迎難而上:我院介入團(tuán)隊成功完成一例高出血風(fēng)險患者起搏器植入

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2024年12月9日，我院心病科介入團(tuán)隊成功為一高危出血患者順利完成心臟永久雙腔起搏器植入術(shù)，標(biāo)志我院在高危特殊患者起搏器植入方面再上臺階。 患者59歲男性，7年前因風(fēng)濕性心瓣膜病在西京醫(yī)院心臟外科行主動脈瓣，二尖瓣置換（金屬瓣），三尖瓣成形，左心耳切除，房顫射頻消融等復(fù)雜外科手術(shù)。術(shù)后長期口服抗凝藥物華法林。此次因心慌，發(fā)作性黑蒙入院。 入院后在我科檢查動態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)患者頻繁出現(xiàn)心臟停搏，，全天發(fā)作近4000次，最長接近5秒！患者發(fā)生猝死幾率非常高，唯一解決的辦法是植入心臟永久起搏器。 竇性停搏 停搏 對于一般病人來說，起搏器植入并不困難，但是對于這個患者，因為心臟有兩個金屬瓣膜，不能停用抗凝藥物華法林，而如果口服華法林手術(shù)，植入起搏器時囊袋可能會無法止血，進(jìn)一步導(dǎo)致起搏器盲袋出血、血腫，繼而可能導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎，危急患者生命！此外患者三個瓣膜均曾行外科手術(shù)，對起搏器導(dǎo)線植入過程也增加了非常大的變數(shù)。 面對這樣進(jìn)退兩難的局面，如何抉擇？我院介入團(tuán)隊經(jīng)過認(rèn)真的術(shù)前討論，重新學(xué)習(xí)最新的指南要求，經(jīng)過認(rèn)真的研判，我院團(tuán)隊認(rèn)為:患者目前頻發(fā)心臟停搏，隨時危急生命，必須盡快植入心臟永久起搏器，雖然手術(shù)有非常大的困難和出血風(fēng)險，但是如果做好充足的術(shù)前，術(shù)中準(zhǔn)備，所有風(fēng)險都有可控的辦法，面對困難，我們應(yīng)該相信自己的技術(shù)，迎難而上，全力拯救患者生命！ 再次認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)指南 術(shù)前調(diào)整患者華法林劑量，控制凝血酶原時間在合適范圍內(nèi)。 保證穿刺準(zhǔn)確性，一針見血，避免反復(fù)穿刺及誤穿動脈。囊袋切口后認(rèn)真止血，備好電刀必要時電凝止血。順利植入電極，固定電極，囊袋仔細(xì)縫合，手術(shù)順利完成。 術(shù)后囊袋加壓包扎，患者安返病房。 程控起搏器各項參數(shù)非常滿意。

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