<p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">內瘺穿刺點出血不僅會造成患者慢性失血，如不能妥善處理，還會造成局部血腫、感染，影響患者的生存質量及內瘺的使用壽命，因此關注內瘺穿刺點出血的原因及應對措施至關重要。</span></p> <p class="ql-block"><i style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">穿刺點出血的原因</i></p><p class="ql-block">1.患者自身因素患者對內瘺重要性的認識和內瘺護理知識缺乏，在咳嗽，用力排便時引起穿刺點出血；內瘺血管狹窄尤其靜脈端吻合處狹窄、移植物感染、假性動脈瘤形成等并發癥引起靜脈回流受阻后引起穿刺出血或滲血；患者臥位不當壓迫穿刺一側肢體也可導致血液回流阻力增加，穿刺點出血。</p><p class="ql-block">2.治療過程因素穿刺沒有一針到位， 反復調針或未按計劃穿刺，多次穿刺致使該處皮膚彈性下降，皮下組織松弛，尤其是老年血透患者管壁皮下脂肪少，針眼處皮膚愈合慢，極易引起滲血。</p><p class="ql-block">3.藥物因素血液凈化治療中為防止血液在體外凝固，常以一次足量或微量維持方式應用抗凝藥物，使血液肝素化，從而激活了血小板及補體，消耗了凝血因子及纖溶因子，加劇患者出血傾向。</p><p class="ql-block">4.疾病因素高血壓、血小板減少或凝血功能障礙等。</p> <p class="ql-block"><i style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">穿刺點出血的處理</i></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">1. 拉緊式止血法利用苯扎氯銨貼彈力大，拉緊皮膚后，接觸面積減少，局部壓強增大，使針頭、皮膚和血管貼合緊密，產生對出血點的持續加壓，血液流出受阻，凝固成血塊，達到止血的目的。</span></p><p class="ql-block">2.明膠海綿止血取適量的明膠海綿覆蓋在穿刺出血點上方，再用創可貼以藥墊對準海綿正中加壓固定。</p><p class="ql-block">3.微孔多糖止血棉球法將微孔多糖止血球噴灑于出血點再用無菌紗布覆蓋按壓5~10分鐘。</p><p class="ql-block">4.藻酸鈣止血敷料止血法使用藻酸鈣制成的止血敷料進行壓迫止血。</p> <p class="ql-block"><i style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">穿刺點出血的預防措施</i></p><p class="ql-block">1. 規范穿刺操作選擇合適的穿刺針（初期使用小號針，逐步過渡到大號針）。</p><p class="ql-block">采用階梯式或扣眼式穿刺方法，避免重復穿刺同一部位。</p><p class="ql-block">穿刺角度控制在30-45°，拔針時保持相同角度。</p><p class="ql-block">2.嚴格無菌操作穿刺前徹底消毒皮膚，避免感染導致血管壁脆弱。</p><p class="ql-block">3.合理使用抗凝劑根據患者凝血功能調整抗凝劑劑量，避免過量使用。</p><p class="ql-block">4.加強患者教育指導患者透析后正確壓迫止血，避免過早松開壓迫點提醒患者避免內瘺側肢體提重物、測血壓或佩戴過緊飾物。</p><p class="ql-block">5.定期評估內瘺功能通過觸診、聽診及超聲檢查，及時發現血管狹窄或硬化等問題，提前干預。</p><p class="ql-block">6.控制基礎疾病積極控制高血壓、糖尿病等基礎疾病，改善血管條件。</p> <p class="ql-block">聯系電話：</p><p class="ql-block">血液凈化中心： 0396－8220137</p><p class="ql-block">李俊主任： 17639657310</p><p class="ql-block">許秋俊護士長： 17603962198</p><p class="ql-block">趙茜穎（醫生）：17639653515</p><p class="ql-block">賈四杰（醫生）：17639655293</p>
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