探析高血壓

大自然srj

作者/大自然srj圖片/網絡 　　前言 本文根據國內外高血壓相關組織機構對高血壓最新、最權威的研究成果，而撰寫的一篇關于高血壓論述的科普性文章。以下內容僅供醫學知識科學普及使用，不能替代專業診治意見，具體診治意見，請遵醫囑。 2025年1月1日 　　目錄 一、引言 二、高血壓的定義 三、高血壓的分類 四、高血壓的病因 五、高血壓的癥狀 六、高血壓的診斷 七、高血壓的防治 八、結論 　　一、引言 高血壓是一種慢性全身性疾病，是導致全球心血管疾病死亡的主要原因之一。它不僅影響患者的生活質量，而且還可能引發嚴重的心腦血管并發癥，如腦卒中、心肌梗死、腎功能衰竭等。因此，高血壓被稱為“無聲的殺手”，嚴重威脅著人們的身心健康。 隨著人口老齡化和生活方式的改變，高血壓發病率呈持續攀升態勢。本文將對高血壓的定義、病因、癥狀、診斷、預防、治療及并發癥等方面進行深入探討，旨在為人們提供科普知識，助力其對高血壓的有效管一。 　　二、高血壓的定義 高血壓是指人體在未使用降壓藥物而安靜的狀態下，血液在動脈血管中流動時，對血管壁造成的壓力值持續高于正常高值血壓范圍的一種慢性疾病。請注意：這里是非同日3次測量的血壓值都高于正常高值血壓。 其實，中國醫學界一直在研究，如何基于臨床研究和衛生經濟學評估積累的證據，形成適合中國國情的高血壓診斷標準。我國高血壓診斷標準確立所經過的歷程： 1977年提出≥收縮壓160mmHg/舒張壓95mmHg； 1997年提出≥收縮壓140mmHg/舒張壓90mmHg； 2022年提出≥收縮壓130mmHg/舒張壓80mmHg； 2024年提出≥收縮壓140mmHg/舒張壓90mmHg（又回到1997年提出的標準）。 　　三、高血壓的分類 高血壓可以分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩類。大多數高血壓是原發性高血壓；只有5%～15%的高血壓是繼發于另一種疾病（如原發性醛固酮增多癥、腎實質疾病、皮質醇增多癥、結蹄組織病、血液疾病）的繼發性高血壓。 不過，在《中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》中新增加了“高血壓的特殊表型”章節，包括：白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、清晨高血壓、夜間高血壓、單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓。 　　四、高血壓的病因 高血壓病的病因復雜多樣，主要包括遺傳因素、不良生活方式、精神心理因素、年齡因素和身體肥胖等。 1、遺傳因素 高血壓具有明顯的家族遺傳特性。父母均患高血壓時，子女患病的概率會顯著增加。相關基因研究表明，多個基因位點的變異與高血壓發生緊密相關，這些基因可引起血管平滑肌收縮及水、鈉潴留，產生血壓升高作用。其產生機理簡單來說就是：影響腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統的調節等生理過程（這個系統也稱升壓系統），從而使個體更易患高血壓。 2、不良生活方式 不健康的生活方式也是導致高血壓的重要原因，包括高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張、體力活動不足、肥胖等。此外，年齡增長、高血壓家族史、吸煙、缺乏體力活動、糖尿病、血脂異常、大氣污染等也是高血壓的危險因素。 ①高鹽飲食：過量的鈉鹽攝入會使體內鈉水潴留，增加血容量，進而升高血壓。例如，長期食用腌制食品、加工肉類等高鹽食物的人群，高血壓發病風險明顯高于低鹽飲食人群。 ②大量飲酒：酒精可刺激交感神經興奮，使心跳加快、血管收縮，同時還會影響血管內皮細胞功能，導致血壓波動。長期酗酒者往往伴有血壓升高、血壓不穩、甚至心律失常的情況。 ③缺乏運動：身體活動量不足會導致能量消耗減少，脂肪堆積，體重增加，進而引起胰島素抵抗（也就是胰島素敏感性下降）等代謝紊亂，間接促使血壓上升。而且長期缺乏運動使得心血管功能減退，血管彈性下降，不利于血壓的穩定控制。 3、心理因素：長期處于緊張、焦慮、憤怒、抑郁等負面情緒或承受高強度精神壓力，會導致交感神經持續興奮，分泌大量兒茶酚胺等激素，引發血管強烈收縮，外周阻力增大，最終導致血壓升高。例如，職業壓力很大、家庭關系緊張、社會環境惡劣，人際關系矛盾重重，這些心理、精神層面的因素，都會導致高血壓患病率相對升高。 4、年齡因素：隨著年齡增長，血管壁的膠原纖維增生，彈性纖維減少，血管壁逐漸硬化增厚，彈性降低，血管阻力顯著增加，容易導致血壓升高。這是老年人，易患高血壓的重要生理因素。 5、身體肥胖：肥胖者體內脂肪組織過度增加，分泌的瘦素、脂聯素等生物活性物質失衡：一方面干擾血管內皮細胞的正常功能；另一方面導致胰島素抵抗加劇，從而誘發血壓升高。多項流行病學研究顯示，體重指數（BMI）與高血壓發病率呈正相關，肥胖人群患高血壓的風險是正常體重人群的數倍。 　　五、高血壓的癥狀 高血壓初期或在高血壓并發癥（如心、腦、腎等靶器官受損）產生之前，患者一般沒有感覺不適，也就是說沒有表現出自覺癥狀。長期高血壓或逐漸有并發癥發生時，就會有相應癥狀。總之，高血壓的癥狀表現具有多樣性： （一）、從西醫角度看 1、一般常見的癥狀：血壓升高時，最常見的表現為頭暈、頭痛、昏沉、眩暈、疲乏、面部潮紅、頸項疆硬、心悸、胸悶、鼻出血和神經緊張等癥狀； 2、并發癥相應癥狀： (1）心臟疾病：高血壓有可能引起心肌的肥厚、心功能的下降，出現活動后呼吸困難，甚至活動、激動時胸悶、胸痛的癥狀； (2）腦血管病：高血壓影響眼底，可出現視力模糊；影影響腦血管，可并發腦中風，可能出現說話含糊不清，肢體運動無力，甚至喪失運動功能等癥狀； (3）腎臟疾病：高血壓引起高血壓腎病時，可能會先出現蛋白尿，表現為小便泡沫增多；隨后可能會出現水腫、血壓升高等癥狀。 （4）其他疾病：如內分泌系統疾病 3、特殊高血壓癥狀 妊娠期高血壓主要癥狀表現為：小便泡沫多、水腫，嚴重者可發生抽搐、昏迷、甚至死亡。 嬰幼兒高血壓可表現為煩躁、過于興奮、夜間尖聲哭叫、生長發育遲緩等。 　　（二）、從中醫角度看 高血壓的中醫辨證分型可歸納為以下5個證候： 1、肝火亢盛證。主癥為眩暈、頭痛、急躁易怒，次癥為面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數。 2、肝腎陰虛證。主癥為眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱，次癥為心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數。 3、痰濕壅盛證。主癥為眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎，次癥為心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。 4、血脈瘀阻證。主癥為頭痛如刺、痛有定處，次癥為胸悶心悸、手足麻木，舌質暗紅或有瘀斑瘀點，脈弦澀。 5、氣血兩虛證。主癥為眩暈時作、短氣乏力、口干心煩，次癥為面白、自汗或盜汗、心悸失眠、納呆、腹脹便溏、舌淡、脈細。 綜上所述，應注意的是：血壓升高時，不能以是否有〝癥狀”作為治療依據，沒有癥狀的高血壓，也要積極遵照醫囑進行治療。 　　六、高血壓的診斷 診斷高血壓的標準是：人們在未使用降壓藥物的安靜狀態下，非同日3次測量的診室血壓。 1、正常血壓范圍 成年人的正常血壓范圍，是指正常成人在安靜狀態下的血壓范圍，這種情況下血壓比較穩定。 ①正常血壓：收縮壓90～120mmHg/舒張壓60～80mmHg ②正常高值：收縮壓120～139mmHg/舒張壓80～89mmHg，有的人則稱為高血壓前期或臨界高血壓。 血壓的標準 　　2、高血壓診斷標準 ①根據《中國高血壓臨床實踐指南（2024）》，成年人高血壓的診斷標準是：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。 ②根據《中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》，成年人高血壓診斷標準：診室血壓≥140和/或90 mmHg；家庭血壓≥135和/或85 mmHg；24h動態血壓≥130和/或80 mmHg，白天血壓≥135/85 mmHg.夜間血壓≥120/70mmHg。圖表3：高血壓診斷標準 根據診室血壓升高水平，高血壓又分為1級高血壓（輕度）、2級高血壓（中度）和3級高血壓（重度）。高血壓的嚴重程度隨著血壓值的升高而增加。 近年診斷高血壓患者，也有需要進行尿液分析、隨機尿蛋白/肌酐比率、血液檢查（肌酐、鉀、鈉、鈣、空腹血糖、血脂及促甲狀腺激素）和心電圖檢查明確病因。 　　七、高血壓的防治 高血壓的防治包括科學的生活方式和綜合治療。也就是說在生活方式干預的基礎上，積極采取中、西醫結合等其他方面綜合治療，將血壓有效、平穩地控制在適宜水平，不僅可以做到“既病防變”，而且可以實現“未病先防”。 （一）、科學的生活方式 1、合理飲食 樹立“三低一高〞（低脂、低鹽、低糖、高纖維素）的膳食觀念，堅持以素食為主（每日蔬果攝入分別應達到500g和300g左右）、葷食為輔的膳食原則。減少加工食品、油炸食品的攝入，增加全谷物、蔬菜、水果、魚類、禽類、豆類等食物的攝取比例。同時，控制每日總熱量攝入，避免暴飲暴食，養成規律進餐習慣。 具體可參照“中國居民平衡膳食餐盤”大致比例，以幫助搭配不同種類食物。 對于高血壓病患者，要嚴格控制鈉鹽攝入量，每日不超過 5 克，同時增加富含鉀的食物等，有助于促進鈉的排泄（腎病、高鉀血癥除外），降低血壓。 　　2、控制體重 定期監測體重，通過合理飲食與適度運動相結合的方式，將體重控制在正常范圍（BMI 18.5 - 23.9），以維持健康體重。對于有肥胖家族史或體重增長趨勢的人，應盡早采取干預措施，必要時尋求專業營養師或健身教練的指導。 3、戒煙限酒 吸煙是心血管疾病的獨立危險因素，戒煙可顯著降低心血管疾病風險并有利于血壓控制。因此，提高對吸煙與高血壓等心血管疾病關聯性的認識，盡早戒煙。 對于高血壓病患者，飲酒應嚴格限量，男性每日飲酒的酒精含量不超過 25 克，每周不超過 140g；女性不超過 15 克，每周不超過80g。 4、適度運動 每日堅持有規律的活動，減少久坐時間。 適度運動，每周至少進行 150 分鐘中等強度的有氧運動，慢跑、游泳、騎自行車等，可結合多種形式的抗阻訓練并輔以柔韌性訓練。也可將運動融入日常生活之中，如步行上下樓梯、騎自行車上班等。 運動要量力而行，循序漸進。避免突然大幅度增加運動強度、時間、頻率或類型。對于嚴重高血壓患者，應避免連續長時間和劇烈運動。 5、釋放壓力 學習并掌握有效的壓力管理技巧，如時間管理、情緒調節、尋求社會支持等。培養興趣愛好，豐富業余生活，緩解工作與生活壓力。定期進行心理體檢，及時發現并疏導心理問題。 保持健康和充足的睡眠，不熬夜。 6、定期體檢 定期進行血壓測量。對于有高血壓家族史、肥胖、長期精神壓力等高危人群，應增加血壓測量頻率，做到早發現、早診斷、早治療。同時，體檢時還應關注血糖、血脂、肝腎功能等指標，綜合評估心血管疾病風險。 7、社會防控 目前，我國成年人高血壓患病率約為 27.5%。所以，我們應該建立高血壓分層管理制度，對高血壓人群進行分級，精準防控，加強社區和鄉鎮衛生服務中心對高血壓人群的宣教和防治，提高人群的知曉率、服藥率、控制率。 　　（二）、高血壓的治療 高血壓的治療應采取綜合治療方法，包括改善生活方式、西醫治療、中醫治療、中西醫結合治療、運動治療和心理治療等多種方法。 1、西醫治療 醫生會綜合考量患者年齡、病因、血壓水平、并發癥、藥物耐受性以及不同藥物的藥理機制等各種因素，制定個性化的降壓藥物治療方案。其方案應遵循“小劑量、針對性、長效、聯合、適度、個體化”的原則，以實現平穩降壓并減少藥物不良反應及副作用。 西醫常用降壓藥物有鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑等。 2、中醫治療 中醫藥在治療高血壓的過程中，發揮著不可或缺的作用，這主要得益于中醫藥循證醫學證據的積累。更為重要的是，中醫的整體觀理念與高血壓綜合管理理念高度契合。 目前，中醫主要是通過中藥調理、針灸、推拿等方法來輔助治療高血壓，以改善高血壓相關癥狀，也可作為常用降壓藥的聯合用藥。 ①中藥調理：中醫藥在治療正常高值血壓（高血壓前期）、高血壓、肥胖性高血壓、難治性高血壓等方面積累了大量經驗。中醫主要依據辨證施治的原則，采用平肝潛陽、滋陰補腎、活血化瘀等治法，常用中成藥方劑有：適用于肝陽上亢型高血壓的“天麻鉤藤飲”、用于肝腎陰虛型高血壓的“六味地黃丸”、適用于血虛肝亢型高血壓的“養血清腦丸（顆粒）”、適用于綜合型高血壓的“松齡血脈康”等，這些中成藥在臨床上應用較為廣泛。 ②針灸推拿：通過針刺特定穴位，如太沖、涌泉、足三里等，調節經絡氣血運行，起到平肝息風、通絡降壓的功效。推拿按摩可采用頭部按摩、足底按摩等方法，緩解緊張情緒，促進血液循環，輔助降低血壓，但按摩力度需適中，刺激過輕則無效果，刺激過度又怕引發血壓波動。 中醫治療高血壓多作為輔助手段，對初期亞健康狀態（正常高值血壓）較好，對已是高血壓病者，還是需在中醫師指導下進行治療，而且中醫治療不能替代西藥降壓治療。 3、中西醫結合治療 大量臨床實踐經驗和研究均表明，中西醫結合治療高血壓能夠發揮兩者的優勢，通過西醫的精確診斷和中醫的整體調理，迅速有效控制血壓、改善癥狀，并達到標本兼治、提高療效和安全性、延緩病情發展的目的。 一項使用鹽酸特拉唑嗪聯合養血清腦丸（顆粒）治療高血壓患者的研究表明：相比鹽酸特拉唑嗪單藥組，采用中西醫結合的聯合治療方法，治療組患者收縮壓、舒張壓、24小時動脈舒張壓變異性水平、血脂水平有明顯改善，氧化應激損傷得到緩解，內皮功能、免疫功能均得到提升，治療效果顯著。 通過中西醫結合治療，既“治已病”，又“治未病”，對于高血壓患者控制血壓、保護靶器官、延緩疾病進展、提高遠期生存率具有重大意義。 　　4、運動治療 除上述“適度運動”的內容外，還可進行一些太極拳、八段錦等傳統的健身運動。這些運動強調身心和諧、呼吸與動作配合，具有動作舒緩、動靜結合的特點，能有效調節患者人體氣血陰陽，增強心血管功能，降低血壓，改善心理狀態和生活質量。也可進行一些放深呼吸放松法、漸進性肌肉松弛訓練法等，這些方法能幫助患者緩解肌肉緊張，減輕焦慮情緒。 高血壓患者運動時，應注意的事項有以下幾點： ①加強血壓監測。單純高血壓患者應按照高血壓診療要求，規范用藥。在此基礎上，如運動前：收縮壓> 180mmHg和/或舒張壓> 110mmHg，應控制血壓后再進行運動。 ②重度高血壓及有并發癥患者，需遵醫囑進行。 ③運動時避免屏氣。力量訓練，尤其是大負荷的力量訓練避免屏氣動作，以減少胸膜腔內壓和肺內壓增加導致的心肌供血不足風險。 ④運動后要充分放松。不要從高強度運動中快速停止，應逐漸降低運動強度，保持放松時間 5 分鐘以上；要防范運動后低血壓風險。 ⑤注意藥物與運動的相互影響。服用β受體阻滯劑的患者更適合用主觀用力感覺或講話測試來衡量運動強度。 ⑥運動應循序漸進，避免在血壓高峰期運動，運動過程中如有不適應立即停止并就醫。反之，如運動對控制血壓有效，應酌情調整臨床用藥。 5、心理治療 長期的精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會影響血壓的波動。鑒于精神心理因素對高血壓的重要影響，心理治療不可或缺。心理治療包括心理咨詢、放松訓練、認知行為療法等，這些療法有助于緩解壓力，保持良好的心態。如心理咨詢師通過與患者深入交流，了解其心理狀態和壓力源，提供針對性的心理支持與疏導。尤其是認知行為療法，可引導患者改變不良認知模式和行為習慣，學會正確應對壓力，從而維持血壓穩定。 　　八、結論 高血壓病是一種嚴重危害人類健康、需要長期管理的慢性疾病，的慢性疾病。其病因復雜，癥狀多樣，預防與治療需多管齊下，通過科學的生活方式和綜合治療，可以有效控制血壓，減少并發癥的發生。 展望未來，高血壓病的研究需要進一步探索其發病機制，開發新的治療策略，以提高患者的生活質量和預后。隨著醫學研究的持續深入與新興技術的不斷涌現，高血壓病的防治必將迎來更為顯著的突破與進展，堅信人類健康事業將有質的飛躍。 參考文獻 △《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》，2024年第7期《中華高血壓雜志》。 △國家衛生健康委辦公廳關于印發高血壓等慢性病營養和運動指導原則（2024年版）的通知，《高血壓營養和運動指導原則(2024年版)》（2024年7月1日國衛辦應急函<2024>235號）。 △中國老年醫學學會高血壓分會、北京高血壓防治協會和國家老年疾病臨床醫學研究中心修訂的《中國老年高血壓管理指南2023》（《中華高血壓雜志》）。 △國家心血管病中心、中國醫師協會、中國醫師協會高血壓專業委員會、中華醫學會心血管病學分會、海峽兩岸醫藥衛生交流協會高血壓專業委員會聯合制定的《中國高血壓臨床實踐指南》，《中華心臟病雜志》2022年11月第11期。 △?《中醫內科臨床診療指南<眩暈病>（原發性高血壓）》，《指南》由中華中醫藥學會組織編寫，主要由山東中醫藥大學附屬醫院起草。T-CACM 1237-2019 △《然沙東（ MSD）診療手冊》專業版.MSDmanuals.cn,2023. △吳培煒、周小燕《中國高血壓現況及影響因素研究進展》延安大學醫學院,2023年10... 　　注：作者系中華醫學會、四川省科普作家協會及成都市老科學技術工作者協會（科技科普工委）會員。

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