰了，精神方面比較好，自覺這次的藥要比過去的都好，目前是偶然會有些喘咳，但比以前是減少很多了。舌色暗瘀，苔灰白中膩。六脈浮弦滑大，左比右小，至數平。開方：生地黃12 熟地12 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子6 桂枝10 （六劑）【2010年9月13日星期一】主訴；最近幾天咳得嚴重些，前天痰比較多，昨天又少一點。舌色瘀光，苔白膩。六脈浮弦緊，至數平。開方：生地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子6 桂枝5 （六劑）【2010年9月20日星期一】晚上咳嗽有痰，白天咳嗽無痰。胃納好，二便正常。舌色暗瘀，苔白膩。右脈略緊尺虛，左脈弦細緊，至數平。開方：生地黃12 熟地12 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子6 桂枝10 射干9 紫菀15 （六劑）【2010年10月27日星期三】主訴；咳嗽痰多，晚上更甚，咽喉會癢，鼻塞有鼻涕。胃納好，大便干，小便正常，但會有起夜，1－2次。舌色暗瘀，苔薄白膩。右脈浮弦緊，左脈浮弦緊細，至數平。開方：干地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 遠志6 菖蒲9 射干10 （六劑）【2010年11月2日星期二】主訴；前藥后晚上咳嗽和痰都減少了很多。二便比較正常，舌色暗瘀，苔薄白，右脈浮緊略弦，左脈浮弦尺偏虛，至數平。開方：1、干地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 （六劑）開方：2、半夏曲30 分三次姜湯送服。【2010年11月8日星期一】主訴；前藥半夏曲去痰效果很好，胃口也有增長。湯藥后夜咳也明顯減少了。舌色暗瘀，苔薄白。右脈浮弦緊，左脈弦滑細緊，至數平。開方：1、干地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 （六劑)開方：2、半夏曲60 分六次姜湯送服。【2010年11月16日星期二】主訴；這幾晚深夜還是有咳嗽，目前是逐漸比以前咳得少些。胃口一般，二便正常，晚上躺下有點鼻塞。痰色白有點黃。舌色暗瘀，苔薄白。右脈浮緊，左脈浮弦細緊，至數平。開方：干地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 （六劑）【2010年11月22日星期一】主訴；前藥后晚上基本很少咳了，就是白天還會有咳，（以前晚上每咳都很嚴重，痰多到不得了，有一斤多。）小便多，大便正常。舌色暗瘀，有瘀斑，苔白灰膩。右脈沉弦滑，左脈沉弦滑細，至數平。開方：1、干地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 （六劑）開方：2、半夏曲10 （6份）【2010年11月29日星期一】主訴；目前晚上咳嗽基本控制了，能有覺睡到凌晨5點多，白天也會有咳，可聽到咳聲深沉。舌色暗瘀，苔薄白。六脈浮弦細緊，至數平。開方：干地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 藕節15 （六劑）【2010年12月6日星期一】主訴；晚上咳少痰，白天咳痰多，舌色暗，苔白厚膩。右脈浮弦滑，左脈浮弦滑略緊，至數平。開方：干地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 桂皮9 白芍9 藕節15 （六劑）***后記***上月他女兒來看病，說他咳喘愈后去了英國，到了英國后身體一直很好。 ～～～～～～～～～～～～～～～～～～【化痰息風湯】主治血管痙攣性眩暈，血管痙攣性眩暈屬眩暈病范疇，常繼發于中老年人高血壓及心腦血管硬化，個別青年人因精神緊張、工作壓力過大、煙酒過量等，也極易發生。癥見天旋地轉、不能睜眼，甚至惡心、嘔吐、不能站立。該病多因臟腑功能失調，痰濁內阻；或情志不暢，肝郁化火，因火而動；或季節變化、起居不慎、外風引動內風、因風而動等，均可使痰濁之邪隨之上犯于腦而發眩暈。治則：調理脾胃、化痰息風。處方：茯苓、鉤藤、白芍各20g，炒山楂、炒神曲、炒麥芽、郁金、白菊花、葛根各15g，天麻12g，陳皮、清半夏各10g，僵蠶、全蝎、蔓荊子各8g。加減：痰火明顯，癥見頭痛煩躁、面紅耳赤、舌紅苔黃、脈弦數等，加竹茹12g，梔子、黃芩、膽南星各8g；血瘀者，癥見頭痛固定不移、舌暗有瘀斑、苔白、脈澀等，加丹參15g，紅花、當歸各12g，桃仁8g。水煎，分3次服。每日1劑，連服5~7劑。方中天麻、僵蠶、郁金、全蝎，祛痰通絡息風；半夏、陳皮、茯苓、炒山楂、炒神曲、炒麥芽，健脾胃化痰濕，以絕痰濕之源；鉤藤、白芍、菊花、葛根、蔓荊子，平肝清肝、息風除濕。諸藥合用，達到調脾胃、除痰濕、平肝清肝、通絡息風之效。 ～～～～～～～～～～～～～～～～～～另外加一個【滌痰熄風湯】組成：法半夏、膽南星、云茯苓、明天麻、白僵蠶各9克、建菖蒲、遠志肉、廣陳皮各5克、雙鉤藤15克、水牛角30克(刨片、先煎)、水竹瀝2匙(兌服)、生姜汁1匙(兌)、生甘草3克。用法用量：水煎服，每日1劑，2～3次分服。作用：滌痰開竅，鎮痙熄風。主治：中風偏癱。癥見痰涎壅盛、神志不清、舌強不語、一側偏癱、舌苔黃膩、脈象弦滑、證屬風陽內擾、痰熱阻竅之證。 ～～～～～～～～～～～～～～～～～～【聲明】文章僅供中醫愛好者學習交流，如有不適的患者，請線下就醫，或遵醫囑，酌情對癥下藥，方為根本。

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