<p class="ql-block">說中醫的“按圖索驥”</p><p class="ql-block">? 中醫在當今醫療界中絕對不是主流醫學。然而中醫學能夠流傳至今，肯定有他存在的道理。</p><p class="ql-block">? 目前對中醫的詬病的人很多。其中包括我這個科班出身的中醫。為啥我這個科班出身的中醫也詬病中醫呢？就是因為我同學五年的中醫本科讀下來，雖然我以優異（曾考過年級第二名）畢業，但是并不會用中醫看病。曾經跟過幾個老師也沒跟出個名堂來。看他們看病也是血壓高了就用“鎮肝熄風湯”，出汗了就用“玉屏風散”，面癱了就上“牽正散”，如此等等，基本上也都是“套方醫”。很少能見到中醫倡導“辨證論治”在實戰中是如何落實的。</p> <p class="ql-block">說起來了“辨證論治”一下子又把我帶入了“玄學”境界。</p><p class="ql-block"> 如何辨證論治？“觀其脈證，隨癥施治”，所以也就有了十個中醫九個方的尷尬局面。就本次疫情來說，幾個國醫大師對其發病機制認知也是各云其是。我們不會“辨證論治”，莫非國醫大師也不會嗎？所以中醫也就有了“各家學說”的說法。我們就權且理解成是“殺豬殺屁股，啥師傅啥傳授”吧。所以這就麻煩了。因為目前中醫教育是學院派為主，師承教育就流于形式。流派的傳承也就斷流了。</p><p class="ql-block">? 然而中醫真的如此不堪嗎？其實也不是，中醫目前可以說是黃金和泥沙混雜，精髓和糟粕混雜。就看自己能否找到門徑不俗窟了。</p> <p class="ql-block">畢竟中醫科班畢業，雖然畢業后大部分精力是在學習現代醫學，然而幾十年來對中醫仍然是念念不忘。十多年前偶爾淘的的余國俊老師的《中醫師承實錄》，遂愛不釋手。其中講解的“金沸草散”、“喉科六味湯”、虛人感冒要選擇“柴胡桂枝湯”，我驗之于臨床也確實卓有療效。然而此時似乎又不用辨證論治了。因為余老師承蒙江爾遜大師的教誨，講“方證相應”觀。而此觀念似乎和中醫精髓的辨證論治相違背。大有“按圖索驥”的感覺。所以此時我的中醫思想就又混亂了。</p> <p class="ql-block">再后來聽馮世綸大師講課，講的也是“方證相應”。再后來接觸到了肖相如博士，親聆肖老師教誨，談的依然是“方證相應”是中醫的最高境界。肖老師說：在沒有合適的“方證相應”可用時再去“觀其脈證，隨癥施治”。這是沒有辦法的事。不是辨證論治不重要，而是我們大部分人壓根就是不精通中醫原理靈魂的俗人，所以很難學會辯證論治。因此大部分辨證論治也就只不過是“隨心所欲的主觀臆斷”罷了。</p><p class="ql-block">? 中醫為什么會出現這種局面呢？私下認為中醫理論的根基是如何產生的我們不清楚，有嚴重斷檔。也就是說中醫組方指導原則這一重要“典籍”丟失了。所以說也就不知道了“經方”是怎么來的，因為不知道“所以然”所以就做不到“守正”，沒有“守正”何來“創新”？</p><p class="ql-block"> 古文獻《輔行訣》的出現也許可以解開古方的組方原理?？上У氖菦]幾個人讀的懂《輔行訣》，更別談如何去指導臨床實踐了。</p><p class="ql-block">? </p> <p class="ql-block">古方的組方原理好難理解的。比如說《金匱要略》中有一個很不起眼的方子叫做“三物黃芩湯”。原方組成是黃芩一兩，苦參二兩，地黃四兩。該方組方很少有人去解釋。方中重用的是“地黃”，然而名字卻是“三物黃芩湯”，說明黃芩是主藥。這和仲景的其他組方命名原則不一致。以方測證，該方子應該是滋陰清熱的，書中明確記載是治療“手足煩熱”。手足煩熱是什么病不得而知。但是臨床經常遇到手足煩熱的患者，尤其是老年人。如何解決？如何辯證？我試著自己辯證治過，幾乎無效。</p><p class="ql-block">? 前幾天看余國俊老師講解“三物黃芩湯”治療手足煩熱很受啟發，那就是不去辯證直接用，遇到“手足煩熱”的就直接用，不去辯證。學到啥就會遇到啥，宋柏杉老師說這是“召感”。前幾天一個老年朋友電話垂詢，說是全身燥熱得不行，光想躺到涼地上。中醫往往認為這是“陰虛內熱”，所以就建議患者服用“知柏地黃丸”，結果無效。遂前來面診，恰巧患者就診前一周我讀了余國俊老師的書。我在想，患者雖然不是手足煩熱，但是全身燥熱包含了手足煩熱，所以就直接用了余國俊老師的方法。沒成想患者服用一副藥后就感覺全身舒服，服用三副藥后全身燥熱感就明顯改善。至此我認識到了“方證相應”學術思想的重要性。</p> <p class="ql-block">都是滋陰清熱，為啥知柏地黃丸就對他無效呢？不得而知。患者平時“胃寒”，為什么服用了大苦大寒的“三物黃芩湯”卻沒有加重胃部不舒服感覺呢？也不得而知。</p><p class="ql-block">? 中醫博大精深是真實的。中醫魚龍混雜也是真實的。中醫思想體系混亂也是真實的。我覺得如何弄清中醫的組方原理是技術提高的唯一突破口，尤其是弄明白“經方”的組方原理！理論不通實踐必然是糊涂的，不要談有“我有多少臨床經驗”，那都是瞎貓碰到死耗子的事。</p><p class="ql-block">? 目前我還不是一個合格中醫，所以需要努力提高自己。下一步學習的計劃或者步驟是先從肖相如博士《特異性方證》入手，暫時做“按圖索驥”的大夫，以期待盡快提高自己解決實際問題的能力。下一步讀郭生白老先生的《傷寒六經求真》以期待從根本上理解中醫原理。如果天假我年能讓我有時間研究《輔行訣》那就是最幸福的事了。</p>
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