復(fù)雜動(dòng)脈瘤治療靠精準(zhǔn)設(shè)計(jì)與手技

張紅超醫(yī)生行醫(yī)記

Case 70歲，男，因泌尿結(jié)石發(fā)現(xiàn)雙髂多發(fā)巨大動(dòng)脈瘤+腹主動(dòng)脈穿透性潰瘍，無(wú)癥狀。無(wú)明確病因?qū)W證據(jù)。本人從網(wǎng)上數(shù)據(jù)找我，一定要我親自治療。 預(yù)方案有二：一，分期先栓左髂內(nèi)遠(yuǎn)端，三月后雙髂覆蓋。二，一期手術(shù)，栓左髂+右髂嗽叭腿。與家屬交流，傾向第二方案。 術(shù)中造影右髂內(nèi)保留意義較大。 超選左髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口難度大，先選入髂外（也難），邊退邊找髂內(nèi)。彈簧圈先送入分支后，然后退在分叉部釋放，正好卡在頸部。 主體分支開(kāi)口到右髂內(nèi)開(kāi)口11cm弱，嗽叭腿只有9和12cm，選短要加一段，增強(qiáng)隆突部占容。選長(zhǎng)有蓋髂內(nèi)開(kāi)口風(fēng)險(xiǎn)。所以，開(kāi)口定位很重要。選好展開(kāi)位，先用右股造影，屏幕標(biāo)記大概位置。然后送入腿支，將預(yù)留在經(jīng)左撓A造影豬尾送入主體，再造影定位，屏標(biāo)。釋放。由于擴(kuò)張病變稍吃長(zhǎng)度，稍稍拉伸，完美定位。 隆突部成腰形相對(duì)狹窄，所以這里空間小避免支架疊加占容，并充分適度擴(kuò)張，保證遠(yuǎn)期通暢。 左腎動(dòng)脈低，得證不受影響。腹主動(dòng)脈直接正常，不擔(dān)心漏與移位。 啟示：備好材料，預(yù)估好操作難度。保證成功率。

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