中國血脂管理指南(2023年,)

冰心

主要參照中國血脂管理，斑塊管理這兩個指南一次性把這個事講清楚因為只有血脂控制好了斑塊兒才有可能不再繼續(xù)長，甚至縮小逆轉(zhuǎn)也能呢降低腦梗的發(fā)病風險。好，那首先呢，咱們要先講一講為啥有了斑塊兒要盯著血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇這個指標。這是因為呀，對血管兒來說，低密度脂蛋白膽固醇就是一種壞膽固醇。血里面這種物質(zhì)太高了，就能滲到血管兒壁里面。血管兒壁呢，持續(xù)發(fā)生炎癥，血管兒長斑塊兒變窄，而且，你想這個地方血管兒不好了，全身血管都好不到哪兒去，對吧？供應心臟，供應腸道的，供應腿的，供應大腦的，所有這些血管兒都有可能受到影響。所以呢，頸動脈長斑塊兒，你可別不管，這是個預警信號兒就，它提醒咱們得趕緊保護血管兒了，得盯緊了低密度脂蛋白膽固醇這個指標，該戒煙就戒煙，該運動運動，該吃藥吃藥，這個指標降幅越大，血管兒的保護效果越好。但是呢，讓你警惕，也不是說有了斑塊兒天就塌了。接下來呢，我要強調(diào)，盡管低密度脂蛋白膽固醇是引起斑塊兒的罪魁禍首，但并不是一發(fā)現(xiàn)斑塊兒每個人立刻都得吃降脂藥。為啥呢？很容易理解，對多數(shù)人來說，血管兒上長斑塊兒，這本來就是一種自然現(xiàn)象，說白了呢，就是人老了，血管兒也老了。咱們不怕長斑塊兒，真的怕的是這個斑塊兒長得太快，長得太大，害怕斑塊兒不穩(wěn)定。破了以后呢，斑塊里面這團爛糟糟的黃悠悠的東西就流到血管里面，激發(fā)血栓形成，堵住腦血管兒的就是腦梗。所以，重點來了，有了斑塊兒要不要吃降脂藥，并不取決于你有沒有斑塊兒，而是要看更關(guān)鍵的三點，斑塊兒性質(zhì)、血管條件、看危險因素。接下來呢，我把這三點詳細的和大家講一下。這個呢，也是今天這個視頻最重要的部分。這部分你多看幾遍，你就知道自己或者家里人到底該不該吃藥了。首先呢，要看斑塊兒性質(zhì)，看啥呢？看大小，看它容易不容易破，看這個斑塊兒長的快不快，如果說斑塊兒太大，頸動脈血管狹窄超過50%了，都這么大了，那你想得長了多長時間了呀？那還說啥呀，趕緊吃藥。如果說斑塊兒還小，要看這個斑塊兒是不是穩(wěn)定，是不是容易破，斑塊兒呢，不是掛在血管兒壁上，而是長在血管兒壁內(nèi)的，像個餃子，這一層是個纖維帽，纖維帽呢，像個餃子皮兒對吧中間鼓鼓囊囊的黃悠悠的這個盒兒呢，就是餃子餡兒。那我問你什么樣的角度容易破？肯定是薄皮兒大餡兒的對吧？所以說，纖維帽薄的中間這個核兒又大又軟，有很多脂質(zhì)成分的，在超聲報告上寫著低回聲或者混合回聲的那這樣的板塊兒呢，通常不穩(wěn)定容易破。所以聽清楚，如果說你是這種不穩(wěn)定的斑塊兒，容易破的斑塊兒，如果又能夠耐受吃藥，那就該吃他汀了。把低密度脂蛋白膽固醇降下來：。一方面降下來以后，斑塊能穩(wěn)定，減少破的風險，另外一方面說這樣的斑塊兒還有機會變小，逆轉(zhuǎn)也值得吃藥。除了要看斑塊大小穩(wěn)定性，還有啊，就是有了斑塊兒以后一定要動態(tài)的觀察，如果說你這個斑塊兒嗷嗷的長，那你說該不該吃藥呢？好，這個呢，就是看斑塊兒性質(zhì)要不要吃降脂藥，二看血管條件。說白了呀，既然咱們發(fā)現(xiàn)這個地方血管兒長斑塊兒了，那接下來咱們得評估一下全身的血管兒，看看其他地方的血管兒咋樣，有沒有出問題呀。如果說呢，其他地方的血管兒也出問題了，比如呢，已經(jīng)被診斷成冠心病、中風這些心腦血管兒病的，或者下肢動脈血管兒狹窄甚至閉塞了。這說明呢，各個地方的血管兒已經(jīng)狼煙四起了，血管都造成這樣了。那你說吃藥不吃藥呢？要不要吃降脂藥呢？先看危險因素。這個危險因素呢，指的是傷害血管兒，讓咱們發(fā)生心腦血管兒病的危險因素，除了高血脂之外，能夠損傷血管兒的危險因素呢，還有很多。我給大家排一排。我是個ICU醫(yī)生，來了個重病人，我特別害怕三類人，最害怕糖尿病，尤其是血糖控制不好的糖尿病傷血管兒傷的特別厲第二怕慢性腎病，尤其是有尿毒癥的人，腎不行了，血里面的毒素日積月累的上血管兒，血管兒呢，變的特別糟，特別脆。第三，怕高血壓控制不好的人，什么叫高血壓呢？血壓像錘子一樣，嘣嘣嘣，一錘子一錘子砸這血管兒。長期高血壓不控制血管條件肯定不好。對有這些危險因素的病人，我值班兒就特別謹慎，因為血管兒特別糟，很容易剛才還好好的，突然呢，這個病人就心梗腦梗了。當然了，損害血管兒的其他因素還包括年齡，比如，45歲以上的男性，55歲以上的女性，還有呢，吸煙、肥胖，這些都是危險因素。如果有斑塊兒，又有這些危險因素，那趕緊吃藥，把血脂降下來。講到這兒呢，咱們也就講清楚了，有了頸動脈斑塊兒，需要吃降脂藥的3種情況，是不是特別清晰了

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