半身不遂《古方新用》-2024.09.11

遠行歸來

黃芪桂枝五物湯《金匱要略》 【組成】黃芪芍藥桂枝各三兩·9克大棗＋二枚·4枚生姜六兩·18克【用法】水煎二次兌勻，分二次溫服。【主治】血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀。【方解】前人有"邪入于陰則為痹"之說。但血中之邪，以陽氣傷方可得入，因而也必陽氣通方可得出。故在桂枝湯中去甘草之緩，加黃芪的強而有力，于氣分中調其血；更妙倍用生姜以宣發其氣，使氣行則血行而痹通，這是陰陽互根之理。【應用】手指麻木：手指麻木是血痹而不能榮于指末所致。祖國醫學認為，手得血而能握物，今手指麻木，責之于血但氣為血帥，氣行則血行，故用本方于氣分中調其血，使氣行則血痹自通，麻木可愈。侯氏黑散《金匱要略》【組成】菊花四十分·120克桔梗八分．24克黃芩五分．15克白術防風各十分．30克細辛干姜人參茯苓當歸川芎牡蠣礬石桂枝各三分．9克【用法】共為細末，每服3克。開始二十日，溫酒或溫開水沖服。禁忌魚肉大蒜。常吃冷食，六十日止，服藥積腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。此服法為半身不遂34. 而設，但下述應用則不在此例。若用湯劑，取上分量的三分之一，水煎二次兌勻，分二【主治】大風四肢煩重，心中惡寒不足者。次溫服。克【方解】方中人參、白術、茯苓健脾安中，同干姜溫中補氣，以菊花、防風驅表里之風；川芎、當歸養血為助；桂枝引導諸藥，開痹著，以礬石化痰除濕，牡蠣收陰養正；桔梗升提邪氣，使大風得轉、風邪得去；黃芩專清風化之熱；細辛祛風而通心腎之氣，以酒引諸藥至周身經絡。本方具有去風除熱、補虛下痰之功用。【應用】1．高血壓病：高血壓病是指原發性高血壓，不包括癥狀性高血壓。但多發于老年，成為老年性的常見病。癥見頭暈目眩、耳鳴眼花等。祖國醫學認為是肝陽上亢，肝風內動，上擾空竅所致。若見上癥并收縮壓和舒張壓均升高、脈弦而有力者，可用本方平肝熄風。2．眼疾：眼疾是指眼前發黑，視物不清，角膜生云霧。目為肝竅，肝陽上亢，上擾空竅，故眼前發黑、視物不清；肝氣犯脾，水濕上泛，則目生云霧。可用本方加烏賊骨，熄風退霧，則眼疾可愈。3．半身不遂：半身不遂是腦血管意外的后遺癥，多發于中年以上患者，與動脈硬化有關，可分為出血性和缺血性兩大類。前者包括腦出血和蛛網膜下腔出血，后者包括腦血栓形成和腦栓塞。臨床上常表現為突然的意識障礙和肢體癱瘓。祖國醫學認為，邪之所湊其氣必虛，多因久病體虛，風邪得以乘之，阻礙經氣，形成癱瘓。由于是因虛所致，故用本方填竅 35以熄風，竅得填則新風不能入、舊風不能容，其癥可愈。其服用方法，按散劑服法用之。病案舉例孫 xx ，男，70歲，通渭縣城關公社人。1950年4月6日初診。患者于晨起時發現左半身癱瘓，但語言仍清晰、神志清楚，伴有發熱、惡寒。舌紅苔薄白，脈浮。辨證為半身不遂的中風證。先以小續命湯解其外候，而后用本方治療：菊花120克，白術30克，防風30克，桔梗24克，黃芩15克，細辛9克，干姜9克，黨參9克，茯苓9克，當歸9克，川芎9克，生牡蠣9克，礬石9克，桂枝9克。共為細末，每服3克，開水沖服，一日二次。開始服藥20天，吃熱食；中間20天，吃溫食；后20天，吃冷食。共六十天為一療程，禁食魚肉、大蒜。患者服藥期間，經常觀察，自感上、下肢漸有力；但服至50天后，腹滿納減；服至60天，停藥后，腹滿又消失，食欲好轉，上、下肢能自動活動，不需人攙扶而能步行。體會：祖國醫學認為，"邪之所湊，其氣必虛。"中風一證，是體虛而風中之，故用本方填竅以熄風，所以在服藥50天后自感腹部滿，是竅空得填之征象。于是，外而新風不能入，內而舊風不能容，則其病自愈。苓甘五味姜辛夏杏大黃湯《金匱要略》【組成】茯苓四兩．12克甘草干姜細辛各三兩．9克 五味半夏杏仁各半升·9克大黃三兩．9克【用法】水煎二次兌勻，分二次溫服。【主治】面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面。【方解】本方以小青龍湯加減而成，依小青龍證誤治之變證加減施治。方中茯苓滲濕利水，治飲邪之源；干姜、細辛泄滿止咳，凡飲邪未去，須以二味刻刻予防；五味子酸斂，半夏降逆，杏仁之苦泄辛散，內通肺氣，外散水氣，既欲若此，而又用甘草以緩之，使藥性不暴，則藥力周到，能入邪、水飲互結之處而攻之，面熱如醉，為胃熱上沖，故又加大黃以泄胃中之熱，則病自愈。【應用】高血壓病：高血壓病是指原發性高血壓，以動脈血壓升高為其主要臨床表現。祖國醫學認為，是陰陽平衡失調，其病變在肝，其根源在腎之癥。一般認為，肝陽上亢是由于肝陰不足，除由于肝本身的虧耗外，也可由心陰或腎陰不足引起。肝陽上亢劇甚時可以化火，甚至有動風的表現，所以本癥屬于祖國醫學的肝陽、肝火、肝風等。癥見頭痛目眩，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，口苦耳鳴，脈弦滑。治療時，以本方實脾泄肝，其癥自愈。 風引湯《金匱要略》 【組成】大黃干姜龍骨各四兩．12克， 桂枝三兩．9克 甘草牡蠣各二兩·6克寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏各六兩·18克【用法】共為末，每次9克，水煎連末服下，日二服。【主治】除熱癱癇。主大人風引，少小驚癇瘦疚，日數發，醫所不療。除熱方。【方解】大人中風牽引，小兒驚癇瘦疚，正火熱生風，五臟亢盛，及其歸迸入心，其治法同。此方用大黃以蕩除風火熱邪，用干姜之止而不行以補之，用桂枝、甘草以緩其勢；又用石藥之以堵其路，而其中又取滑石、石膏清肺以平肝，赤白石脂以除濕，龍骨、牡蠣以斂其精，寒水石以助腎之真陰，用紫石英以補心之虛，恐心虛而十二經脈皆虛之故。【應用】1．半身不遂：半身不遂多為腦血管意外后遺癥。祖國醫學認為，本病也有寒熱之分。若癥見血壓高、脈數者，可用本方治療。此方與侯氏黑散是治半身不遂的一熱一寒之方，臨證時兩方可辨證應用。2．癲癇：癲癇俗稱"羊痛風"，以全身強直痙攣，突然性的意識喪失為特征。若癥見抽搐甚，伴有熱象而諸藥無效者，可用本方治療。3．破傷風：破傷風是由破傷風桿菌引起的嚴重傳染病，由于細菌毒素侵犯運動神經，引起肌肉強直或痙攣。臨床上主要表現為牙關緊閉、呈苦笑表情，因頸背肌肉強直而成角弓反張，常伴有畏寒、發熱等癥，但患者神志清晰。祖國醫學認為是"痙病，有灸瘡者難治"。痙病屬風，風為陽邪，灸瘡是火逆之邪，風火相扇，消灼津液，使津液難復，故日難治。治療時，用本方滋陰熄風。古今錄驗續命湯《金匱要略》【組成】麻黃桂枝人參甘草干姜生石膏當歸各三兩．9克川芎一兩五錢．4.5克杏仁四十枚·4.5克【用法】水煎二次兌勻，分二次溫服，取小汗，汗出則愈；不汗更服，避風。【1主治】中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。【方解】方中麻黃、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草以發肌表之風邪，兼治內蘊之熱；又以人參、當歸、川芎補血調氣，領麻黃、石膏等藥穿筋骨、通經絡、調榮衛，出肌表之邪。此方從內達外，環轉周身，驅邪開痱，無有不到，故命名為古今錄驗續命湯。【應用】1．半身不遂：半身不遂，是指偏癱初發兼有表證者。祖國醫學認為，中風有中絡、中經、中腑、中臟之不同，病初兼有表證說明風邪表淺，還未入臟腑，故可用本方以解風邪、通經絡、調榮衛，使風邪從內達外。風邪去，其癥可解。2．百日咳：百日咳是由嗜血桿菌引起的傳染病。先有呼吸道卡他癥狀，以后則有陣發性痙攣性咳嗽，常伴有特殊的吸氣吼聲。如不及時治療，往往可拖延三至四月之久不愈，故有百日咳之稱。祖國醫學稱為頓嗆咳嗽，又有"五臟六腑皆令人咳"。頓嗆咳責之于肺與肝，今肺之毛竅受寒，致肝之血脈凝澀，其血不能淡滲于皮毛，絡脈之間，氣不煦而血不濡，則患頓嗆咳。治療時，用本方調榮血、解風寒。風寒解，榮血調，其咳自愈。3．妊娠期咳嗽：妊娠期外感咳嗽雖不屬百日咳，但從病機講仍因妊娠，血液榮養下部，致外不能淡滲皮毛，故可用本方治療，更不犯妊娠禁忌之藥品。 病案舉例孔 xx ，男，44歲，通渭縣人，通渭縣食品廠干部。1979年5月25日初診。患者一月前于某早晨起床時，突然發生右側半身不遂，并伴有失語、自汗、遺尿。立即送醫院搶救，病情穩定后，仍有半身不遂、失語，遂特邀中醫治療。舌質暗、苔白滑，脈弦滯。辨證為中風不語、半身不遂。方用本方治療：麻黃9克桂枝9克黨參9克甘草9克干姜9克生石膏9克，當歸9克川芎4.5克杏仁4.5克水煎分二次服。三劑。二診：患者服上藥后，上下肢稍能活動，下肢好轉更著，能發單字音，唇音多于舌音。脈舌同上。繼用上方，再服三劑。三診：又服上方三劑后，已能開始下地試走，發音也較前好轉，能發三到四個字的連續音，脈弦而不滯。繼用上方，再服六劑。四診：服上方六劑后，經別人攙扶可步行300至500米，上肢能自動作屈肘伸肘活動。但仍感無力，發音較前清晰有力。遂改方調養。體會：《金匱要略》謂："夫風之為病，當半身不遂.…邪在于絡，肌膚不仁，邪在于經，即重不勝（讀升）;邪入于臟，舌即難言。"該患者上證俱備，為風邪中絡中經中臟，故用本方以發肌表之風邪，并通經絡、調榮衛，內外兼治，無有不到，因而獲效較速。本方治半身不遂，若為病之初期輕癥，用本方可獲全效。若病情較重者，則是治療本癥過程中的一個階段。所以，該患者在病情好轉后，即改方調養。 　　注：因手機掃描，若朋友們發現有讀字不順，或有誤處請指出于后，我再查對原書。謝啦！

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