心理咨詢師的成長是：在學習中實踐，在實踐中學習！

田泮

《深圳市心理衛生條例》第二十三條明確規定：“從事心理咨詢服務的人員，應當……在心理咨詢機構或者醫療機構的心理咨詢部門實習一年，且經實習單位考核合格。” 心理咨詢師雖然無須達到醫生的診斷水平，但通過臨床實習，提高對精神疾病的早期識別，避免延誤來訪者病情，是非常必要的。 國外的心理咨詢師成熟培養體系，醫院臨床實習都是必備。 重視心理咨詢中來訪者精神疾病的評估，不耽誤來訪者治療，這是臨床實習的必要性其一。 其二，臨床實習能提高心理咨詢師，對重癥精神疾病的警覺。 其三，改變對藥物治療的態度。 案例一：女，22歲。2年前受驚嚇后漸出現情緒不穩、言語不清、膽怯,在某醫院進行心理疏導及暗示治療后，癥狀暫好轉。因間斷發作情緒不穩、言語不清、暈厥、雙手震顫住院2年余。10個月后因交通事故，致脾破裂行脾切除術，術后2個月逐漸出現雙手震顫，行走易傾倒，緊張時上述癥狀加重。既往精神緊張時易暈倒，無其他特殊病史。 案例二：患者表現出強制性哭笑，易激惹，思維邏輯障礙，幻覺，妄想，情感幼稚。 案例三：患者表現為無明顯誘因情緒不穩，反復出現易激惹，易沖動和情緒低落。 三個案例均屬于同一疾病——“肝豆狀核變性”。 肝豆狀核變性極易誤診為精神疾病，可它卻是生理疾病。如案例一誤診為癔癥，案例二誤診為精神分裂癥，案例三誤診為雙相情感障礙。 又譬如“梅杰綜合癥”看起來非常像癔癥，可卻是一種確診無疑的生理疾病。 教材中也提到了心理咨詢要排除生理疾病。 心理科醫生經常讓病人做身體檢查，比如做肝、腎檢查，拍CT等。門診的患者不少看似存在心理問題，一做身體檢查，實際存在生理疾病。 陜西省人民醫院心理科主任張天布老師說：“藥有副作用，病也有副作用。你是要病的副作用，還是藥的副作用？” 心理問題存在生理影響。藥物治療通常是每天服藥，一天幾次，治療強度遠遠高于一般1周1次的心理咨詢強度，能夠更有力的促進改善。 截至2017年，全國有超過100萬人考取心理咨詢二三級證書，而據相關調查，能夠勝任專業心理咨詢的，人數在2%-3%左右。 全國有380多所高等院校開設心理學專業，包含多類心理學細分專業，每年有2萬多名畢業生，臨床方向畢業、從事心理咨詢的，人數在100多人。 專業咨詢師的成長，都是從第一個個案的慌張焦慮開始的。 一點點的練習、反思、調整、再嘗試，是一步一個腳印地實踐積累最后造就了成竹在胸的專業咨詢師。 剛開始做咨詢的時候，靠的是腦力：深入思考來訪者說的每一句話，每一個表情，每一個反應背后隱藏的意思，調動你腦子里的存的技術去匹配。 反復練習、反思，慢慢從細節和技術片段中跳脫出來，才能真正地做好咨詢工作。 沒有秘訣，沒有捷徑，積累的經驗多了，慢慢有了質變。 不經過實習，你永遠無法知道自己的短板在哪里。 個案實踐小時數是國內外衡量咨詢師專業水平的黃金標準之一。 在美國，在碩士、博士階段，至少需要1-2年的實習時間，才能申請職業執照。 國內的正規專業機構、專業協會都對從業小時數有不同要求。大部分心理咨詢機構對于合作咨詢師，都有幾十到數百小時數的要求。有的心理咨詢機構要求入駐的平臺咨詢師咨詢小時數不低于1000小時。 心理咨詢專業的實習，需要循序漸進。 　　 臨床見習的實習內容及特點：這類實習一般在醫院的精神科或者心理課進行，采用觀察學習+案例討論的方式接觸到有一般心理問題、心理疾病或者精神疾病的對象。一般在專業精神科醫生或者心理治療師的指導下進行。 醫院人流量大，能接觸到大量臨床案例，同時一般與《變態心理學》或者《精神病學》的理論學習相結合，有助于學習各類心理問題和疾病的鑒別。為日后從事心理咨詢工作的初始訪談和轉接打下基礎。 大、中、小學心理咨詢機構兼職。實習內容及特點：一般在學校的心理咨詢機構中擔任預約員、心理咨詢助理或者兼職咨詢師的機會，部分有跟診和參與團體督導的機會。 案例數量有一定的保證，能接觸到符合一般心理咨詢對象的案例，熟悉一般咨詢流程，能在專業咨詢師的指導下進行。 社會心理咨詢機構的實習內容及特點：作為咨詢助理，可提供心理咨詢預約、咨詢師匹配、初診等服務；作為合作咨詢師、實習咨詢師，可會的接待個案等實習機會。 一般咨詢機構對于咨詢小時數有要求；是否安排完善的督導，不同機構情況不一；部分渠道實習需要交納實習費用。有一定數量的個案量，能接觸到社會中需要心理服務的真實來訪者。

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心理咨詢師的成長是：在學習中實踐，在實踐中學習！

田泮