探析高脂血癥

大自然srj

作者/大自然srj圖片/網(wǎng)絡(luò) 　　前言 本文根據(jù)國內(nèi)外高脂血癥相關(guān)組織機(jī)構(gòu)對(duì)高脂血癥最新、最權(quán)威的研究成果，而撰寫的一篇關(guān)于高脂血癥論述的科普性文章。以下內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)知識(shí)科學(xué)普及使用，不能替代專業(yè)診治意見，具體診治意見，請(qǐng)遵醫(yī)囑。 2025年1月12日 　　引言 隨著人們生活水平的提高，不健康的生活方式，尤其是飲食結(jié)構(gòu)的改變和缺乏運(yùn)動(dòng)等因素，導(dǎo)致了高脂血癥在人群中的發(fā)病率呈逐年上升的狀態(tài)。高脂血癥作為一種常見的代謝性紊亂所致疾病，已成為全球范圍內(nèi)心血管疾病發(fā)病和死亡的主要原因。本文將從高脂血癥的定義、病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)防措施等方面進(jìn)行探討。 　　一、高脂血癥的定義 高脂血癥（俗稱高血脂）是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的脂質(zhì)合成和代謝紊亂的疾病。具體來說是指血液里脂質(zhì)含量異常升高、超過了正常范圍的一種病理狀態(tài)。這些脂質(zhì)成分，主要包括總膽固醇和甘油三酯（其中，總膽固醇是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和，包括70%游離膽固醇和30%膽固醇酯，是評(píng)估脂代謝的重要指標(biāo)。總膽固醇主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸，而甘油三酯則參與人體內(nèi)能量代謝）。當(dāng)人體從食物中過量攝入脂類物質(zhì)，或肝臟等內(nèi)源性合成高密度脂蛋白膽固醇過少時(shí)，都會(huì)引起高血脂癥。 高脂血癥不僅影響血液的流動(dòng)性，而且還是心血管疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。如果沒有控制住，還將進(jìn)一步引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎、肝功能不全及視力受損等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，我國成人高脂血癥的患病率約為35.6%。 　　二、高脂血癥的分類 高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性高脂血癥與先天性遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷導(dǎo)致脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致。繼發(fā)性高脂血癥則多發(fā)生于代謝性紊亂所致疾病（如糖尿病、高血壓、肥胖、肝腎疾病等）；同時(shí)，也與其他因素有關(guān)（如年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、運(yùn)動(dòng)等）。 　　三、高脂血癥的病因 高脂血癥的病因大致可以分為疾病因素和非疾病因素。疾病因素主要導(dǎo)致繼發(fā)性高血脂，包括甲狀腺功能減退癥、糖尿病、肥胖、腎病綜合征、骨髓瘤等。非疾病因素多與遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒以及某些藥物的使用（如利尿劑、糖皮質(zhì)激素）等因素有關(guān)。這些因素導(dǎo)致了脂質(zhì)代謝異常，使得血漿中的脂質(zhì)成分含量增高而致病。 　　四、高脂血癥的癥狀 高脂血癥的癥狀因病情輕重而異。輕度患者通常沒有不適感；而較重患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、目眩、頭痛、胸悶、乏力、氣短、心慌、胸痛、飯后犯困、視線模糊、口角歪斜、無法說話、肢體麻木等癥狀。同時(shí)，還有可能引起角膜弓及高脂血癥眼底改變，以及黃色瘤等體征。這些癥狀，可能與血脂水平增高后，血液成分變得黏稠、血液流動(dòng)性緩慢、瘀滯等導(dǎo)致腦部供血不足、心臟缺血缺氧等因素有關(guān)。 　　五、高脂血癥的診斷 1、高脂血癥的診斷，主要依賴于血液檢測(cè)來確診。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是以下幾項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)大于常值范圍： ①總膽固醇（TC） >5.20mmol/L（正常值范圍2.80mmol/L～5.20mmol/L。但不同資料略有差異，有的認(rèn)為：3.12-5.7mmol/L之間）。 ②甘油三酯（TG） >1.70mmoI/L（正常值范圍0.29mmol/L～1.7mmol/L）。 TG是血脂的另一種主要成分，其水平升高同樣與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。在評(píng)估總膽固醇時(shí)，也需關(guān)注甘油三酯的數(shù)值。 ③低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.40mmoI/L（正常值范圍2.07-3.12mmol/L；不同資料略有差異，有的認(rèn)為正常值范圍2.07-3.4mmol/L。如對(duì)特殊患者加強(qiáng)保護(hù)，還有更嚴(yán)格要求：一是對(duì)于冠心病患者，應(yīng)低于1.8mmol/L；二是對(duì)于高血壓患者，應(yīng)低于2.6mmol/L。一般正常健康的成年男性，應(yīng)在3.12mmol/L以下，不應(yīng)超過3.5mmol/L）。 LDL-C是總膽固醇中致動(dòng)脈粥樣硬化的主要成分，其水平升高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。因此，在評(píng)估總膽固醇水平時(shí)，需要同時(shí)鑒別LDL-C的數(shù)值。 ④高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04mmoI/L（正常值范圍1.04-1.55mmol/L。男性應(yīng)大于1.04mmol/L；女性應(yīng)大于1.3mmol/L?）。 HDL-C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其水平升高有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此也是總膽固醇評(píng)估中的重要參考。 血脂的標(biāo)準(zhǔn) 　　2、根據(jù)膽固醇水平高低及其引起心、腦血管疾病的危險(xiǎn)性，可分為合適水平（即正常水平）、邊緣水平和升高(或降低)即危險(xiǎn)水平。 ①正常水平為2.80<5.20mmol/L。 ②邊緣水平為5.20～6.20mmol/L。則提示總膽固醇指標(biāo)處于邊緣逐漸升高狀態(tài)。 ③升高水平＞6.20mmol/L。 則提示總膽固醇指標(biāo)處于明顯升高狀態(tài)。可見于長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張等，應(yīng)用某些藥物如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-腎上腺素阻滯劑等非疾病因素。也可能見于動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病，各種高脂蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等病理因素。 ④降低水平<2.80mmol/L（有的認(rèn)為應(yīng)<3.0mmol/L）。則提示總膽固醇指標(biāo)處于偏低狀態(tài)，也同樣提示是異常情況。可見于應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等非疾病因素，也可能是甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重的肝臟疾病如肝硬化和急性重型肝炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和惡性腫瘤等病理因素所致。 ? 3、辯證地看待血脂指標(biāo) 我們需要注意的是?：對(duì)于上述指標(biāo)值并非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)閭€(gè)體之間可能存在差異：主要受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，很難制定統(tǒng)一的參考值。而且不同的地區(qū)、不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及儀器精度、檢測(cè)方法的不同，化驗(yàn)單參考值可能也會(huì)略有不同。 因此，血脂作為診斷指標(biāo)，其異常只能作為某些疾病，特別是動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病預(yù)測(cè)、療效觀察的一種危險(xiǎn)因素和參考指標(biāo)。當(dāng)血脂水平異常時(shí)，建議及時(shí)咨詢醫(yī)生。 　　4、與血脂相關(guān)的其他指標(biāo) ①血壓。高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，與血脂異常往往同時(shí)存在。因此，在評(píng)估血脂水平時(shí)，需同時(shí)關(guān)注血壓狀況。 ②血糖。高血糖也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，與血脂異常有相互促進(jìn)的作用。因此，血糖水平也是評(píng)估血脂水平時(shí)需要考慮的因素之一。空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)均可用于評(píng)估血糖水平，具體標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)臨床指南確定。 ③肝功能。肝臟是膽固醇合成和代謝的主要器官之一，肝功能異常可能影響膽固醇水平。因此，在評(píng)估總膽固醇時(shí)，也需關(guān)注肝功能狀況。評(píng)估指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等酶的指標(biāo)以及膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）等指標(biāo)。 ④腎功能。腎功能異常也可能影響血脂代謝和膽固醇水平。因此，在特定情況下（如慢性腎病患者），還需關(guān)注腎功能狀況。評(píng)估指標(biāo)包括肌酐、尿素氮等。 　　六、高脂血癥的防治 高脂血癥的預(yù)防和，需要綜合多種手段，主要包括生活方式干預(yù)和藥物治療兩大方面，具體如下： 1、?生活方式?干預(yù)： ①?調(diào)整飲食? 合理的飲食是控制高脂血癥的基礎(chǔ)。飲食應(yīng)堅(jiān)持以植物性食物為主、動(dòng)物性食物適量的膳食模式。遵循“一高四低”的原則，即高纖維、低脂、低糖、低鹽、低熱量的飲食原則。做到每日食物多樣，保證碳水化合物攝入量占總能量 50%左右為宜；而脂肪攝入量占總能量 20～25%左右為宜（盡量減少飽和脂肪酸，其攝入供能比不超過總能量10%為宜）；增加膳食纖維攝入，每日攝入25g~40g膳食纖維。 表1，常見食物舉例 　　總之，多吃新鮮蔬菜、水果（蔬菜不少于500g, 新鮮水果攝入200g～350g）五谷、雜糧和豆類。可參照下圖“中國居民平衡膳食餐盤”。 　　②?加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)? 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于高血脂患者來說至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)不僅能促進(jìn)身體新陳代謝，還能降低體重、改善脂代謝，從而降低血脂水平。高脂血癥患者應(yīng)做到： 一是堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和充足身體活動(dòng)，減少久坐時(shí)間。 二是以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周進(jìn)行200 ～ 300分鐘（每天30～50分鐘最好）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、快走、游泳、騎行、爬山、打羽毛球等）。同時(shí)，還可結(jié)合多種形式抗阻訓(xùn)練并輔以柔韌性訓(xùn)練等。這些運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝，有利于降低低密度脂蛋白?。 三是量力而行，循序漸進(jìn)。避免突然大幅度增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率或類型。 以上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度只適宜單純性高脂血癥患者。而對(duì)合并心腦血管疾病的中、高危風(fēng)險(xiǎn)的高脂血癥患者，應(yīng)遵照醫(yī)囑。原則上，在開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)測(cè)試（如6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試等），并根據(jù)測(cè)試結(jié)果來確定運(yùn)動(dòng)方案。 　　③?戒煙限酒? 戒煙和限制酒精攝入也是降低低密度脂蛋白的重要措施?。 ④?控制體重? 通過吃動(dòng)平衡，以保持健康的體重，避免肥胖。因?yàn)椋逝挚赡軐?dǎo)致低密度脂蛋白升高?。每日膳食總能量以達(dá)到或保持健康體重為宜，并注意肌肉量的維持。 ⑤保持心情愉悅和良好的生活習(xí)慣尤其關(guān)鍵。 ⑥控制影響血脂的其他疾病。 　　2、?藥物治療? 如果通過改善生活方式仍不能有效降低低密度脂蛋白，可以考慮藥物治療。藥物治療是控制高脂血癥的重要手段之一，在治療過程中起著關(guān)鍵的作用。目前，降低膽固醇和甘油三酯的藥物已取得顯著進(jìn)展。最常用的降脂藥物包括：他汀類藥物（如辛伐他汀、阿托伐他汀鈣等）和貝特類藥物（如非諾貝特等）。 ①他汀類藥物 他汀類藥物是降低膽固醇治療的基石，主要是通過抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇的合成、降低低密度脂蛋白水平，來預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，這些藥物可以有效地降低低密度脂蛋白?。 ②其他類藥物 貝特類藥物則能有效降低甘油三酯水平，其他煙酸類藥物和高純度魚油制劑等，在降低甘油三酯水平方面，也發(fā)揮著重要作用。其他藥物如苯扎貝特、依折麥布等也可以根據(jù)具體情況由醫(yī)生推薦使用?。 ?③重要提示? 在采取任何降低低密度脂蛋白的措施之前，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以確保治療方案的合理性和安全性。以避免服用他汀類降脂藥物可導(dǎo)致肌肉損傷，出現(xiàn)肌肉無力和酸痛等藥物副作用。同時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查低密度脂蛋白水平，根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整治療方案?。 　　七、高脂血癥并發(fā)癥 高脂血癥的并發(fā)癥，包括動(dòng)脈粥樣硬化、胰腺炎、肝功能、視力受損等。動(dòng)脈粥樣硬化是高脂血癥最常見的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引起心腦血管疾病的發(fā)生。胰由于高脂血癥引起局部動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，導(dǎo)至胰腺炎是另一種常見的并發(fā)癥。 　　八、體檢前注意事項(xiàng) 血脂檢測(cè)是評(píng)估個(gè)體脂代謝和心血管健康風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。為了確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，體檢前一日需要注意飲食應(yīng)清淡、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定等。 1、飲食問題 ①清淡的飲食：體檢前一天應(yīng)吃清淡的飲食，避免高脂肪、高熱量食物，以減少對(duì)血脂水平的影響。 ②避免特定食物：特別需要注意的是，檢查前幾天應(yīng)避免攝入高淀粉食物，因?yàn)榧幢銠z查前禁食一夜，這些食物也可能導(dǎo)致甘油三酯升高，影響低密度脂蛋白的檢查結(jié)果。 ③禁食要求：如醫(yī)生建議進(jìn)行空腹膽固醇檢測(cè)，則需要在檢查前禁食9～12小時(shí)。 2、休息問題 體檢前一天要保證充足睡眠，避免熬夜和勞累，以免影響血脂水平。 3、運(yùn)動(dòng)問題 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致血脂水平波動(dòng)，影響檢查結(jié)果。 4、情緒問題 抽血前，應(yīng)至少靜坐5分鐘，以減少因體位變化引起的血脂水平波動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，避免緊張和焦慮情緒對(duì)檢查結(jié)果的影響。 5、用藥問題 檢查前應(yīng)咨詢醫(yī)生是否需要停用可能影響血脂水平的藥物，如某些降壓藥、降糖藥、降脂藥等。但切勿自行停藥或更改藥物劑量，以免發(fā)生意外。 6、月經(jīng)期間 避開經(jīng)期。女性受檢者在例假期間不宜做婦科、尿液檢查等可能影響血脂水平的檢查項(xiàng)目。 　　九、結(jié)論 高脂血癥是一種嚴(yán)重影響人類健康的慢性疾病，對(duì)人類的健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，需要引起人們的高度重視。人們通過了解其病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)防等方面，可以更有效地控制和降低血脂水平、預(yù)防心腦血管疾病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此，高脂血癥患者應(yīng)采取綜合手段，積極接受藥物治療，改善不良飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，建立科學(xué)的生活方式，定期復(fù)查血脂水平，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)合理的健康管理。 （注：以上內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)知識(shí)科普使用，不能替代專業(yè)診療意見，具體決策請(qǐng)遵醫(yī)囑） 　　參考文獻(xiàn) △國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)高血壓等慢性病營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版）的通知，《高脂血癥營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則(2024年版)》（2024年7月1日國衛(wèi)辦應(yīng)急函<2024>235號(hào)）。 △、尹一兵、倪培華主編. 《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015. △、尚紅等主編. 《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015. △、傅祖植《高血脂癥和高脂蛋白血癥》[M]//田德祿《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002:837. △、李成消、冷建春. 《高脂血癥的研究進(jìn)展》[J]. 臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2024, 14(1): 1635-1646. △、楊穎、袁斌、周春陽等，《柚皮苷及柚皮素對(duì)高脂模型大鼠單核細(xì)胞過氧化物酶體增殖物激活受體0水平的影響》[J]. 《中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)》, 2013, 18(1): 1-8. △、孔祥、楊解人、郭莉群等. 《芝麻素對(duì)腎性高血壓伴高血脂大鼠主動(dòng)脈舒張功能的影響》[J]. 《中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)》, 2013, 18(1): 9-16. △、霍勇《總膽固醇》，霍勇醫(yī)典專家團(tuán)等《百度健康醫(yī)典》……………………………………我的科普原則就是：要么不講，要講就講透！ 　　注：作者系中華醫(yī)學(xué)會(huì)、四川省科普作家協(xié)會(huì)及成都市老科學(xué)技術(shù)工作者協(xié)會(huì)（科技科普工委）會(huì)員。

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