<p class="ql-block"> 當(dāng)一個(gè)普通人面臨死亡時(shí)內(nèi)心的恐懼是多么的巨大，這是我們一個(gè)正常人無法想象的出來的。普通人在面臨生命終結(jié)時(shí)都會(huì)經(jīng)歷一次恐懼的情感反應(yīng)。這種恐懼可能來于對(duì)未知領(lǐng)域的疑慮，對(duì)死亡歷程不解的擔(dān)憂，對(duì)疼痛的害怕，對(duì)失去親人朋友的悲傷，對(duì)死后世界可能存在的災(zāi)難的恐懼，甚至擔(dān)憂旁人對(duì)自己死亡的評(píng)價(jià)等等。</p> <p class="ql-block"> 作為一個(gè)普通的旁觀者，這時(shí)看到的是臨終者情緒上的焦慮、緊張、抑郁等，有時(shí)也會(huì)看到逃避、退縮、依賴他人等行為。作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者會(huì)看到患者心跳加速、呼吸急促、出虛汗等表現(xiàn)。死亡前的恐懼感是一種復(fù)雜而深刻的情感體驗(yàn)，涉及很多層面，包括心理、社會(huì)、文化和宗教信仰等。醫(yī)護(hù)和家屬如何想方設(shè)法幫助患者減輕死亡恐懼更好地面對(duì)這一人生的重要階段，也是生死兩相安的一個(gè)重要話題。</p> <p class="ql-block"> 日常的安寧療護(hù)工作中，經(jīng)常會(huì)看到許多晚期病人白天呼呼大睡但一到晚上卻毫無睡意，每到晚上發(fā)現(xiàn)陪護(hù)他的人睡著了，就會(huì)展現(xiàn)出各種的不適讓陪人醒來陪自己，將陪人折磨的痛苦不堪。其實(shí)是這些病人的內(nèi)心害怕死亡，擔(dān)心晚上陪人們都睡著了出現(xiàn)情況無人發(fā)現(xiàn)，自己在痛苦中死亡。而白天陪人和醫(yī)護(hù)都在身邊，有任何不適都會(huì)在第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，患者內(nèi)心的安全度提高，從而安心地入睡了。</p> <p class="ql-block"> 周阿姨67歲患食道癌3年，雖然原發(fā)的食道部位癥狀不明顯仍然能夠順利進(jìn)食水，但轉(zhuǎn)移灶的癥狀給她帶來了很大的困擾。特別是腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫主支氣管給她帶來了阻塞性肺炎和很難糾正的喘息。</p> <p class="ql-block"> 周阿姨對(duì)自己的病情很了解，三周前就是她和老伴及唯一的女兒一起來我辦公室商談的安寧療護(hù)相關(guān)事宜。當(dāng)時(shí)的周阿姨表現(xiàn)的很大度，對(duì)死亡看的很開毫不畏懼，甚至給我表達(dá)自己想盡快結(jié)束這沒有生活質(zhì)量的生命。并且簽署了生命最后階段不使用氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸等有創(chuàng)的搶救措施地相關(guān)文件。</p> <p class="ql-block"> 上一周周阿姨的主支氣管壓迫癥狀更加明顯了，已經(jīng)影響到她的氧飽和度，她自己也感到胸悶、氣喘、氧不夠用。主管醫(yī)生給她用上了高流量呼吸機(jī)仍不能滿足最低需要，沒有辦法又給她加用了面罩吸氧。我看到的情形是，周阿姨雙手捧著吸氧面罩坐在病床上，眼都不眨一下地盯著監(jiān)護(hù)儀上的氧飽和度指標(biāo)，只要氧飽和度低于90%她就馬上焦慮不安。但是到晚上她入睡后氧飽和度卻神奇地一直維持在95%以上。</p> <p class="ql-block"> 下班前我習(xí)慣性地去病房查看病人，看到她時(shí)，她老伴說她一天都沒有進(jìn)食，原因是她怕移開面罩后氧飽和度下降。在我做出，我站在她病床前看著她吃飯的保證后，她才移開面罩一點(diǎn)點(diǎn)，露出一個(gè)嘴角，用吸管喝了一罐牛奶。我還給主管醫(yī)生做了交待，她吃飯、上衛(wèi)生間、換衣服等需要移開氧氣面罩時(shí)主管醫(yī)生都到場(chǎng)陪著她。這時(shí)周阿姨上氣不接下氣地說了聲：“你們醫(yī)生在場(chǎng)，我心里就感到踏實(shí)。”</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 前段時(shí)間科室還收治了一位卵巢癌晚期的33歲小學(xué)教師。她也是頭腦很清楚，自己做出的決定，放棄了在腫瘤科的治療，然后回到自己家中將自己最后的心愿一一完成，然后抱著迎接死亡的心態(tài)來到科室住院。她到科室后躺在病床上一言不發(fā)，全身僵直，沒有言語和隨意動(dòng)作，甚至對(duì)光線、聲音和靜脈穿刺時(shí)的疼痛都沒有反應(yīng)。</p> <p class="ql-block"> 第二天她就開始大口地喘氣，血?dú)夥治龆趸挤謮?3.9mmHg(正常值35 mmHg --45 mmHg)，雖然使用了面罩等許多措施都沒有效果。主管醫(yī)生也嘗試著和身心科醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行心理干預(yù)，但收效甚微。事后在死亡討論時(shí)，我們醫(yī)護(hù)都感覺她當(dāng)時(shí)的內(nèi)心是多么的恐懼和不安。</p> <p class="ql-block"> 我們科室有一個(gè)不成文的規(guī)定，住院醫(yī)師或主管醫(yī)生每天要求查房5次，二線主治醫(yī)生每天最少查房一次。就是患者和家屬放棄了一切搶救措施，一線二線醫(yī)生也必須始終堅(jiān)守在患者身邊，直到患者逝去。就是因?yàn)椋@個(gè)時(shí)候醫(yī)生就是患者最后的靠山，醫(yī)生只要在場(chǎng)患者的恐懼度就會(huì)降低。</p> <p class="ql-block"> 對(duì)那些頭腦清楚能夠溝通的患者，可以同他們敞開心扉地溝通死亡。我們可以通過人生的意義、宗教死亡觀、減少各種欲望、死亡的作用和意義、幸福在當(dāng)下等話題減輕他們的死亡恐懼。其實(shí)減輕臨終患者內(nèi)心中的恐懼比給他們用點(diǎn)藥減輕肉體上的痛苦，對(duì)他們的意義更為重要。相信只要我們抱著無畏布施的心態(tài)去幫助他們，臨終患者內(nèi)心的恐懼一定會(huì)減輕。</p> <p class="ql-block"> 作者簡(jiǎn)介 ：曹誠，主任醫(yī)師，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院舒緩醫(yī)療科主任。擅長急危重癥和老年醫(yī)學(xué)。是西安市老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合學(xué)會(huì)安寧療護(hù)專委會(huì)副主任委員，陜西省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)常委，陜西省急診醫(yī)師協(xié)會(huì)委員，陜西省老年醫(yī)學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)委員。陜西省保健學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)委員，陜西省保健學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)人文專業(yè)委員會(huì)委員。西安市首屆醫(yī)師節(jié)市級(jí)“最美醫(yī)生”稱號(hào)獲得者。是中國西北地區(qū)安寧療護(hù)工作的實(shí)踐者和開拓者之一。在實(shí)踐中創(chuàng)立的安寧療護(hù)三原則被衛(wèi)健委在全市推廣，被大多數(shù)同行所認(rèn)可。2016年至今參與創(chuàng)辦兩家安寧療護(hù)中心，均成為西安市安寧療護(hù)示范單位。先后給超過500位的患者提供過臨終關(guān)懷服務(wù)。聯(lián)系電話13891969851（微信同號(hào)）</p>
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