<p class="ql-block"> 患者何女士（化名），女，27歲，因月經不規則來我院檢查，超聲檢查：右側卵巢上方可見大小約12×9×12mm的妊娠囊回聲，囊內可見直徑約4.5mm的胎芽組織，可見原始心管搏動，超聲提示宮外孕。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">什么叫異位妊娠？</span></p> <p class="ql-block"> 正常情況下，懷孕時受精卵應在子宮腔內著床。特殊情況下，受精卵附著和生長在子宮腔之外的部位，叫做異位妊娠，也叫宮外孕。 </p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">異位妊娠分類</span></p> <p class="ql-block"> 根據受精卵生長部位不同，異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、剖宮產瘢痕妊娠、殘角子宮妊娠等。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">癥狀</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"> 停經：</b><span style="color:rgb(1, 1, 1);">大部分異位妊娠患者有一段時間停經，但部分孕婦沒有明確停經，在月經延期幾日后出現不規則陰道出血，常常被誤認為是月經。</span></p><p class="ql-block"><b> 腹痛：</b>常常表現為一側下腹部持續性或陣發性撕裂樣疼痛，可能伴有惡心嘔吐，下墜感、感覺急需大便但又無法排出。有時也可能表現為肩部及胸部疼痛。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"> 陰道出血：</b>通常少于月經量，出血顏色為暗紅色或深褐色，持續性或間斷性出現，一般在病灶去除后方能完全停止。 </p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128);">隨著病情進展，可能出現其他癥狀：</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"> 暈厥與休克：</b><span style="color:rgb(1, 1, 1);">異位妊娠病灶流產或破裂，導致腹腔內大量出血，輕者出現暈厥，嚴重者出現休克，表現為面色蒼白、四肢濕冷、極度虛弱、煩躁不安、意識模糊等。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"> 腹部包塊：</b><b style="color:rgb(128, 128, 128);">異位妊娠病灶流產或破裂形成局部血腫，與周圍組織粘連形成包塊，有時可在腹部摸到。</b></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">并發癥</span></p> <p class="ql-block"> 失血性休克</p><p class="ql-block"> 輸卵管梗阻</p><p class="ql-block"> 異位妊娠再發</p><p class="ql-block"> 不孕癥</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">病因</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">超聲表現</span></p> <p class="ql-block"> 首先在聲像圖上表現為宮腔空虛，也就是宮腔內見不到妊娠囊，但是內膜比較厚，有時候表現為一個小囊狀的結構，我們稱之為假妊娠囊，假妊娠囊的囊壁，是子宮內膜，無雙環征，真妊娠囊為獨立的囊與頸管不通，再就是能看到附件區的包塊，也就是在子宮外，附件處，或者卵巢旁見到包塊，多數為混合性的包塊，如果異位妊娠尚未發生流產或者破裂，有時能夠見到包塊內的妊娠囊，甚至卵黃囊，胚芽，以及胎心的搏動，如果異位妊娠流產或者是破裂，那么血液會積聚在盆腹腔內，在超聲下主要表現為子宮直腸凹出現游離的液體。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">治療</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"> 輸卵管開窗術：</b>目的是去除妊娠病灶，終止異位妊娠，并且保留輸卵管。沿輸卵管縱向開一小切口，取出胚胎，切口可以縫合或自行愈合。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"> 輸卵管切除術：</b>目的是終止異位妊娠，避免輸卵管再次復發異位妊娠。如果輸卵管已經被胚胎撐開而容易破裂或已經破裂、嚴重損傷，或者有子女、對側輸卵管正常、同條輸卵管復發的異位妊娠等患者往往需要做輸卵管切除術。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"> 其他手術：</b>目的是終止異位妊娠。針對其他部位妊娠，根據妊娠部位行異位妊娠病灶清除術，種植部位正常組織修補術，如宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、剖宮產瘢痕部位妊娠等。</p>
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