食管狹窄患兒的“七七事變”

仇學明

我永遠不會忘記2022年7月7日那一天。我這一生就記得3個7月7日：一個是1937年7月7日，那天發生了“盧溝橋事變”，改變了我們國家的命運。另一個1984年7月7日，那天我參加了高考，改變了我一生的命運。最后一個是2022年7月7，那天是思思的“七七事變”，它對我的震懾不亞于“盧溝橋事變”。 2022年7月7日上午11點18分，我在手術室接到病房護士的電話，說19床患兒沒有呼吸了，面色已經青紫了。當時，我正在進行當天的第三臺食管狹窄擴張手術，我立即終止手術，急忙返回病房。19床是思思，剛剛做完食管擴張手術，3分鐘前才從手術室返回病房。思思床邊已圍著一群醫生護士，她靜靜地躺在床上，臉色完全青紫了。說實話，當了近四十年醫生，我第一次見到那么怕人的臉色。紫紺的病人我見過，缺氧十分嚴重的病人我也見過，但沒有一個人的臉色那么怕人。思思沒有了呼吸，血壓也測不出，心電監護監護儀上也沒有心率，氧飽和度也測不出來。我掏出聽診器一聽，只聽到一聲輕微的心跳聲，然后就聽不到了，思思幼小的心臟停止了跳動。 思思來自江蘇連云港，2013年1月7日出生，到2022年7月7日，剛剛9歲半。3年多前的2018年10月12日，5歲多的思思不慎誤服了空調清洗劑。空調清洗劑是爸爸用來清洗空調的，奶奶把它裝在雪碧飲料瓶里，思思誤以為是雪碧，抱起來就喝。思思的食管被空調清洗劑燒傷了，十多天后出現食管狹窄，進食進水困難。先后在連云港以及南京的多家醫院治療8個月，效果不明顯。每次做食管狹窄擴張術后，進食可改善，但1周后復發進食困難。2018年12月在南京擴張時出現食管穿孔、氣胸、感染等并發癥。并發癥好轉后，繼續擴張并注射絲裂霉素治療。每次擴張術后能進食流質，可維持半月。 2019年7月1日，為尋求更好的治療效果，思思去北京治療。在北京治療10個月，療效依然沒有明顯改善。2020年5月，再次行食管擴張治療時出現食管氣管瘺，給予置入胃管等處理。后來，多次胃鏡檢查，見瘺口都沒有愈合。醫生建議行結腸代食管術，思思爸爸媽媽沒有接受。后來，醫生給思思置入食管支架，僅僅兩天后，食管支架就下移。5個月后，2020年10月，思思去北京另一家醫院，這家醫院想給思思取出食管支架，但沒有成功。11月，思思回到原先放食管支架的醫院順利取出食管支架，食管氣管瘺仍沒有愈合，便帶胃管出院。 2021年4月，思思到上海治療，開始每周擴張1次，擴張4次后改2周擴張1次。擴張10次后，于2021年6月8日做食管氣管瘺修補術，第二周復查食管造影，懷疑還有食管氣管瘺。7月10日再次擴張后，食管氣管瘺復發。又接著擴張，兩個星期擴張1次。2021年12月1日思思做了食管裂孔修補＋胃底折疊術，這個手術是用機器人做的，花了3萬4千多塊錢。機器人手術一分錢不報銷。2022年1月4日思思再次接受食管氣管瘺修補術，這次，思思的食管氣管瘺終于愈合。但是，思思的食管狹窄沒有好，仍然只能進半流食，繼續在上海擴張，到2022年5月共計擴張三十余次，進食仍沒有改善。 　　為了達到更好的治療效果，2022年5月25日，思思來到我院。這時思思9歲多了，離誤服空調清洗劑已經3年零7個多月了。經過幾年的治療，思思仍然帶著胃管。由于長期飲食不正常，營養跟不上，思思的身體十分單薄，十分羸弱。思思不愛說話，一天到晚不說一句話，我怎么逗她，她都不說，看都不看我，臉上的表情非常淡泊。她不跟病房的其他小病友玩，整天就呆在自己的床上。她媽媽說她原來性格很開朗，很活潑，愛說，愛笑，愛玩，出事后就特別內向，不喜歡出門，在家里也不說話。27日，我給思思做第一次擴張手術，術后，取掉胃管，思思的鼻孔獲得了解放。7月7日，是思思在我院的第3次手術，通過前兩次治療，思思吃飯明顯改善，稀飯、面條吃得很順利，維持時間明顯延長。思思的性格也變了，愿和其他小朋友玩了，她恢復了開朗活潑的天性。不過，她還是不和我說話，見到我就躲，躲在床上，用被子蒙著頭，臉上滿是女孩子嬌羞的表情，不再淡漠。7月7日的手術很順利，在復蘇室復蘇后，在麻醉科醫護人員的護送下和媽媽一起返回病房。思思剛躺在自己的床上又睡著了，沒想到一會兒呼吸就沒有了，臉色就發青了，繼而心跳也停止了。周圍的醫護人員急成一團，思思媽媽安靜地站在床邊看著醫護人員忙來忙去，她面色凝重，但保持平靜，沒有慌亂，沒有言語。思思走過了很多醫院，思思媽媽看過了很多生死，她知道此時此刻說什么做什么都是給醫護人員添亂，最好的做法就是保持冷靜，讓醫護人員專心搶救。 我一看思思沒有了心跳，就趕緊給她進行心臟按壓，按壓十幾次后心跳就恢復了。思思很瘦，胸壁很薄，劇烈的心跳讓她的胸壁振動十分厲害。但是，呼吸還是沒有。我立即給思思進行人工呼吸，只吹了一口氣，正準備吹第二口時，就聽見思思的喉嚨里“呼——”的一聲，一股氣流從思思肺里冒出來，接著是第二股……思思的呼吸也恢復了。我停止搶救，靜靜地觀察，很快，思思的面色紅潤了，氧飽和度上來了。心率、血壓都正常了。這時候，我才來得及了解思思病情變化的情況。原來思思回病房后平躺著睡“回籠覺”，誤吸了口腔分泌物導致氣管堵塞引起窒息。好險！窒息的黃金搶救時間只有5分鐘，超過5分鐘，不是難以搶救過來，就是搶救過來也可能會留下嚴重后遺癥，甚至成為植物人。幸好，思思手術前禁食，手術中我已經將她胃里、食管里和口腔里的分泌物都吸出來了，新分泌的口腔的分泌物不多。誤吸入氣管的只是“一口痰”而已，一口氣，氣管就吹通了。因為搶救及時，思思沒留下任何后遺癥，謝天謝地！ 思思的“七七事變”有驚無險地度過了，但是，我永遠不會忘記那一天。每次回想起那一天，我都感到后怕。幸好思思是在病房發生窒息的，幸好及時發現，幸好及時搶救，如果再晚兩分鐘，后果不堪設想！事后，我編寫了《食管狹窄擴張術安全問答》發送給患者及患兒家長，對食管狹窄各種治療方法及其并發癥和術后注意事項進行了比較全面的解答，讓患者和患兒家長全面了解食管狹窄的治療與風險，與醫護人員一起努力，共同防止各種并發癥。任何治療行為都不是絕對安全的，作為醫生，我只有把病人的安全時時刻刻放在心上，努力降低安全隱患，盡最大可能降低并發癥的發生。同時，積極處理出現的并發癥，最大可能減少不良后果。所幸，我們至今還沒有出現不可接受的后果。 　　思思的治療效果是明顯的，兩次治療后就能吃米飯、面條了。思思的性格完全變了，變得特別活潑。7月7日才經歷窒息的危險，8號她便在走廊上跳來跳去，身穿一條裙子，手拿一把扇子。我跟一個患兒在用網球拍打羽毛球（網球拍子太短，我不習慣，經常夠不到球），她則帶著一群小病友一邊圍觀，一邊“入場表演”，像NBA的啦啦隊一樣。思思媽媽說，這才是思思的本來面目。思思不但活潑，而且還有點淘氣，經常糾集一群小病友向我發起挑戰，從夏天挑戰到冬天。大大小小的小病友被我一一制服，就連和思思差不多大的倔強的子林小病友也心悅誠服地說：“我服了！”，只有思思一個人在叫囂：“我不服！”無論被我“虐”了多少次，她永遠都說：“我不服！”頗有革命志士的遺風。 11mm直徑的擴張器擴張后，思思的食管基本就不回縮了，8.9mm直徑的胃鏡能順利通過，這意味著思思什么東西都能吃了，而且應該吃得很正常。鑒于思思在北京擴張發生過食管氣管瘺的并發癥，在上海做了兩次修補術才愈合。為了防止再次出現食管氣管瘺，去年6月8號手術后，我和思思媽媽商量，思思的擴張見好就收，不繼續往下擴了。 思思回家后，思思媽媽說思思什么都能吃，就是吃得太慢。開始，我沒太在意，以為是思思長期飲食不正常，造成了心理陰影，不敢吃快，以后會慢慢好的。但是，很長時間后，思思媽媽還是說思思吃飯慢。于是，我讓她帶思思去做個食管造影檢查，結果，造影劑通過食管很順利，食管狹窄已經不明顯了，但造影劑在賁門處遲遲過不去，3分鐘后才勉強通過。破案了，思思吃飯慢不是食管狹窄的原因，而是食管裂孔修補術+胃底折疊術造成的。胃底折疊術，就是把胃底在賁門處折疊后縫合，相當于扭轉了一下。這個手術的目的是防止胃酸反流，結果，食物通過也受影響了。我是堅決反對給食管狹窄患者做食管裂孔修補術+胃底折疊術的。一些醫院說不做這個手術食管狹窄治不好，許多被要求做這個手術的患兒聽我的建議，沒有做這個手術，到我們這里來食管狹窄治愈了。許多在其他醫院做過食管裂孔修補+胃底折疊術的患者，在其他醫院也沒有治好食管狹窄，最后還是來我院治愈的。治療食管狹窄，完全沒必要做食管裂孔修補+胃底折疊手術。 為了解決吃飯慢的問題，思思于今年1月24日又來我院“回爐”。半年多不見，思思的性格又變了，變得端莊、穩重，還有幾分賢淑。她依然活潑，但不再淘氣。她還喜歡和小病友們玩耍，但不再指揮他們“拼殺”，而是一起玩電子游戲，一起友好交流。思思長胖了，長高了，身體不再單薄。 我“冒險”給思思加號擴張，加號的時候非常小心，像工兵探地雷一樣，一小步一小步前進，每一小步確認安全了，再邁出下一步。這樣步步為營，再經過3月7日、7月12日和8月2日的3次擴張，思思終于像其他患兒一樣安全地完成了最高標準的擴張治療，吃飯慢的問題得到極大改善。于是，思思長達將近6年的食管狹窄治療熬到頭了（在我們這里從頭到尾也有兩年多時間，這中間前后休息一年多，實際治療時間1年左右，實際擴張18次），經歷了多次風險，思思終于苦盡甘來，壓在我心上的一塊石頭也終于落地。 今后，思思不會再來我院，我可能一輩子見不到她，但我永遠不會忘記她，永遠不會忘記她的“七七事變”。我將以“七七事變”警醒自己，告誡我繼續謹慎治療，用心呵護，努力解除患者疾苦，小心維護患者安全。 歷盡劫難，必有后福。愿思思后福如海，綿綿不絕。

跆拳道,波多野结衣结婚了吗,JAPANESE50MATURE亂倫,美女视频黄网站免费观看

食管狹窄患兒的“七七事變”

仇學明