股骨頭壞死

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股骨頭壞死的患者數量呈上升趨勢，發病群體也日益廣泛，不僅是老年人，越來越多的中青年人群也開始受到該病的困擾。這可能是由于現代生活中濫用皮質類固醇激素、酗酒、工作壓力增大、生活節奏加快等多種因素共同作用的結果。大多數人在發病早期，表現為髖部疼痛，較隱匿者可表現為腰部、臀部及膝部的疼痛。在治療過程中，常被當作腰椎間盤突出來治療，甚至被認為是髖關節滑膜炎。有些進展較快的股骨頭壞死的，3個月至半年就會出現股骨頭的塌陷，在早期如果處理不當，錯過最佳治療時機，一旦股骨頭塌陷，治療就比較困難了。如果選擇人工髖關節置換的手術。手術不成功會帶來無窮無盡的麻煩，還可能影響到對側股骨頭，腰椎，膝關節等。如果手術很成功，排除其他影響外，假體使用壽命約10—20年，期間如果遇到感染、松動、骨折，將會大大縮短假體使用壽命，所以很多患者已經開始二次翻修。那神奇的中醫外治法，對于股骨頭壞死有沒有好的治療方案，有請看下文。一、股骨頭壞死的危害1. 損害整個患肢的健康股骨頭壞死通常發生的部位是髖關節，但髖關節又連接著人體的軀干和下肢，因此隨著病情的不斷加重，壞死的部位可能會損害整個患肢的健康，從而使患者的活動出現障礙，嚴重的時候會使患者生活不能自理。2. 影響患者的心理健康股骨頭壞死這種骨科疾病，病情發展得特別慢，同樣治療起來也同樣很漫長。因此患者要長時間被疾病所折磨，最終導致患者的心理健康受到影響，有些患者會變得特別消極，有些患者則會變得特別容易憤怒，嚴重的時候還會導致抑郁癥的發生。3. 造成整個髖關節融合如果股骨頭壞死在早期的時候，不能夠采取及時有效的治療，那么股骨頭壞死的面積則會因為血液循環不流暢而變得越來越大，進而導致髖關節軟骨磨損或脫落，嚴重的時候會導致整個髖關節融合。髖關節融合不僅會帶來髖關節局部的功能障礙和畸形，而且還會引發臨近關節，比如對側髖關節、膝關節、脊柱的疼痛和功能受損。4. 截癱隨著髖關節受到的損害越來越嚴重，患者這個活動受到的限制也越來越明顯，甚至會出現不能夠站立、不能夠行走，也不能夠有任何活動的情況。二、什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死又稱為“股骨頭缺血性壞死”、“股骨頭無菌性壞死”，是指股骨頭血供中斷后，骨細胞和骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變，引起塌陷，導致患者關節疼痛和功能障礙的疾病。是骨科常見的難治性疾病，也是世界骨科領域的難題之一，目前發病率呈上升趨勢，好發于30-60歲的中青年。中醫學認為，股骨頭壞死屬于“骨痹”“骨痿”“骨蝕”的范疇。根據股骨頭壞死病情發展的各個階段、病理改變及相應的證候表現，可分為早、中、晚三期，早期病情較輕，以血瘀氣滯、氣血閉阻為主，當屬“骨痹”；中期則髓減骨枯，當屬“骨痿”；晚期病情較重，出現股骨頭塌陷、缺損等內傷骨的病理改變，當屬“骨蝕”。 三、哪些人易出現股骨頭缺血性壞死？1. 創傷創傷是引起股骨頭壞死的常見原因，常見于股骨頸骨折、髖關節外傷性脫位及股骨頭骨折，由于股骨頭的血液供應比較差，這些創傷可損傷髖關節周圍的血管，導致股骨頭缺血，時間久了容易發生壞死。2. 大量飲酒酒精會造成脂代謝異常，會造成血管的阻塞，而旋股內側動脈是股骨頭最主要的供血來源，60%到80%的血運來自這根血管。在大量的酒精刺激下，造成血管彈性降低、血管變硬、血流阻力增加，都會導致股骨頭的血運障礙，形成酒精性股骨頭壞死。而且常年喝酒的患者容易患有骨質疏松，這也造成了股骨頭的承重能力下降，加劇股骨頭壞死。3. 長期使用腎上腺糖皮質激素因身體其他原因，必須大劑量應用糖皮質激素，如：可的松、強的松、甲強龍等。臨床在應用這類藥物時，會告知用藥的必要性和用藥的風險，這是基于當下，對利弊的權衡，即使現在醫學發達，但激素類，仍然是很多疾病最有效的藥物。如果應用此類藥物，要密切關注髖關節，定期做髖關節的影像學檢查。4. 職業病如：航天、飛行、潛水、煤礦等5. 其他疾病后期并發癥如：關節炎、強直性脊柱炎、骨結核、骨腫瘤等6. 其他原因患有高脂血癥、體型肥胖等，其他少見的原因如減壓病、鐮狀細胞貧血也與股骨頭壞死有聯系，還有一些不明原因的特發性股骨頭壞死。注意：高危人群要警惕，早治療不如早預防。四、股骨頭壞死的發病機制關于股骨頭壞死的確切發病機制，目前醫學界尚未完全明確。然而，眾多學者普遍認為，其核心在于股骨頭血供的受損或中斷。這一病理過程導致骨髓成分及骨細胞因缺血而逐漸死亡，進而引發一系列不完全的修復反應。這些反應不僅造成股骨頭結構的顯著改變，甚至在嚴重情況下會導致股骨頭塌陷。這種結構性的破壞最終會誘發骨性關節炎，進而對髖關節功能造成嚴重影響，使患者的日常活動能力受到顯著限制。目前已有以下四種學說：1. 骨內高壓靜脈瘀滯學說骨髓干細胞受到激素、酒精等外部因素的影響，會導致其向脂肪細胞過度分化的趨勢。脂肪細胞過度堆積，對有限的股骨頭內紅骨髓產生壓迫，出現了髓內高壓；隨著髓內不斷被脂肪組織取代，又對股骨頭內的細小毛細血管等造成壓迫，致使靜脈回流受阻，壓力升高。2. 脂類代謝紊亂學說激素、酒精等因素在人體內會影響人體肝臟脂肪代謝，血液中膽固醇及甘油三脂水平增高，出現高脂血癥。血液粘稠，形成脂肪栓子。當血液在通過股骨頭終末端的小動脈時，脂肪栓子不易通過而淤積，導致局部血管栓塞，骨組織缺血缺氧，引起股骨頭壞死。3. 血管內凝血學說血管內皮細胞損傷又可激活體內凝血機制，使血小板聚集形成，形成栓子。而高凝狀態和低纖溶狀態也會造成局部血管內凝血，形成骨內微血栓，也是引起股骨頭壞死。4. 骨質疏松與微骨折學說骨質疏松導致骨結構改變，在長期應力作用下，軟骨下骨處的骨小梁斷裂，承重區出現多條微骨折線。微骨折區長期受到應力擠壓影響骨小梁修復，啟動體內自我修復機制，新生的毛細血管和增生細胞在硬化帶處堆積，形成肉芽組織。被壓縮的肉芽組織在壞死區周圍堆積，出現硬化帶，由于應力集中現象，股骨頭抵抗機械應力能力下降，從而出現塌陷。五、股骨頭壞死的病理表現和分型1. 病理表現早期：組織學表現為骨陷窩變空，骨細胞逐漸消失壞死骨被逐漸吸收。這一時期一般X片很難發現，有部分病人可自行逐漸愈合。發展期：如果在早期壞死不能自行愈合，則發展為典型的缺血壞死表現。肉眼表現為關節滑膜肥厚、水腫、充血，關節內常有較多關節液，股骨頭可保持完整，但隨著病變的進展，可出現關節軟骨下沉，甚至軟骨破裂、撕脫。更為嚴重者可出現股骨頭變形，周圍明顯骨質增生。顯微鏡下主要表現為壞死的病理改變較為恒定，可分為以下五層：關節軟骨層、壞死骨及骨髓、纖維組織層、肥厚的新生骨層、股骨頸正常骨小梁層。2. 分期ARCO分期：是1992年國際微循環協會依據X線、MRI及骨掃描等檢查的分期方法，是目前臨床應用較廣泛的分期方法。該方法將股骨頭壞死的病程分為5期（0-4期）：0期：骨活檢結果表示有缺血壞死，其他檢查正常；I期：髖膝關節進行性疼痛，活動輕度受限。X 線表現為股骨頭外觀正常，軟骨、骨小梁結構稍模糊，或呈斑點狀骨質疏松；CT 示股骨頭中部骨小梁輕度增粗，呈星狀結構，向股骨頭軟骨部放射狀或成偽足樣分支排列，軟骨下區可見部分小的囊性改變；ECT 有早期濃集，動脈血供低；MRI 示低信號，異常改變。I-A病變范圍小于股骨頭的15%。I-B病變范圍占股骨頭的15-30%。I-C病變范圍大于股骨頭的30%。II期：髖關節疼痛為主，外展內旋輕度受限。X 線表現為軟骨下囊性變，骨組織有破壞與疏松交織現象，也可見軟骨區半月形透亮區,稱新月征；CT 見頭下骨髓腔部分骨小梁硬化改變。軟骨下骨髓腔部分骨小梁硬化改變。軟骨下骨髓腔內 0.5cm 以上囊性變；ECT 表現為靜息相呈大塊“熱區”或大塊“冷區”，并有冷熱交雜的中間階段；MRI，大塊低信號區。II-A病變范圍小于股骨頭的15%。Il-B病變范圍占股骨頭的15-30%。II-C病變范圍大于股骨頭的30%。III期：髖膝疼痛加重，負重耐力下降，跛行。X 線表現軟骨下微型骨折，部分骨小梁連續性中斷，股骨頭外上方負重區塌陷變平或軟骨下有碎骨片；CT 表現為股骨頭內骨小梁紊亂，囊性變區擴大，骨質碎裂，股骨頭變形，部分區域增生硬化，髖臼骨質增生；ECT 和 MRI 表現比 Ⅱ 期更明顯。III-A病變范圍小于股骨頭的15%或股骨頭塌陷小于2mm。III-B病變范圍占股骨頭的15-30%或股骨頭塌陷2-4mm。III-C病變范圍大于股骨頭的30%或股骨頭塌陷大于4mm。Ⅳ期：髖關節活動受限，嚴重者行走困難或喪失勞動能力。X 線表現為關節間隙狹窄，股骨頭扁平塌陷畸形，髖臼緣增生變形，呈骨關節炎改變；CT 表現股骨頭輪廓畸形，關節間隙狹窄，股骨頭硬化和囊變相交融，骨結構碎裂等；ECT 表現出局部濃集于臼頭交界處；MRI 低信號區比 Ⅱ、Ⅲ 期更明顯。六、股骨頭壞死的癥狀1. 典型癥狀（1）局部疼痛疼痛是股骨頭壞死典型的癥狀，主要出現在髖關節周圍，大腿的內側和外側。股骨頭不同分期的壞死，也有各不相同的疼痛特點。一期比較隱匿，二期疼痛最嚴重，三期開始摩擦痛，四期則是比較嚴重的關節炎癥導致的疼痛。（2）關節活動受限髖關節是運動系統中的下肢關節，幫助下肢支撐起人體站立并進行正常運動。因此股骨頭出現無菌性炎癥后，關節活動能力會逐漸受限。早期壞死時，體格檢查髖關節活動可能會沒有明顯的受限，但是隨著壞死病情的惡化，關節活動受限程度會越來越嚴重，其中以內旋和外展活動受限最明顯。（3）下肢無力一般勞累后的下肢無力是全身性疲勞無力，下肢與全身疲勞無力同時出現。而股骨頭壞死后的下肢無力只表現在下肢，走路易疲勞、想歇腳，休息后會短暫消失。直到癥狀越來越頻繁，休息后也無法緩解。并且，隨著關節活動能力的受限，患者在走路、上樓梯時，會明顯感覺腿抬不起來、用不上力、雙腿麻木。（4）跛行跛行也是股骨頭壞死典型的癥狀，一是疼痛跛行，因為股骨頭患者患肢疼痛，無法承重受力而產生的跛行。這種跛行會無意識的、不自覺的將身體大部分重量壓到完好的那條腿上，好腿日積月累的"超量工作”，很容易因為慢性勞損而出現股骨頭壞死早期表現。還有少部分股骨頭壞死患者，雖然并沒有出現很明顯的疼痛問題，但病情是在不斷惡化的。等一側股骨頭塌陷后，關節病變嚴重，就容易“長短腿”，導致跛行。2. 非典型癥狀（1）膝蓋痛這里說的膝蓋疼，不是和大腿根或腹股溝同時出現的疼痛，而是其他部位沒有感覺，單純只是膝蓋疼痛。這種情況雖然比較少見，但是在股骨頭壞死專科的臨床診療中，還是有過例子的。股骨頭無菌性炎癥可刺激周圍神經，特別是閉孔神經，傳導股四頭肌及膝關節放射性疼痛，而膝關節比髖關節更加敏感，出現疼痛的時間更靠前、痛感更明顯。所以，如果患友膝關節疼痛久治不愈，就需要去查一下是不是股骨頭問題。（2）腰椎/坐骨神經痛股骨頭壞死后，對腰椎也會造成影響。一方面，股骨頭發生病變后殃及和刺激神經，通過反射作用疼痛便傳到腰部。另一方面，跛行會導致腰椎失衡，反過來影響髖關節受力，造成血供障礙。有的患者的首發癥狀就是腰疼，腿不疼、走路也沒有什么大問題，加上大眾對腰椎間盤突出這一疾病的了解遠大于股骨頭壞死，所以很容易出現誤診、漏診的問題。（3）起動難起動難指的是站不起來，在椅子上坐時間長了再想站走來起路時，頭幾步會特別不舒服，有種關節卡頓的感覺，走幾步以后會好一些。因為癥狀比較隱晦，所以最開始不是很讓人注意，直到關節功能不斷惡化，坐下去之后很難站起來、站起來之后很難坐下去的情況出現后，才心生警惕求醫拍片，確診股骨頭壞死。 七、懷疑股骨頭壞死做什么檢查？1. X線檢查X線檢查是首選的檢查方法，可以診斷II期以上的股骨頭壞死，但是不能發現超早期癥狀。2. 磁共振檢查對于早期股骨頭缺血性壞死，磁共振是敏感的檢查方法。當X線發現單側股骨頭缺血性壞死，一定要做磁共振檢查，排除對側是否受累，因為雙側發病的情況多于單側發病。3. CT檢查CT檢查較X線更能直觀反映壞死的部位、范圍，對制定治療方案具有重要的意義。八、股骨頭壞死診斷標準當患者符合下述三點之一即可診斷股骨頭壞死，無論其是否存在臨床癥狀或體征。1.X線片可觀察到股骨頭內被硬化帶包繞的壞死灶，節段性塌陷；新月征等特異性表現。2.磁共振成像 (MRI) T1W1帶狀低信號，T2WI“雙線”征，外側低信號帶為增生硬化骨質，內側高信號帶為肉芽纖維組織修復。股骨頭壞死的MRI表現A．MRI冠狀位片；B．矢狀位片。3.CT輪廓清晰的壞死灶；軟骨下骨折。九、股骨頭壞死早期的自查的癥狀有哪些？可以從以下幾個方面進行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死：1. 髖關節疼痛向腹股溝區或臀后側、外側或膝內側放射。2. 髖關節僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現的癥狀是盤腿或向撇腿以及下蹲困難。3. 跛行：即走起路來患肢不敢用力負重，像踮腳樣走路。4. 骨折、脫位或髖關節扭傷愈合后，又逐漸或突然出現髖部間歇性或持續性疼痛。行走活動后加重，有時為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現上述反應。5. 長期或短期大量使用激素或經常酗酒者出現髖關節疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動時明顯，休息后減輕。6. 寒濕：天氣寒冷時，髖關節疼痛加重，功能受限。7. 炎癥：感冒發燒時，血沉加快，白血球升高，患側髖關節疼痛加重。十、股骨頭壞死簡單動作鑒別方法1.四字測試法受測試者平躺在床上，兩腿并攏，將右側的腿抬高并屈膝向外，右腳踝放到左腿的膝蓋上端，讓人稍微用力壓右側屈曲的膝蓋部位，然后歸位。左腿重復這樣的操作。如果不能完成上面說到的這個“4字”的動作，或者是向下壓膝蓋的時候，髖關節部位疼痛明顯，這就是說明股骨頭部位出現了問題，應該盡快去醫院做全面的檢查。2.簡單的6個動作先做下圖中簡單的6個動作，如果出現關節、大腿根處疼痛的情況，可能提示股骨頭存在問題。 3.簡單的盤腿動作就是做個簡單的盤腿動作，不需要高難度的，根據自己的情況量力而行。如果做盤腿動作靈活也不同，且坐得穩，通常情況下股骨頭沒有問題；如果做盤腿動作時，出現大腿根、髖關節等部位疼痛甚至坐不穩，建議及時去醫院就醫檢查。溫馨提示：如果患者做上述動作時，存在問題，比如髖關節疼痛，再加上自己平時喝酒、抽煙，建議最好到醫院做個核磁共振檢查；因為股骨頭壞死的早期診斷是有困難的，有時候光拍X光不會反映股骨頭有問題，要結合核磁共振的檢查及癥狀才能確診。十一、股骨頭壞死治療方案股骨頭是否出現塌陷是醫生區分疾病早期和晚期的重要分水嶺。越早治療效果越好。1、中醫外治法劉光霽項目給到的中醫外治綜合治療方案，可以選擇扎迷蹤通督針，刺血拔罐，神仙撓綜合療法，運動醫學手法等結合光霽中醫院院內制劑劉光霽黑藥的貼敷（貼敷的重點腰，臀，大轉子附近，腹股溝位置，股收肌），劉光霽黑藥具有一些常見外用中藥的活血、通絡、化瘀、止痛等作用外，還具有獨特的透骨拔毒，五重修復作用，綜合治療方案具有效率高，安全性高，遠期效果好等特點。 2、手術治療：可分為保留股骨頭的治療方法和人工髖關節置換術，前者包括單純減壓植骨術、髓心減壓術、截骨術等手術方法。十二、股骨頭壞死的預防1. 骨折之后仔細護理骨折得不到有效的護理，也是引發股骨頭壞死的一個重要原因，因此在骨折之后要進行周全的護理，不僅要采取合適的方法促進骨折部位的愈合，術后還要定期隨訪，并口服促進血液循環的中藥和鈣劑，或者貼敷劉光霽黑藥，從而起到預防股骨頭因為缺血而發生改變。2. 不濫用激素類藥物如果患了某些疾病之后，需要應用激素才能夠治療，那么則要秉持短期適量的原則，另外還要配合擴血管藥以及鈣劑。最重要的是在使用激素類藥物的時候要聽從醫生的囑咐，不能夠擅自濫用。3. 不酗酒長期攝入大量的酒精，會嚴重傷害骨骼的健康，嚴重的時候則會導致股骨頭壞死的出現，因此最好能夠戒酒或少飲酒。4. 加強自我保護意識如果從事的職業很容易傷害到股骨頭，那么在工作的過程中，則要注意保護自己，條件允許的情況下，則要改善工作條件。常見的對股骨頭有影響的工作，有深水潛水員、高空飛行員等等。

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