<p class="ql-block">最近溆浦城南醫(yī)院普外科，同期一次完成1例并兩類外科疾病、復(fù)雜高難度的復(fù)合手術(shù)。患者高齡，同時(shí)患復(fù)雜肝膽管結(jié)石、胃腫瘤，臨床少見。匯報(bào)如下：</p> <p class="ql-block">戴老太，82歲，因反復(fù)上腹疼痛50年，間歇性伴寒熱黃疸，再發(fā)加重1周入院。</p><p class="ql-block">患者自幼有膽道蛔蟲病病史，50年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，伴畏寒、發(fā)熱、波動(dòng)性黃疸，曾先后4次手術(shù)治療：2007年第一次在某院行開腹膽囊切除、膽總管切開探查T管引流。2015年再次行膽總管切開探查取石T管引流。2021年再次行腹腔鏡膽管切開取石T管引流，2022年又再次行腹腔鏡膽道探查，術(shù)后1年癥狀復(fù)發(fā)，腹痛再次發(fā)作，畏寒發(fā)熱，反復(fù)發(fā)作。今來溆浦城南醫(yī)院慕名找到肝膽科專家舒清偉主任。</p> <p class="ql-block">入院后，對(duì)病人進(jìn)行詢問病史、仔細(xì)檢查、完善各項(xiàng)物理、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷：1.肝管結(jié)石：部位：左外葉S3段、膽總管BD、右肝管S6段 狹窄：左肝管 并發(fā)癥：返流性膽管炎 膽汁性肝硬化 2胃竇潰瘍（惡性腫瘤低分化腺癌） 3.高血壓病三級(jí)（極高危組） 4.冠心病 5.肺氣腫 6.頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊</p> <p class="ql-block">經(jīng)討論有如下意見：1.多次手術(shù)，結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)作，之前手術(shù)方案是不能再采用了。按照膽管結(jié)石治療原則：取盡結(jié)石、解除狹窄、切除病肝、通暢引流、防治復(fù)發(fā)，設(shè)計(jì)最佳手術(shù)方案：要解決左肝管狹窄、取盡結(jié)石、膽總管下段括約肌失馳返流、膽管膽汁瘀滯等問題，只有選擇肝膽管盆式內(nèi)引流。對(duì)左肝結(jié)石，結(jié)合患者高齡，手術(shù)宜即要解決問題又要盡可能損傷小，盡量保肝不切肝。患者同時(shí)要解決胃癌問題，還需行胃癌根治術(shù)，加上本身高難度肝膽管結(jié)石手術(shù)，這個(gè)手術(shù)超大超難，患者能耐受嗎？術(shù)后能恢復(fù)嗎？是一個(gè)非常大的考驗(yàn)。但兩個(gè)大問題必須解決，都迫在眉睫，嚴(yán)重影響病人生活及生命。查閱文獻(xiàn)類似手術(shù)報(bào)道并不多。</p> <p class="ql-block">經(jīng)全科多次討論、全院多學(xué)科討論評(píng)估，敲定治療方案：膽總管、膽管高位切開取石、肝門膽管成形、左肝管切開\肝實(shí)質(zhì)切開取石，膽管盆式內(nèi)引流+遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。術(shù)前做了充分準(zhǔn)備、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)防范措施、術(shù)中預(yù)案都充分，并且制定快速康復(fù)方案。</p> <p class="ql-block">手術(shù)如期進(jìn)行，歷時(shí)6小時(shí)順利完成膽管切開\肝實(shí)質(zhì)切開\肝門膽管成形\盆式內(nèi)引流、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，出血不到50ml。術(shù)后恢復(fù)良好，如期出院。</p> <p class="ql-block">手術(shù)進(jìn)行中</p> <p class="ql-block">設(shè)計(jì)好切口入路</p> <p class="ql-block">4次手術(shù)后，腹腔粘連廣泛而嚴(yán)重</p> <p class="ql-block">內(nèi)吻合解決左肝管狹窄，切開左肝臟面實(shí)質(zhì)取石，保留有功能的肝臟。</p> <p class="ql-block">肝門膽管高位切開，顯露各支膽管，拼合整形成寬大的肝膽管盆。</p> <p class="ql-block">膽管盆式內(nèi)引流，膽道、胃腸、腸腸吻合重建。</p> <p class="ql-block">遠(yuǎn)端胃癌根治性切除，切除的胃標(biāo)本。</p> <p class="ql-block">術(shù)后取出的膽管結(jié)石</p> <p class="ql-block">本例手術(shù)是少見的高難、復(fù)雜的復(fù)合手術(shù)，堪比腹部最大的手術(shù)之一的胰十二指腸切除術(shù)。一次手術(shù)解決復(fù)雜疑難膽管結(jié)石、合并的胃腫瘤手術(shù)，患者高齡，曾歷經(jīng)多次手術(shù)，手術(shù)難度之大、手術(shù)之復(fù)雜、手術(shù)之風(fēng)險(xiǎn)都是難以想像的。術(shù)前患者經(jīng)省人民醫(yī)院吳金術(shù)老師會(huì)診，也是這個(gè)觀點(diǎn)，并表示：這個(gè)手之難之復(fù)雜是罕見的，但溆浦城南醫(yī)院普外科舒清偉主任團(tuán)隊(duì)可以完成這個(gè)手術(shù)，如有需要我隨時(shí)愿意奔赴溆浦支持或來我院就診。家屬非常信任我們，決定在我院手術(shù)。手術(shù)后啟動(dòng)全程快速康復(fù)方案，細(xì)致護(hù)理，精心治療，獲得良好的效果。</p> <p class="ql-block">本次手術(shù)的成功，體現(xiàn)了溆浦縣城南醫(yī)院普外科在診治疑難復(fù)雜高風(fēng)險(xiǎn)疾病方面有獨(dú)特的綜合實(shí)力，特別在復(fù)雜肝膽管結(jié)石治療方面處于省內(nèi)先進(jìn)水平，在業(yè)內(nèi)有較強(qiáng)影響力。也體現(xiàn)了城南醫(yī)院麻醉、lCU、內(nèi)科等多科合作的綜合實(shí)力。</p><p class="ql-block"> 城南醫(yī)院普外科做別人不愿做的手術(shù)、做比別人更精的手術(shù)。</p>
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