首臺！！！迪慶州人民醫院完成首臺CRTD植入

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<p class="ql-block">2024年10月22日，香格里拉旅游已基本退熱，天氣也降至0°，說話已經可以呼出”白氣”！</p><p class="ql-block">早上八點多，迪慶州人民醫院心內科正在交班，卻是一幅幅溫暖的畫面。</p><p class="ql-block">20日，包國平主任向專家團隊報告了一名起搏器植入術后8年，EF下降至21%，QRS寬大于200MS，需升級原雙腔起搏器為三腔帶D。</p> ”今天是個特殊的交班，我們很榮幸邀請到了省級專家團隊參與今天的交班和討論。”迪慶州人民醫院心內科主任包國平看著科室的全體醫護人員語重心長的說到。專家團隊也不惜字，對迪慶州人民醫院心內科站著交班的形式表示了高度贊賞，希望繼續堅持下去并發揚光大，也對交班的內容提出了改進建議和期許。 <p class="ql-block">在包國平主任的帶領下，組織與專家團隊一起查房</p> 詳細詢問病史及癥狀查體、停止，并現場教學“奔馬律”識別。包國平主任團隊和專家團隊一起討論手術方案。詳細分享各種方案的利弊最終確定為：優先左側原位升級植入新系統，保留心房電極，如遇困難改右側植入新系統，隧道至對側連接。包主任帶領下與家屬充分談話。上午10點開臺。<div>左側行腋靜脈穿刺，送入導絲，發現下行受阻。</div> 通過穿刺鞘芯造影發現左側鎖骨下靜脈閉塞，PTCA導絲嘗試通過亦失敗。遂改行右側穿刺。右側穿刺腋靜脈成功。沿導絲送人6250VIC，并通過其送人10級標出電極尋找冠狀竇口。通過造影確認竇口，由于位置異常，遂增加PTCA導絲錨定。通過造影球囊造影，尋找分支靶靜脈。<div>分別于左前斜位45度，右前斜位30度行冠狀竇電影，可見左心室心外膜的冠狀建模的側靜脈顯影不佳，分別通過兩個PTCA導絲探查分支，最終選擇側后靜脈作為靶靜脈，在導絲引導及6248支撐下將左心室四級電極4298沿左室傳送導管系統送至左心室心外膜的冠狀靜脈側后靜脈，測閾值0.5v，阻抗 780歐姆。再將除顫電極經9F帶止血閥可撕開鞘送至右室中低位間隔處,最后經8F 鞘送入心房被動電極至右心耳，牢靠固定3根電極，并行膈肌刺激試驗。<br></div> 隨后，在右鎖骨下約3cm處沿膿靜脈體表投影走行做一約5cm之斜形切口，逐層分離皮下組織至胸大肌筋膜，制成一大小約6cmX5cm之囊袋，徹底止血，填塞紗布備用。三根電極導線連接脈沖發生器DTBC2QQ后放入囊袋并縫合。左室才用四級電極，一共有16個起搏向量，最大程度有效左室起搏并減少隔肌刺激。右前30° 左前45° 正位將原左側起搏器模式調整為OVO，右側開始正常工作，<br>?整個過程需要高度的精確度和細致的操作，以確保設備能夠正常工作。術后床旁調整參數左室優先20ms，L2向L1起搏。術前QRS寬度244ms，術后優化QRS寬度163ms。此次手術實現了患者的RV起搏升級為BV起搏，通過參數的調整，糾正了寬QRS波，一個月后復查心超，期待待心功能開始恢復。<div>自此，標志著香格里拉地區起搏技術從普通起搏跨入了三腔起搏時代，距離無導線只有一步之遙，相信在包國平主任的帶領下，迪慶州的心內團隊會越來越強，朝著世界領先水平靠攏。為迪慶州人民帶去幸福安康。</div>

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