<p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">腹股溝、臀部和大腿部位為主的疼痛，小心股骨頭壞死</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">骨科大夫平臺</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">作者丨南昌大學第一附屬醫院 莫峰波 黃康</span></p><p class="ql-block">醫學博士，南昌大學第一附屬醫院骨科主治醫師/講師</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">審稿丨南昌大學第一附屬醫院 張斌</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">疼痛是生活中很常見的癥狀，也被現代醫學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征；它經常作為我們發現自身疾病的一個重要信號。生活中有些人會出現髖關節的疼痛，我們就從這種疼痛，來引出今天的主角——股骨頭壞死。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">股骨頭壞死是什么病？是否常見，危害大不大呢？</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">要想知道什么是股骨頭壞死，我們必須得知道什么是股骨頭。如下圖所示，與股骨頸相連的球形部分即為我們的股骨頭。股骨頭對于我們非常重要，人的直立行走、活動、勞動都依靠股骨頭的支撐作用，所以股骨頭也是很容易受傷的部位。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">髖關節示意圖</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">那股骨頭壞死又是什么呢？我們知道心肌缺血叫心梗，腦組織缺血叫腦梗；與此類似，骨壞死大多也是由缺血引起的，因此骨壞死在過去也稱為骨梗死。隨著醫學的發展，我們逐漸認識到：除了缺血還有諸多因素會導致骨壞死，因此“骨梗死”也就逐漸被“骨壞死”所替代。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">股骨頭壞死是最常見的骨壞死，約占全部骨壞死的3/4以上，是臨床常見疾病。該病多見于30-50歲人群，約有半數累及雙側股骨頭；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">早期因癥狀和體征不明顯，容易誤診、漏診。中晚期股骨頭塌陷會造成骨關節炎，有很高的的病殘率。近年來本病的發病率呈逐年上升的趨勢，因此越來越引起臨床醫師的重視。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">股骨頭壞死的有哪些臨床表現？</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">1、髖部疼痛：</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">很多人會將其理解為俗稱的“大胯疼”，但其實可能并不是同一個地方。大眾稱之為“髖”的地方，往往是大腿外側面相當于褲兜的位置，而此處的疼痛大多與髖關節本身無關。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">真正的早期股骨頭壞死引起的髖部疼痛</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">多為腹股溝、臀部和大腿部位為主的疼痛，</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">偶伴有膝關節疼痛。疼痛會間斷發作并逐漸加重，如果是雙側病變則可呈交替性疼痛。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">2、髖關節功能受限：髖關節的屈伸會受到明顯的限制，</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">例如：日常做穿褲子、穿襪子、穿鞋子這種需要下蹲或彎腰的動作時會明顯受限。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">3、跛行：隨著股骨頭塌陷程度逐漸加重、骨關節炎逐漸明顯，關節疼痛加劇，關節活動受限；此時患者往往伴有跛行及行走困難。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">同其他疾病一樣，股骨頭壞死同樣存在高危人群，那么有哪些高危人群需要注意股骨頭壞死的風險呢？</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">1、外傷史：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">研究表明，創傷引起的股骨頭壞死約占壞死總量的40%，是最常見的病因。股骨頸骨折、髖關節外傷性脫位、股骨頭骨折均可引起股骨頭壞死。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">因此不論手術與否，都建議在您受傷后的第3-6個月即開始接受髖關節磁共振檢查（MRI），篩查是否有早期股骨頭壞死。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">2、長期大量飲酒史：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">流行病學研究表明，在非創傷性股骨頭壞死患者中，有</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">30%-40%的患者存在大量飲酒史。</b><span style="color:rgb(57, 181, 74);">此外，酒精會造成您肝臟與血管的損害。因此，為了您的健康，戒酒行動刻不容緩。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">3、激素服用史：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">激素是股骨頭壞死最常見的危險因素之一。因此長期接受大劑量靜脈激素或長期口服激素類藥物的患者，您需要更加密切地關心髖部癥狀，并定期進行髖關節的影像學檢查。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">？優甲樂</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">“是故圣人不治已病治未病”。股骨頭壞死作為不可逆性疾病，預防的重要性不言而喻，</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">您應牢記以下幾點預防措施：</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">.01</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">若您曾有髖部外傷史，患者需要定期復診，避免過度勞累及過重的體力活動。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">.02</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">忌酒，尤其是高濃度酒精。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">.03</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">勿濫用激素。若因其他疾病不得不長期服用激素，應盡量服用最小劑量，并定期做髖部磁共振（MRI）復查。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">.04</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">多吃新鮮蔬菜水果，注意運動；從而有效控制血脂，避免血管栓塞影響血供。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">股骨頭壞死有多種治療方法，根據本病的分期，醫生會為您選擇恰當的治療。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">1、保守治療</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">一般適用于早期股骨頭壞死，股骨頭尚能保證球形的輪廓。治療目的在于防止塌陷的形成， 主要包括限制負重、體外沖擊波治療、藥物治療等方式。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">體外沖擊波治療示意圖</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">2、手術治療</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">1）髓芯減壓術+骨移植術</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">該治療方法不僅能夠有效清除壞死骨，并且減輕了骨內壓，也為患者的股骨頭提供了機械支撐。通常比較適用于股骨頭壞死早期還未發生塌陷的狀況。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">2）髖關節置換術</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">全髖關節置換術是世界上最常見的手術之一，也是最成功的手術之一。在絕大多數情況下，可以完全緩解疼痛并恢復患者的正常行走和日常活動。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">它作為治療股骨頭壞死的終極手段，主要適用于股骨頭缺血性壞死病情已經到了晚期的患者。股骨頭出現嚴重破壞，并且關節功能出現嚴重障礙，此時就應當通過全髖關節置換術治療。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">全髖關節置換術示意圖</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">絕大部分患者通過早診斷、早治療都能取得很好的效果，即使不幸發展到晚期，也能通過終極手段——“全髖關節置換術”取得理想的療效。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">隨著醫學研究的深入和新技術的研發，期望在不久的將來，能夠出現更多創傷小、療效好的股骨頭壞死治療方法，幫助守護您健康的髖關節！</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">專家介紹</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">莫峰波</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">承擔課題及發表文章：</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">主持國家自然科學基金1項，省級課題4項，以第一作者共發表論文6篇，其中SCI4篇，參與編寫人民衛生出版社出版著作1部。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">學術任職：</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">1.中國康復醫學會頸椎病專業委員會科普學組委員兼秘書長</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">2.江西省保健學會骨科學分會第一屆青年委員會副主任委員</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">3.江西省醫學會骨科學分會青年學組委員兼秘書。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">專業擅長：</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">頸、腰椎間盤突出，四肢骨折，骨質疏松，骨質增生，骨關節炎，骨腫瘤等骨科常見病、多發病的診治。特別擅長于脊柱專業常見疾病的診治。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">END</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">聲明：本文未授權謝絕轉載。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">圖片源自網絡，如涉及版權問題請聯系我們。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">文章僅供參考和學習分享，一切視患者自身情況和以專業醫生診斷治療為準。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">搜索</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">自我判斷股骨頭壞死</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">千萬不要換髖關節</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">一側胯骨痛警惕四種病</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">股骨頭疼痛位置圖</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">三個動作自測股骨頭</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">髖部疼痛位置圖詳解</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">股骨頭壞死最經典的五大癥狀，早發現早治療</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">骨科孫衛東教授</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">2022-</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，是非常常見的骨科疾病，近年來，股骨頭壞死發病率趨高，致殘率居高不下股骨頭壞死早期癥狀非常的隱蔽，隨著病情的發展，患者出現疼痛，活動困難，甚至殘疾。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">一、疼痛。股骨頭壞死早期的疼痛主要是表現出一些異位疼痛，如在大腿周圍，或者膝關節部位出現輕微的疼痛。但這時候的疼痛不是很明顯，持續的時間也不是很長，通過短暫的休息就能夠緩解癥狀。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">而慢慢的這些疼痛會向側臀、髖關節等部位發展。而當這些疼痛持續出現的時候，或者疼痛伴隨著一些酸麻的表現就需要患者注意了。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">二、關節活動受限。部分股骨頭壞死患者會出現髖關節的一些不適癥狀，患者出現疼痛后，股骨頭處于不正常狀態，使得髖關節活動受限。股骨頭塌陷表面不圓滑，關節活動受到阻礙，表現為盤不上腿，下蹲、分腿、抬腿等困難。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">三、畏寒。主要是股骨頭壞死的患者通常血液循環會出現障礙，因此能流到患側的血液會減少，速度也會降低，這樣一來患者很容易感覺腿上涼，沒勁。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">另外，血液循環也受溫度的影響，溫度高血液循環則快，溫度低循環也慢，這也是為什么股骨頭壞死患者在夏季感覺病情減輕而在冬季病情加重的主要原因。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">四、跛行。一些股骨頭壞死的患者會出現跛行的癥狀，早期主要是間歇性跛行，而且也不明顯，是一種防痛狀態步伐。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">但是到了股骨頭壞死中期以后隨著病情的加重，股骨頭壞死的跛行會越來越嚴重，而且也會出現肌肉萎縮、兩條腿長短不一。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">五、致殘。股骨頭壞死到了晚期的時候，由于髖關節的嚴重病變，骨軟骨塌陷等，患者的肢體活動范圍會受到嚴重的限制，個別嚴重的患者甚至是失去行動能力而成為殘疾患者。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">這時候如果及時的治療還有站起來的希望，但如果一直拖延下去，當整個髖關節都壞死以后，除非使用假肢代替，否則只能是終生殘疾。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">早發現早治療</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">1、藥物治療:主要是指在醫生指導下采用藥物進行治療。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">2、一般治療：主要是指患者停止服用一些激素類藥物，及時戒酒。日常生活中避免撞擊性或者對抗性的運動。另外，也可以采用高壓氧治療或者適當能量標準的沖擊波來改善股骨頭壞死。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">3、手術治療：如果患者的癥狀發展得比較快，而且保守的治療效果不佳，醫生則建議患者采取手術治療。手術治療可以分為保髖手術以及換髖手術。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">一般來講，早期的股骨頭壞死患者比較適合采用保髖治療。如果以上方式都不能取得良好的效果，就需要采取人工髖關節置換術來治療。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">搜索</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">自我判斷股骨頭壞死</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">股骨頭自測方法</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">一側胯骨痛警惕四種病</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">骨壞死的10個征兆</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">千萬不要換髖關節</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">三個動作自測股骨頭</span></p>
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