<p class="ql-block">作者 馮世綸教授 編輯 岐黃問道</p> <p class="ql-block">《外臺》茯苓飲方</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">載于《金匱要略?痰飲咳嗽病》附方：“《外臺》茯苓飲治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食”。藥物組成：茯苓、人參、白術(shù)各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生姜四兩。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">從藥物組成而言，本方涵蓋枳術(shù)湯、橘枳姜湯與橘皮湯，則該三方的方證特征亦歸本證所有。《金匱要略?水氣病》第30條：“心下堅大如盆，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。”《金匱要略?胸痹心痛短氣病》第6條：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。”《金匱要略?嘔吐噦下利病》第22條：“干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。”</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">馮教授認為，“心胸”是指胃，是指胸滿、心下痞或腹脹；“不能食”有兩層含義：即食欲不振，或畏懼進食誘發(fā)或加重嘔吐、氣滿而不敢進食或多進食。依據(jù)條文，胃虛停飲為本證病機，嘔吐、氣滿、不能食為本證特征，健胃利飲為本方功效。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">方中茯苓淡滲利水，祛胃中停飲之邪，使?jié)駸o所聚，正如《本經(jīng)》所言“茯苓味甘平，主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便”，為治水濕之要藥，于胃虛停飲之證，可導(dǎo)水飲從小便而去，以復(fù)胃腑之清寧。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">人參、白術(shù)健脾益氣，扶正補虛，助脾胃運化之職，補后天之本，脾胃強健則水谷得以運化，飲邪無由內(nèi)生，此乃遵循仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨，以參、術(shù)之甘溫，健脾陽而化水飲。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">枳實下氣破結(jié)，消痞除滿，針對胃脘部之脹滿不適，可行氣導(dǎo)滯，使氣機通暢，通則不痛，恰合《金匱要略》“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之”之意，枳實與白術(shù)相伍，一消一補，助運化而行氣滯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">橘皮理氣和胃，燥濕化痰，助枳實理氣之效，且可化痰濕之邪，使胃氣得以順降，《本草綱目》稱其“療嘔噦反胃嘈雜，時吐清水，痰痞咳瘧”，其理氣燥濕之功，于胃虛停飲而氣滯痰阻之胃脘痛，頗為相宜。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">生姜溫中散寒，和胃止嘔，一則佐助參、術(shù)健脾溫胃，二則助茯苓化飲，且能降逆止嘔，以解胃脘痛之惡心嘔吐等癥，如《藥性論》云“生姜主痰水氣滿，下氣。全方配伍嚴謹，標本兼顧，扶正祛邪并施，共奏健脾和胃、利水化飲、行氣消痞之功，契合胃虛停飲之胃脘痛的基本病機。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?據(jù)證增損藥味：本方固然藥簡效宏，然為使藥物契合患者的具體病情，多需依據(jù)藥證原則，適當(dāng)增損藥味。若兼便秘，加大劑生白術(shù)溫中生津通便；無脘腹脹滿，去行氣除滿之枳實；脘腹痛劇，加延胡索活血止痛；泛酸或吞酸，加海螵蛸、煅瓦楞子制酸以治標；水飲化熱，加生薏苡仁治熱利飲；經(jīng)行成病久血虛，加當(dāng)歸養(yǎng)血等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">治療痞滿、泄瀉：太陰病多寒多虛，若脾胃氣虛，納運失職，津液不歸正化，水飲內(nèi)生，停聚胃中，下注大腸，腑氣郁滯，可發(fā)病為痞滿、泄瀉。此兩疾的發(fā)病機理與本證病機相同，因此馮教授常用本方治療痞滿、泄瀉，而且療效斐然。</p><p class="ql-block">?</p>
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