守護健康，從‘早’開始

悠蘭水中思

“守護健康，從‘早’開始 —— 胡林家鄉(xiāng)衛(wèi)生院2024年食管癌等四個癌癥篩查與早診早治宣傳及實施方案” 　　為積極響應(yīng)國家及省衛(wèi)健委關(guān)于癌癥篩查與早診早治的號召，胡林家鄉(xiāng)衛(wèi)生院特制定并優(yōu)化本年度食管癌（及同步推進的胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌）篩查與早診早治的宣傳及實施細化方案。 一、背景依據(jù) 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》和《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》，以及我省衛(wèi)健委《關(guān)于做好食管癌等四種癌癥篩查與早診早治工作的通知》的相關(guān)要求，胡林家鄉(xiāng)衛(wèi)生院將全面貫徹執(zhí)行，確保政策紅利惠及每一位居民。 二、宣傳策略 1.普及癌癥篩查重要性：通過制作并發(fā)放宣傳冊、張貼海報、舉辦健康講座及利用社交媒體等線上線下渠道，廣泛宣傳癌癥篩查的重要性，提升居民健康意識及參與度。 2.明確目標人群：依據(jù)國家方案，明確界定食管癌、胃癌及其他兩種癌癥的高風(fēng)險人群和篩查對象，確保篩查工作的精準性和有效性。 3.篩查方法與頻率：詳細解讀四種癌癥的篩查方法、流程及推薦篩查頻率，通過圖文、視頻等形式，使居民易于理解和接受。 4.強調(diào)早診早治：加大力度宣傳早診早治的成功案例，鼓勵居民一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀立即就醫(yī)，強調(diào)早期治療對提高生存率的關(guān)鍵作用。 5. 隨訪管理：對已完成篩查的居民，建立隨訪檔案，定期跟蹤健康狀況，提供必要的醫(yī)療咨詢和服務(wù)。三、業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核 1.組織培訓(xùn)：根據(jù)省衛(wèi)健委下發(fā)的四個癌癥診療方案，組織醫(yī)務(wù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)，確保每位參與者都能準確掌握篩查、診斷及治療技術(shù)。 2. 知識測試：轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)健委提供的試題給所有參加學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員，通過在線或紙質(zhì)形式進行考試，以檢驗學(xué)習(xí)成果，確保團隊專業(yè)能力。四、總結(jié)與展望 胡林家鄉(xiāng)衛(wèi)生院將以此次行動為契機，不僅限于食管癌，而是全面加強四種癌癥的篩查與早診早治工作，通過持續(xù)的努力，構(gòu)建更加完善的癌癥防治體系，為居民的健康生活提供堅實保障。我們堅信，通過社會各界的共同努力，定能有效降低癌癥發(fā)病率，提升居民生活質(zhì)量。 本方案自發(fā)布之日起實施，胡林家鄉(xiāng)衛(wèi)生院將全力以赴，確保各項措施落實到位，為居民的健康之路鋪設(shè)堅實的基石。” 《食管癌篩查與早診早治方案》?（2024年版） 食管癌是一種較為常見的癌癥，嚴重威脅我國居民身體健康。研究表明，針對食管癌高風(fēng)險人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群食管癌早期診斷率，降低死亡率。為進一步規(guī)范食管癌篩查與早診早治工作，提升食管癌防治效果，特制定本方案。 1.流行病學(xué) 相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年我國食管癌新發(fā)22.40萬例，死亡18.75萬例，分別占全部惡性腫瘤的4.64%和7.28%。食管癌發(fā)病率和死亡率分別為15.87/10萬和13.28/10萬，總體呈下降趨勢。食管癌預(yù)后較差，近年來我國食管癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。 食管癌主要危險因素包括特定的飲食習(xí)慣、不良生活方式、相關(guān)病史及遺傳因素等。保護因素包括足夠的膳食纖維攝入、膳食鈣攝入、蔬菜和水果攝入。2.高風(fēng)險人群 年齡≥45歲，且符合以下任意一項者： （一）居住于食管癌高發(fā)地區(qū)（以縣級行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結(jié)構(gòu)為標準的年齡標化發(fā)病率>15/10萬）。 （二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有食管癌病史。 （三）熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙、重度飲酒等不良飲食習(xí)慣和生活方式。 （四）患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、賁門失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾病。 （五）有食管的癌前病變診療史。 3.篩查 （一）篩查對象 食管癌高風(fēng)險人群，無上消化道癌病史，年齡一般在45~74歲之間，無內(nèi)鏡檢查禁忌證，能配合內(nèi)鏡檢查。 （二）篩查方法 食管癌篩查推薦內(nèi)鏡學(xué)檢查，可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，選擇但不限于如下方法：普通白光內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡，對于發(fā)現(xiàn)的可疑病灶可采用特殊內(nèi)鏡技術(shù)（窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡、藍激光成像放大內(nèi)鏡、激光共聚焦顯微內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡等）檢查并進行活檢。不能耐受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者可進行麻醉/鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡或經(jīng)鼻超細內(nèi)鏡檢查（具體檢查方法和操作流程詳情見閱讀原文《食管癌診療指南（2022版）。 不推薦使用以下方法進行食管癌篩查：傳統(tǒng)球囊拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查、生物標志物檢測、上消化道鋇餐造影、PET檢查等。 （三）篩查頻率 食管癌高風(fēng)險人群原則上每5年進行1次內(nèi)鏡檢查，有下列病變者建議縮短篩查間隔： 1.低級別上皮內(nèi)瘤變者每1~3年進行1次內(nèi)鏡檢查。 2.低級別上皮內(nèi)瘤變合并內(nèi)鏡下高危因素或病變長徑>1cm者每年接受1次內(nèi)鏡檢查，持續(xù)5年。 3.Barrett食管患者伴低級別上皮內(nèi)瘤變，每6~12個月進行1次內(nèi)鏡檢查；Barrett食管患者無異型增生，每3~5年進行1次內(nèi)鏡檢查。 4.早診早治原則 食管癌應(yīng)盡早診斷，盡早治療。建議所有癌前病變和食管癌患者及早接受規(guī)范化治療。病理學(xué)是診斷食管癌的金標準，需行內(nèi)鏡下活檢。 臨床分期診斷應(yīng)包括（頸）胸/腹（盆）部增強CT，依據(jù)醫(yī)療條件可選擇超聲檢查、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學(xué)評估方法。 （一）癌前病變期 1.病理學(xué)顯示食管鱗狀上皮低級別上皮內(nèi)瘤變，但內(nèi)鏡下有高級別病變表現(xiàn)可行內(nèi)鏡下切除，未行切除者應(yīng)于3~6個月內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡并重新活檢。因病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除術(shù)時可進行內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)（RFA）治療或其他內(nèi)鏡下毀損治療。 2.病理學(xué)顯示食管鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變的患者應(yīng)首選內(nèi)鏡下切除治療。因病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除時可進行內(nèi)鏡下RFA治療或其他內(nèi)鏡下毀損治療。 3.Barrett食管伴低級別上皮內(nèi)瘤變的患者可進行內(nèi)鏡下治療。Barrett食管伴高級別上皮內(nèi)瘤變，首選內(nèi)鏡下切除治療。 （二）癌癥早期 1.對于符合內(nèi)鏡下切除的絕對適應(yīng)證和相對適應(yīng)證的早期食管癌患者，首選內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）；病變長徑≤1cm時，如果能整塊切除，也可以考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療。 2.對采用EMR切除后的早期食管腺癌患者，可在EMR切除后針對Barrett食管進行消融治療，提高治愈率，降低食管狹窄與穿孔的發(fā)生率。 3.對于局限于黏膜固有層以內(nèi)的食管鱗癌，可進行內(nèi)鏡下RFA治療。因病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除術(shù)時也可進行內(nèi)鏡下RFA治療。 4.對于病變浸潤深度達到黏膜下層（>200μm）的T1b期食管癌患者，有淋巴結(jié)或血管侵犯，病理分級為低分化（G3），可行食管切除術(shù)，拒絕手術(shù)或手術(shù)不耐受者可同步放化療。 （三）癌癥進展期 進展期食管癌分為可手術(shù)局部進展期、不可手術(shù)局部進展期和廣泛進展期食管癌三類。 可手術(shù)的局部進展期食管癌患者首選以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療模式，綜合運用放療、化療、免疫治療、靶向治療等治療方法。根治性同步放化療可作為替代選擇。具體參見診療指南。不可手術(shù)的局部進展期食管癌患者，推薦根治性同步放化療。廣泛進展期食管癌患者推薦系統(tǒng)性藥物治療和最佳支持治療的方案。5.隨訪和管理 原則上，需每年對所有篩查對象進行至少1次隨訪，及時獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息。對于篩查結(jié)果為陰性者，針對其高危因素進行健康宣教，并提醒按要求進行定期篩查；對于篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變或食管癌患者，建議按臨床診療要求進行治療和隨訪。 四個癌癥：食管癌、胃癌、肝癌與結(jié)直腸癌的風(fēng)險因素、預(yù)防與早期治療1. 食管癌 食管癌是全球范圍內(nèi)一個重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。其主要風(fēng)險因素涵蓋了長期食用過燙的食物、吸煙以及過量飲酒。此外，營養(yǎng)不良，特別是缺乏水果和蔬菜的攝入，也被認為是增加食管癌風(fēng)險的重要因素。這些因素共同作用，對食管黏膜造成損傷，進而可能引發(fā)癌變。2. 胃癌 胃癌的發(fā)生與多種生活方式和飲食習(xí)慣密切相關(guān)。高鹽飲食是胃癌的一個重要風(fēng)險因素，因為它會直接對胃黏膜造成傷害。同時，幽門螺旋桿菌的感染也與胃潰瘍、慢性胃炎以及胃癌的發(fā)生有明確的關(guān)聯(lián)。此外，長期的精神壓力也被認為可能增加胃癌的風(fēng)險。3. 肝癌 肝癌是全球第五大最常見的癌癥，并且是癌癥相關(guān)死亡的第三大原因。乙肝和丙肝病毒的感染是肝癌的主要風(fēng)險因素，它們可以導(dǎo)致肝臟的長期炎癥和損傷，進而引發(fā)癌變。此外，長期飲酒、肥胖以及非酒精性脂肪肝病也是肝癌發(fā)生的重要因素。4. 結(jié)直腸癌 結(jié)直腸癌的發(fā)展與高脂肪飲食、缺乏纖維攝入、久坐不動的生活方式以及遺傳因素有關(guān)。這些因素會導(dǎo)致腸道環(huán)境的改變，增加癌變的風(fēng)險。定期的篩查，如結(jié)腸鏡檢查，以及健康的生活方式，如增加膳食纖維的攝入、減少高脂肪食物的攝入、保持適當(dāng)?shù)捏w重和進行規(guī)律的運動，都可以顯著降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險。 對于這四種消化道癌癥，早期檢測和治療至關(guān)重要。常見的檢測方法包括胃鏡、結(jié)腸鏡和血液檢查，它們可以幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)并治療癌癥，提高患者的生存率。同時，生活方式的改變也是預(yù)防這些癌癥的有效手段。通過增加水果和蔬菜的攝入、減少酒精和煙草的使用、保持適當(dāng)?shù)捏w重以及進行規(guī)律的運動，我們可以有效地降低患這些癌癥的風(fēng)險。綜合應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和健康生活方式，我們可以更好地保護自己的健康。

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