<p class="ql-block">增齡是導(dǎo)致高血壓的重要因素。在我國第五次高血壓調(diào)查中，高血壓患病率隨著年齡的增長而增加，在年齡≥65歲的老年人中高血壓患病率超過55%，主要表現(xiàn)為收縮壓升高和舒張壓降低。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">一、老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)</b></p> <p class="ql-block"> 《中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》指出：年齡≥65歲，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者可定義為老年高血壓。</p><p class="ql-block"> 控制老年人血壓，不僅有利于減少主要心血管不良事件，還可以保護(hù)認(rèn)知功能，預(yù)防阿爾茨海默病。</p><p class="ql-block"> 血壓水平120~139/80~89 mmHg為正常高值血壓，此類人群要重視進(jìn)行生活方式干預(yù)，預(yù)防高血壓的發(fā)生。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">二、老年人血壓高了，生活中要注意哪些方面？</b></p> <p class="ql-block">生活方式干預(yù)是降壓治療的基本措施，主要包括：健康膳食、戒煙限酒、保持理想體質(zhì)量、合理運(yùn)動、改善睡眠、注意保暖與心理平衡。</p> <p class="ql-block"><b>1.健康膳食</b></p><p class="ql-block"> 減少鈉鹽攝入，增加富鉀食物攝入有助于降低血壓。<span style="color:rgb(22, 126, 251);">WHO建議攝鹽量應(yīng)<5g/d，</span>老年高血壓患者應(yīng)適度限鹽，減少烹調(diào)用鹽及醬油等鈉含量高的調(diào)味品，推薦腎功能良好者選擇低鈉富鉀替代鹽。</p><p class="ql-block"> 鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。</p><p class="ql-block"><b>2.戒煙限酒</b></p><p class="ql-block"> 戒煙可降低 CVD、肺部疾患和死亡風(fēng)險。飲酒增加高血壓風(fēng)險，中重度飲酒者限制飲酒可顯著降低血壓。</p><p class="ql-block"> 建議老年人限制酒精攝入，飲用酒精量<25(男性)、<15g/d(女性)。白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒攝入量應(yīng)分別<50、100和300 mL/d。</p><p class="ql-block"><b>3.保持理想體質(zhì)量</b></p><p class="ql-block"> 超重或肥胖的老年高血壓患者可適當(dāng)控制能量攝入和增加體力活動，通過減輕體重降低血壓。</p><p class="ql-block"> 維持理想體質(zhì)量（體質(zhì)量指數(shù)20.0~23.9 kg/m2）、糾正腹型肥胖[腹圍≥90(男性)、≥85cm(女性)]有利于控制血壓，減少CVD發(fā)病風(fēng)險，但老年人應(yīng)注意避免過快、過度減重。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">4.合理運(yùn)動</b></p><p class="ql-block"> 老年高血壓及高血壓前期患者進(jìn)行合理的有氧運(yùn)動可有效降低血壓。抗阻運(yùn)動還可以增加肌肉力量，預(yù)防和改善老年衰弱。</p><p class="ql-block"> 建議老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)律運(yùn)動，≥5d/周，≥30 min/d，如步行、慢跑、游泳等。以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動為主，結(jié)合抗阻運(yùn)動、平衡訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練等。</p><p class="ql-block"><b>5.改善睡眠</b></p><p class="ql-block"> 睡眠時長、質(zhì)量與血壓升高及CVD發(fā)生風(fēng)險有關(guān)。保證6~8h夜間睡眠并改善睡眠質(zhì)量對提高生活質(zhì)量、控制血壓和減少心腦血管病并發(fā)癥意義重大。</p><p class="ql-block"> 老年人白天睡眠時間不宜過長，利尿劑盡量避免睡前服用，以免夜尿過多而影響睡眠。</p><p class="ql-block"><b>6.注意保暖</b></p><p class="ql-block"> 血壓隨著季節(jié)的變化而變化，通常冬季的診室收縮壓/舒張壓平均比夏季高約5/3 mmHg。</p><p class="ql-block"> 冬季即將到來，老年人對寒冷的適應(yīng)能力和對血壓的調(diào)控能力差，常出現(xiàn)明顯季節(jié)性血壓波動。應(yīng)保持室內(nèi)溫暖，經(jīng)常通風(fēng)換氣；驟冷和大風(fēng)低溫時減少外出；適量增添衣物，注意保暖，避免血壓大幅波動。</p> <p class="ql-block"><b>7.保持心態(tài)平和</b></p><p class="ql-block">保持處事不驚，遇事不慌的心態(tài)，避免情緒大起大落的環(huán)境和事件。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">三、何時需要啟動藥物治療？</b></p> <p class="ql-block"> <span style="color:rgb(255, 138, 0);">單純收縮期高血壓（ISH）</span>是老年高血壓最常見的類型，且患病率隨年齡增長而增加，我國60歲以上老年人中，ISH患病率為30.33%；80歲以上高齡高血壓患者中，ISH占66%。</p><p class="ql-block"> 推薦鈣通道阻滯劑（C）類和噻嗪類利尿劑（D）作為治療ISH的首選藥物；而<span style="color:rgb(255, 138, 0);">血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑</span>/血管緊張素受體阻斷劑（A）的療效較差，但當(dāng)患者有明顯的適應(yīng)證如心力衰竭、冠狀動脈疾病、CKD、代謝綜合征和糖尿病時，仍應(yīng)該作為初始藥物。</p><p class="ql-block"> 老年ISH患者優(yōu)先推薦CCB以及血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），由于單藥治療對ISH患者的血壓控制率較低，雙藥聯(lián)合起始治療的一般建議也適用于非衰弱的老年ISH患者。</p>
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