“十分病七分養”的“養”字

王文

醫生的功底，包括診斷客觀，辨證準確，組方用藥合理。　　醫生本事再大，患者如不配合，也于事無補，因此俗話說“十分病七分養”。　　一個醫生，醫術再神、藥再靈驗，但也只占三成，關鍵在于患者自己。 　　“七分養”說的是：患者要遵醫囑，要注意飲食起居，還要調暢情志身心。　　比如“食欲不振、脘脅疼痛”，醫生開了舒肝和胃丸并囑咐“早飯前、晚飯后”服用，但患者卻沒把醫囑當回事，早晚都改在了飯后服藥，就可能會影響到療效。　　一些人肯定會質疑：我只要把藥按時按量服下去就行了，跟“飯前、飯后”有什么關系？　　其實，中藥的服法大有講究。　　大多數中藥，飯前還是飯后服用，關系并不是很大。但是，一些苦寒敗胃藥或刺激性較強的藥物，比如黃連、黃芩、板藍根、龍膽草、大黃、芒硝、冰片等等，這類藥應特別注意要在飯后服用。 　　記得小時候，常到祖父的診所去玩，不經意間總能聽到祖父在抓藥后叮囑病人：要在早飯前，晚飯后服藥哦。 待我后來給病人用方，也像祖父一樣叮囑病家要早飯前晚飯后服藥，但卻始終未深究這其中的道理。 多年后祖父過世，有一天我突然特別想弄明白當年祖父叮囑病人那句話的道理，就去問祖母。祖母說，你祖父在世時從來沒人問過他這個問題，我也沒問過，不知道哦。　　祖母的回答讓我不禁有些神傷，祖母看著我又慢慢說道：“你祖父看病，我伺診多年，他不讓我多說話，我也是一直在悟。” 我叮了一句：“那您悟出來了嗎？” 祖母道：“早飯前，晚飯后是睡覺的時間，人是睡了，藥卻在走。人睡覺時，氣血是最平和的，利于藥力的滲透。早飯前和晚飯后，讓兩次的藥力拉起手來，這樣藥力倍增哦。” 那時，祖母已經80多歲，她把畢生的感悟留給了我。 　　關于服藥的時間，可以大致這樣來把控。 補藥：飯前服用； 消化藥：飯后服用； 導瀉藥：空腹或半空腹服用，中病即止； 安眠藥：睡前1~2小時服用； 平喘藥：發作前2小時服用； 止瀉藥：及時給藥，按時再服，中病即止； 發汗藥：飯后服用，防止汗出過多導致虛脫； 重癥藥：及時服用，酌情分次； 咽喉藥：小量多次慢服； 生津潤燥清暑藥：自我隨意把握。 　　關于中藥忌口，我總結了四句話，覺得有道理的可以做參考： 熱癥忌辛辣，寒癥忌生冷；肝膽胰病忌油膩，睡眠要忌咖啡茶。 　　中醫強調整體思維和辨證論治。整體了，你才不至于跑偏；辨證了，你才不至于教條和僵化。當然，兩句話說來容易，真要做到，沒個三二十年的臨證淬煉，想都別想。 一次，給一位肺炎患者開了張方子，兩周后，不僅他的肺病治好了，同時還治好了他的咽炎、胃炎、腸炎和便秘，這其實就是中醫的整體辨證與施治，沒有必要大驚小怪。 　　一副方子“能不能保證一吃就好”？這是患者的期盼，也應當是醫者畢生的追求。可是，換一個角度說，病毒是殺不盡的，病也是治不完的。所謂的“病好了”，那也是階段性的。 舉個例子：感冒是不是人類最常見的病？那你說感冒能不能治好？一個人一年當中可能患多次感冒，你說你的感冒醫生到底給沒給你治好？所以，所謂病好沒好，是階段性的，世上沒有一勞永逸的藥，也沒有病好就再不復發的人。 　　作為醫生，短期效果是要給到的，不然病人找你干什么？當然，醫生有醫生的局限，很多新病種醫生并沒有經歷過，需要在臨證中比較、抽象、歸類和積累，給醫生一點時間，醫生是人不是神。 　　中醫的思維狀態始終都是動態的，你不動可能就出問題。比如：我說姜糖水治好了我的感冒。你就照著給一個感冒病人用了，結果沒好反倒加重，你來找我。我說，姜糖水治的是風寒感冒，你沒有辨證給風熱的病人用了，自然要加重。后來，你又給一個風寒感冒病人用了姜糖水，結果還是沒有好，你又來找我。我說，一定是你姜放少了。你的第三個病人還是風寒感冒，你給他多放了姜，結果病人出現虛脫。我告訴這個學生：“風寒感冒病人可以多放姜，但是如果病人表證沒那么重，說明他體質較虛，汗出過頭人一定會虛呀！”不知道這到底是老師的錯還是學生的錯？ 　　所以，中醫治病無定法，不能去刻舟求劍，也不要死背一些規訣。我一向不倚重所謂的“秘方”，“宮廷秘方”，“甚至是幾輩幾輩子的宮廷秘方”。不是不尊重古醫先賢，而是這些方子常常被一些人用來謀取商業暴利，偷梁換柱，坑害病人。再好的中醫方子，也得辨對了證用對了人，否則，無異于謀財害命。 　　所以，學中醫不是一件急事。一要喜歡學，二要準備吃苦，第三點最重要，得有幾分悟性。俗話說：師傅領進門，修行靠個人。比如前面說到的那個治感冒的學生，就少了點悟性，我就算提著小辮教他，他也很難舉一反三，老師累點倒沒什么，問題是他在中醫這條路上能走多遠？建議他改學西醫，可能會更有前程。 　　筆者退休多年，早已不再坐堂，請不要再來找我面診。平日瑣事不少，精力有限，所以本人也不提供線上咨詢。但有例外，公眾號后臺有打賞及分享排行榜，排在前幾名的是我鐵粉，精力允許，我會回答這些人的咨詢。此外，時機成熟，我還準備定向向我這些鐵粉們，分享一部分我未曾公開過的電子版資料，以感謝他們對我的鼓勵和支持。 <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/Zm3qUfn5GcKhbvL9R5-q4w" >查看原文</a> 原文轉載自微信公眾號,著作權歸作者所有

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