<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過(guò)程中必不可少的“催化劑”，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)。引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有很多種，包括生理性原因和病理性原因，轉(zhuǎn)氨酶升高也并不一定代表肝功能受損。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">肝臟是人體酶最豐富的臟器， 酶蛋白含量約占肝臟總蛋白含量的2/3， 不少酶是由肝臟合成并由肝膽系統(tǒng)排泄。轉(zhuǎn)氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類酶，在人體轉(zhuǎn)氨酶中， 以血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT) 、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）活性最強(qiáng)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">ALT主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，胞內(nèi)/胞外濃度比約5000:1。當(dāng)肝細(xì)胞變性、壞死、細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，胞內(nèi)的ALT會(huì)借助濃度梯度，進(jìn)入間質(zhì)液和血液循環(huán)。但ALT升高的程度與肝細(xì)胞損傷數(shù)量并不一定成正比，在重癥肝炎伴急性肝衰竭時(shí)，由于肝細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)大量壞死，無(wú)能力生成ALT，此時(shí)血清中酶水平正常或反而降低；而血清中膽紅素水平顯著升高，出現(xiàn)“酶-膽分離”現(xiàn)象，提示預(yù)后不良。AST在人體內(nèi)分布較廣，按其濃度多少，依次為肝、心肌、骨骼肌、腎、腦、胰、肺、白細(xì)胞和紅細(xì)胞，因此AST不能特異性反映肝損傷。臨床上常以血清AST/ALT值變化來(lái)幫助判斷病情。ALT主要分布于肝細(xì)胞的胞漿中，而AST主要分布于線粒體中，當(dāng)肝細(xì)胞病變嚴(yán)重時(shí)，AST從線粒體中釋放出來(lái)，使AST/ALT值升高。臨床上各種原因均可使轉(zhuǎn)氨酶升高，需注意鑒別。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">生理性原因：</p><p class="ql-block">飲酒、高脂飲食導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)增加；近期過(guò)度勞累，休息睡眠不佳；急性軟組織損傷，劇烈運(yùn)動(dòng)以及孕期等因素均能造成肝細(xì)胞膜通透性的改變，從而引起轉(zhuǎn)氨酶增高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病理性原因：</p><p class="ql-block">?病毒性肝炎</p><p class="ql-block">活動(dòng)性期的病毒性肝炎，ALT和AST的升高都比較明顯，升高的比例常常是ALT大于300U/L，AST大于200U/L，兩者的比值小于1。在感染肝炎病毒后最初的1～2周，轉(zhuǎn)氨酶的升高會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰。病毒性肝炎所致肝病持續(xù)進(jìn)展至肝硬化尤其是肝硬化失代償期，轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)升高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?酒精性肝病</p><p class="ql-block">長(zhǎng)期喝酒對(duì)于肝臟的損害是很明確的，飲酒后做肝功能檢查都會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。對(duì)于長(zhǎng)期大量飲酒者，AST/ALT>2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具有診斷意義。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?代謝相關(guān)脂肪性肝病</p><p class="ql-block">輕度脂肪肝很少會(huì)引起肝功能異常，但中重度脂肪肝引起轉(zhuǎn)氨酶升高的病例就很常見。AST/ALT水平輕度升高時(shí)，應(yīng)高度考慮代謝相關(guān)脂肪性肝病（曾稱非酒精性脂肪性肝病）的可能，與酒精性肝病不同，一般其ALT高于AST水平，且轉(zhuǎn)氨酶很少>300 U/L。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?藥源性或中毒性肝損害</p><p class="ql-block">藥物過(guò)敏可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，并常伴有淤膽型黃疸和肝細(xì)胞損傷。例如紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥，還有一些中藥如半夏、檳榔、青黛等也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。在停用這些藥物后，轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)很快恢復(fù)正常。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?自身免疫性肝炎</p><p class="ql-block">自身免疫性肝炎的典型血清生物化學(xué)指標(biāo)異常主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞損傷型改變，ALT和AST水平升高，而血清堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）水平基本正常或輕微升高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?膽管胰腺疾病</p><p class="ql-block">因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶是從膽管排泄的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉(zhuǎn)氨酶升高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?遺傳性肝病</p><p class="ql-block">轉(zhuǎn)氨酶升高也是遺傳性肝病的常見臨床就診形式。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高為主的肝損傷，尤其學(xué)齡期兒童、青少年及成人無(wú)癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高需考慮肝豆?fàn)詈俗冃浴⑦z傳性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏癥的可能。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?缺血性肝炎</p><p class="ql-block">缺血性肝炎發(fā)病機(jī)制包括缺氧性損傷（肝臟血流減少、肝臟被動(dòng)淤血、低氧血癥），肝細(xì)胞攝氧能力下降以及缺血再灌注損傷。其標(biāo)志性酶學(xué)變化為轉(zhuǎn)氨酶水平急劇升高，通常在肝細(xì)胞損傷后12~48h內(nèi)發(fā)生，72h內(nèi)達(dá)峰值（可達(dá)正常上限的25~250倍），AST上升水平往往比ALT更高，這可能與AST在肝小葉中央?yún)^(qū)濃度更高有關(guān)。在基礎(chǔ)疾病得到有效干預(yù)后，氨基轉(zhuǎn)移酶水平可在7~10d內(nèi)恢復(fù)，這有助于與病毒性肝炎相鑒別。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?心血管疾病</p><p class="ql-block">心臟疾病急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí)，ALT和AST均可能升高，患者常有胸痛、心悸、氣短、浮腫。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?其他</p><p class="ql-block">此外，當(dāng)患者患有腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、乙型腦炎、急性敗血癥、流腦、瘧疾、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等疾病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶也可能升高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">結(jié)語(yǔ)：</p><p class="ql-block">轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有許多，不僅由肝臟疾病引起，也不一定是病毒性肝炎所致；它可以為疾病的早期診斷提供線索，但需注意配合其他輔助檢查以進(jìn)一步明確疾病診斷和評(píng)估預(yù)后。</p>
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