ICU 血糖管理方案對(duì)比

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在 ICU 中，血糖管理對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要。以下將對(duì)福建省立醫(yī)院和北大呼監(jiān)的 ICU 血糖管理方案進(jìn)行對(duì)比介紹。 一、血糖控制目標(biāo)兩個(gè)方案都旨在將血糖控制在合理范圍內(nèi)，但具體數(shù)值略有不同。福建省立醫(yī)院方案明確血糖控制目標(biāo)為 7.8 - 10mmol/L；北大呼監(jiān)方案則是在 6 - 24 小時(shí)內(nèi)達(dá)到 8 - 10mmol/L 的目標(biāo)控制水平。 二、適用范圍福建省立醫(yī)院方案納入血糖超過(guò) 10mmol/L 存在高血糖風(fēng)險(xiǎn)的危重患者，但有一些排除標(biāo)準(zhǔn)，如不能用于治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲高血糖綜合征（HHS），不能用于間歇性進(jìn)食或一次性大量進(jìn)食的患者，以及心胸外科手術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)的患者。北大呼監(jiān)方案未提及明確的適用范圍和排除標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于不同初始血糖范圍給出了相應(yīng)處理措施。 初始劑量福建省立醫(yī)院：初始血糖 10.1 - 16.6mmol/L，將血糖除以 5.55mmol/L，以最接近 0.5 單位倍數(shù)的速率開始胰島素泵入，不需要用負(fù)荷劑量；初始血糖≥16.7mmol/L，將血糖除以 5.55mmol/L，以最接近 0.5 單位倍數(shù)的速率開始胰島素泵入，負(fù)荷為初始葡萄糖除以 5.55mmol/L，?舍入到最接近 1 單位（最多 14 單位）。 北大呼監(jiān)：血糖 10 - 13.3mmol/L，即刻胰島素 4U；13.3 - 16.7mmol/L，6 - 8U；16.7 - 20mmol/L，8 - 12U；>20mmol/L，12 - 26U。初始血糖處理 1 小時(shí)后需復(fù)測(cè)血糖，如血糖仍 > 10mmol/L，需依照對(duì)應(yīng)胰島素泵速進(jìn)行輸注，如 10 - 13.3mmol/L 對(duì)應(yīng) 1 - 2U/h，13.3 - 16.7mmol/L 對(duì)應(yīng) 2 - 3U/h，16.7 - 20mmol/L 對(duì)應(yīng) 3 - 4U/h，?>20mmol/L 對(duì)應(yīng) 4 - 5U/h。 維持劑量血糖＜2.8mmol/L，停止胰島素輸注按照低血糖處理，處理后 15min 測(cè)血糖≥10mmol/L，觀察 1h，再次給予初始胰島素量的 50% 泵點(diǎn)。血糖在 2.8 - 4.1mmol/L 停止胰島素輸注按照低血糖處理，處理后 15min 血糖≥10mmol/L，觀察 1h，然后再次給予初始胰島素量的 75% 泵點(diǎn)。其它情況每小時(shí)測(cè)血糖，并按照規(guī)定表格調(diào)整胰島素速度。血糖＜5.6mmol/L：根據(jù)不同血糖值有詳細(xì)的處理流程，如血糖＜2.8mmol/L，暫停胰島素泵，靜推 25g 葡萄糖（50% 葡萄糖 50ml），每 15min 復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)一步處理；血糖在 2.8 - 3.8mmol/L、3.9 - 5.5mmol/L 也有相應(yīng)處理措施。血糖＞5.6mmol/L：確定與當(dāng)前血糖水平對(duì)應(yīng)的列以及之前血糖的每小時(shí)變化率，按照規(guī)定表格進(jìn)行調(diào)整。 四、血糖監(jiān)測(cè)頻率福建省立醫(yī)院：開始使用胰島素泵時(shí) q1h 監(jiān)測(cè)血糖，直到連續(xù) 3 次在理想的范圍內(nèi)（7.8 - 10mmol/L），然后調(diào)整為 q2h 血糖監(jiān)測(cè)；出現(xiàn)臨床狀況的任何顯著變化、開始或停用激素、腎臟替代治療、營(yíng)養(yǎng)支持（TPN、TF 等）、新增或減少含葡萄糖的持續(xù)輸注液（不包括間歇性輸注、抗生素等）以及營(yíng)養(yǎng)支持（管飼，TPN，PPN）突然停止或輸注速率降低 50% 等情況時(shí)調(diào)整為 q1h 血糖監(jiān)測(cè)。 北大呼監(jiān)：每小時(shí)監(jiān)測(cè)直到穩(wěn)定（連續(xù) 3 次到達(dá) 8 - 10mmol/L），此后每 2 小時(shí)測(cè)血糖；穩(wěn)定達(dá)到 12 - 24 小時(shí)后，此后每 4 小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。 五、低血糖處理兩個(gè)方案在低血糖處理上有相似之處。福建省立醫(yī)院：血糖＜2.8mmol/L，暫停胰島素泵，靜推 25g 葡萄糖（50% 葡萄糖 50ml），每 15min 復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)一步處理；血糖在 2.8 - 3.8mmol/L、3.9 - 5.5mmol/L 也有相應(yīng)處理措施確保血糖恢復(fù)正常且合理調(diào)整胰島素輸注。北大呼監(jiān)：血糖＜2.8mmol/L 和 2.8 - 4.1mmol/L 都停止胰島素輸注按照低血糖處理，根據(jù)后續(xù)血糖情況調(diào)整胰島素泵點(diǎn)量。 綜上所述，兩個(gè) ICU 血糖管理方案在多個(gè)方面存在異同點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方案進(jìn)行血糖管理，以提高患者的治療效果和預(yù)后。

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