巧奪判官筆 改寫生死簿刀舞者 <p class="ql-block">圖：張建、刀舞者</p><p class="ql-block">文：刀舞者</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">3月12日18：00我科收到一例來自黔西南州轉(zhuǎn)診的老年女性患者。簡要病史如下：</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">患者4+月來無明顯誘因出現(xiàn)上腹脹痛，多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或診所對癥處理，未系統(tǒng)診治。1+月前病情加重，伴皮膚鞏膜黃染，并呈進(jìn)行性加重。就診于某三甲醫(yī)院，經(jīng)上腹CT及MRI等檢查明確診斷為“1、膽囊惡性腫瘤伴肝門膽管侵犯并多處轉(zhuǎn)移，2、膽管下端惡性腫瘤”。考慮患者已喪失根治性手術(shù)機會，為減輕癥狀、退黃，并在此基礎(chǔ)上延長生存時間，施行ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）+膽道支架置入未能成功，改行PTCD（percutaneous transhepatic cholangial drainage經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）置管引流。在置管成功后十余天不慎將引流管拔脫。返回原醫(yī)院未能重新置管引流，轉(zhuǎn)我院置管成功后返回當(dāng)?shù)丿燄B(yǎng)。3月16日凌晨又將引流管拔脫，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被告知無法處理，故再轉(zhuǎn)我院我科。</span></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">患者轉(zhuǎn)入我科后家屬要求盡快再次置管引流。但基于以下幾方面未給予再次置管引流：</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">首先，肝膽外科醫(yī)生都知道PTCD管拔脫之后時間不長，膽管擴張不充分，再次置管引流成功率不高。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;"> 其次，等待膽管充分?jǐn)U張過程中，不僅會增加治療費用，更有并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危急患者生命。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">第三，擔(dān)心即便置管成功，患者可能又雙叒叕將引流管拔脫，不僅增加患者反復(fù)治療所致痛苦，兩地多次往返及反復(fù)住院都會增加家屬人力和經(jīng)濟成本支出。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">因此，為減輕患者痛苦、延長生存時間，助力鄉(xiāng)村振興，防止患者家庭因病返貧。科內(nèi)緊急組織討論：考慮我科ERCP診療技術(shù)已開展20+年，有2000多例成功操作經(jīng)驗，且對ERCP可能的并發(fā)癥有獨立及時處置能力，并在不增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的前提下，最后一致同意為患者施行“ERCP+膽道塑料支架置入”。</span></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">3月16日上午06點，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，考慮并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎，隨時有生命危險！在加強抗炎、對癥處理后，09點在麻醉科、放射科通力配合下，最終完成ERCP+膽道塑料支架置入！</span></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">在插管過程中導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)入胰管后轉(zhuǎn)入膽管的那一刻，在支架克服巨大阻力突破腫瘤所在部位進(jìn)入肝內(nèi)膽管的那一刻，在支架釋放后大量膿性膽汁涌出的那一刻，我們知道，與死神的較量，我們又贏了??????</span></p> <p class="ql-block"><a href="http://www.xsjgww.com/54pooaav" target="_blank">打破高齡禁忌——為百歲老人成功實施全麻下經(jīng)腹腔鏡膽道探查取石案例分享</a></p> <p class="ql-block"><a href="http://www.xsjgww.com/3iyj8bll" target="_blank">排雷系列之六——肝膽腸胃一餅粑，精雕細(xì)琢將雷拔</a></p> <p class="ql-block"><a href="http://www.xsjgww.com/3c37v0xl" target="_blank">排雷系列之二，——懷揣肝癌渾不知，幸有外傷來提示</a></p> <p class="ql-block"><a href="http://www.xsjgww.com/4tyi9ak8" target="_blank">為獻(xiàn)血定了個“無期”</a></p>