<p class="ql-block">雙相情感障礙（雙相及相關(guān)障礙，Bipolar Disorder，以下簡(jiǎn)稱BD），主要特征是反復(fù)發(fā)作的躁狂或低躁狂發(fā)作可能與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)。</p><p class="ql-block">發(fā)病時(shí)間常為20歲前后，起病時(shí)間與預(yù)后有關(guān)，延遲治療時(shí)間與抑郁發(fā)作程度、并發(fā)焦慮和藥物使用障礙有關(guān)。共患精神疾病的比率較高，如焦慮、人格障礙、ADHD等。共患慢性疾病也比普通人群更為普遍。自殺風(fēng)險(xiǎn)也高于普通人群。</p><p class="ql-block">遺傳度高，目前認(rèn)為神經(jīng)進(jìn)展與表觀遺傳機(jī)制、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。</p><p class="ql-block">治療比較復(fù)雜：一般原則、急性期治療和維持治療。根據(jù)患者情況選擇合適藥物，急性發(fā)作期應(yīng)根據(jù)不同類型進(jìn)行治療，維持期應(yīng)藥物、心理和生活方式共同干預(yù)。</p><p class="ql-block">采取藥物治療者應(yīng)定期檢查，檢測(cè)身體各系統(tǒng)、器官功能，減少副作用發(fā)生。有懷孕或已在孕期的女性應(yīng)避免服用丙戊酸鈉和卡馬西平。</p><p class="ql-block">目前BD治療與診斷仍處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段。</p><p class="ql-block">雙相情感障礙（雙相及相關(guān)障礙，Bipolar Disorder，以下簡(jiǎn)稱BD），主要特征是反復(fù)發(fā)作的躁狂或低躁狂發(fā)作可能與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)（癥狀必須至少出現(xiàn)1周才能診斷為躁狂發(fā)作，或出現(xiàn)2周才能診斷為抑郁發(fā)作）。DSM-5（《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版）中“雙相及相關(guān)障礙”類別包括雙相II型、雙相I型、環(huán)性心境障礙和物質(zhì)/藥物所放的雙相及相關(guān)障礙等6種類型。</p><p class="ql-block">雙相I型障礙，是出現(xiàn)一系列表現(xiàn)的明顯躁狂發(fā)作，包括過度自信、浮夸、健談、極度抑制、易怒、睡眠需求減少和情緒高度升高。高達(dá)75%的躁狂發(fā)作會(huì)出現(xiàn)妄想和幻覺等精神病癥狀，任何嚴(yán)重程度的發(fā)作都可能損害心理社會(huì)功能，需要住院治療。</p><p class="ql-block">雙相II型障礙的主要特征是抑郁發(fā)作，但與輕躁癥而非躁狂交替出現(xiàn)。生活軌跡中至少出現(xiàn)一次低躁狂發(fā)作被認(rèn)為與雙相II型障礙的診斷一致。</p><p class="ql-block">環(huán)性心境障礙的特征是反復(fù)發(fā)作的抑郁和低躁狂狀態(tài)，持續(xù)至少2年，不符合重大情感事件的診斷閾值。在情緒高漲的時(shí)期，BD患者也可能受到抑郁癥狀的反常影響。</p><p class="ql-block">流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)</p><p class="ql-block">BD通常發(fā)生在20歲左右。起病越早，預(yù)后越差，治療延遲時(shí)間越長(zhǎng)，抑郁發(fā)作越嚴(yán)重，并發(fā)焦慮和藥物使用障礙的患病率越高。BD的第一次發(fā)作通常是抑郁的，對(duì)于大多數(shù)患有雙相I型或雙相II型障礙的人來說，在整個(gè)病程中，抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間比躁狂或低躁狂發(fā)作的持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)得多。因此，BD經(jīng)常被錯(cuò)誤地歸類為重度抑郁癥。但也有證據(jù)表明，BD在某些情況下可能會(huì)過度診斷，尤其是當(dāng)臨床醫(yī)生完全依賴自我報(bào)告的篩查工具時(shí)，因?yàn)橛凶C據(jù)表明篩查工具在診斷BD時(shí)具有較高的假陽(yáng)性率。高達(dá)1/3的受影響者，直到癥狀出現(xiàn)10年后才被診斷BD。</p><p class="ql-block">BD在全球所有疾病障礙中排名17。有關(guān)報(bào)告中，BD的終生患病率為2.4%，12個(gè)月患病率為1.5%。其患病率因國(guó)家、地區(qū)而有差異。雙相I型的患病率在男性和女性中相似，而雙相II型的發(fā)病率在女性中更高。一項(xiàng)研究表明：在初級(jí)預(yù)防保健中，BD十分普遍，但其沒有得到充分的認(rèn)識(shí)和治療。而接受抑郁癥治療的患者中，大約有15%患者患有未被識(shí)別的BD。BD患者并存精神疾病的比率較高，包括焦慮（估計(jì)71%的BD患者）、藥物使用（56%）、人格障礙（36%），注意力缺陷-多動(dòng)障礙（10-20%）。在BD患者中慢性疾病也比普通人群更為普遍，例如代謝綜合征（影響37%的BD患者）、偏頭痛（35%）、肥胖（21%）、2型糖尿?。?4%）等</p><p class="ql-block">因BD通常首次出現(xiàn)于兒童和青少年的形成期，會(huì)對(duì)其發(fā)展、教育和職業(yè)里程碑產(chǎn)生不利影響，而其急性發(fā)作期和緩解期的認(rèn)知和心理功能障礙會(huì)加劇這一問題。約有6-7%的BD患者自殺，有證據(jù)表明BD患者的自殺率是普通人群自殺率的20到30倍。BD患者自殺未遂和自殺死亡的危險(xiǎn)因素：</p><p class="ql-block">自殺未遂的危險(xiǎn)因素：女性、年幼或年老、少數(shù)族裔、中等收入國(guó)家、雙相I型、貧困、抑郁發(fā)作或混合抑郁、不良生活習(xí)慣（吸煙、嗜酒、肥胖、過度消費(fèi)等）、自殺史或自殺企圖史、一級(jí)親屬自殺或患有情感障礙、早期生活創(chuàng)傷（兒童期治療不當(dāng)）、重大事件發(fā)生（人際沖突、職業(yè)問題、喪親之痛、社會(huì)孤立）、性生活障礙、以及其他精神障礙。</p><p class="ql-block">自殺死亡的危險(xiǎn)因素：男性、老人、伴有精神病癥狀的抑郁或混合發(fā)作或躁狂發(fā)作、絕望或重大精神刺激、并患焦慮癥、自殺史或自殺企圖史、重大事件（死亡前1周內(nèi)出現(xiàn)人際沖突、職業(yè)問題、喪親之痛或社會(huì)孤立）</p><p class="ql-block">遺傳和神經(jīng)生物學(xué)特征</p><p class="ql-block">研究顯示，BD遺傳度約為70%-90%。研究顯示，BD為多基因共同作用的疾病。目前常見學(xué)說是“kindling（點(diǎn)燃）”模型，該模型認(rèn)為第一次發(fā)作于患者暴露于應(yīng)激原后。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期患病與大腦皮層厚度減少有關(guān)。表觀遺傳機(jī)制、內(nèi)分泌紊亂都會(huì)影響B(tài)D的神經(jīng)進(jìn)展（指大腦結(jié)構(gòu)和細(xì)胞功能的進(jìn)行性變化）。其可能導(dǎo)致認(rèn)知和功能障礙。</p><p class="ql-block">治療</p><p class="ql-block">1一般原則：</p><p class="ql-block">需要鑒別BD的不同種類，以及與其他病癥相鑒別。初始治療的選擇會(huì)因人而已（影響因素：患者的偏好、同時(shí)存在的醫(yī)療和精神狀況以及之前對(duì)治療的反應(yīng)，包括相關(guān)的副作用）。在急性情感發(fā)作期間，應(yīng)確?；颊叩陌踩?，特別是確定他們是否有自殺或?qū)ψ约夯蛩诉M(jìn)行攻擊的風(fēng)險(xiǎn)，如果有，應(yīng)采取措施降低風(fēng)險(xiǎn)。建議與患者討論循證藥理學(xué)和非藥理學(xué)干預(yù)措施，并盡可能監(jiān)測(cè)依從性。</p><p class="ql-block">2急性發(fā)作期的治療：</p><p class="ql-block">1急性躁狂：</p><p class="ql-block">主要使用藥物治療（抗精神藥物或情緒穩(wěn)定劑）。有研究顯示，利培酮比阿立哌唑更有效，比丙戊酸鈉更有效。對(duì)于急性躁狂癥患者，如果在1到2周后對(duì)藥物沒有反應(yīng)，可以考慮使用不同的藥物?？咕癫∷幬锖颓榫w穩(wěn)定劑的聯(lián)合使用，尤其是對(duì)嚴(yán)重躁狂，似乎比單獨(dú)使用任何一種藥物都更有效。其他抗精神病藥物在治療急性躁狂癥方面也很有效，例如氟哌啶醇和帕利培酮。然而，這些藥物尚未獲得FDA批準(zhǔn)用于該適應(yīng)癥。據(jù)報(bào)道，作為單一療法或輔助療法的雙額電休克療法（ECT）對(duì)難治性躁狂、攻擊性行為或精神病癥狀患者有效。</p><p class="ql-block">急性抑郁：</p><p class="ql-block">盡管BD患者比躁狂或低躁狂患者更多的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)，但很少有研究關(guān)注這一人群的抑郁治療，目前FDA批準(zhǔn)的治療BD患者抑郁急性發(fā)作的藥物只有四種（卡比米嗪、魯拉西酮、長(zhǎng)效或速效奎硫平）。在抑郁發(fā)作期間，與躁狂發(fā)作期間相比，患者在藥物治療方面有更多不可接受的副作用。因此，通常使用低初始劑量并逐漸向上調(diào)整劑量。</p><p class="ql-block">一些聯(lián)合療法，主要是抗精神病藥物和情緒穩(wěn)定劑，得到了臨床試驗(yàn)證據(jù)的支持。關(guān)于抗抑郁藥物治療雙相抑郁癥的有效性和風(fēng)險(xiǎn)存在爭(zhēng)議。使用抗抑郁藥治療可能會(huì)有在治療期間轉(zhuǎn)變?yōu)檩p躁或躁狂的風(fēng)險(xiǎn)（“情感轉(zhuǎn)變”），并加速兩者之間的循環(huán)。但也有研究表明，二代抗抑郁藥（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和安非他酮）可能對(duì)雙相抑郁癥的短期治療有效。</p><p class="ql-block">此外，雙相I型障礙患者轉(zhuǎn)為躁狂的風(fēng)險(xiǎn)似乎高于雙相II型障礙患者。因此，I型BD患者通常避免服用抗抑郁藥，但必要時(shí)可同時(shí)服用心境穩(wěn)定劑。</p><p class="ql-block">ECT對(duì)耐治療和耐多種治療的雙相抑郁癥患者有效。此外，有初步證據(jù)表明，在雙相抑郁癥的治療中使用輔助性心理治療方法，如心理教育、認(rèn)知行為治療（CBT）、以家庭為中心的治療，辯證行為療法、基于正念的CBT以及人際和社會(huì)節(jié)奏療法，這些療法支持結(jié)合日常規(guī)律活動(dòng)來恢復(fù)晝夜節(jié)律過程和改善情緒。然而，這些治療的效果大小一直很小。最后，運(yùn)動(dòng)可能有利于急性雙相抑郁癥的治療；然而，將鍛煉作為唯一方法的證據(jù)有限</p><p class="ql-block">3維持治療：</p><p class="ql-block">維持治療對(duì)于BD的慢性和復(fù)發(fā)性十分重要。維持治療需要結(jié)合藥物、心理學(xué)和生活方式的三重干預(yù)。應(yīng)在發(fā)病不久就開始維持治療。目前，鋰仍是預(yù)防BD的抑郁和躁狂復(fù)發(fā)最有效的藥物之一，但其可能存在副作用（主要為腎功能、甲狀腺功能損害）。</p><p class="ql-block">所有的治療BD藥物均存在副作用，在使用藥物時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行檢查。戊酸鈉和卡馬西平是致畸劑，因此不建議患有BD的育齡婦女服用，尤其是在懷孕的前三個(gè)月。而且突然停止服用情緒穩(wěn)定藥物在懷孕期間和產(chǎn)后期間有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，關(guān)于繼續(xù)用藥的決定最好在計(jì)劃懷孕之前做出。</p><p class="ql-block">對(duì)于藥物治療無(wú)效的BD患者，可考慮維持ECT。此外，輔助性、循證心理社會(huì)治療是有效的，可以防止治療維持階段主要情感事件的復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block">結(jié)論</p><p class="ql-block">BD的診斷和治療在很大程度上仍然是主觀的臨床實(shí)踐。關(guān)注個(gè)體患者的疾病成分以及對(duì)每種處方治療的反應(yīng)有助于指導(dǎo)治療并為患者和家屬提供預(yù)后。作為整體治療計(jì)劃的一部分，應(yīng)對(duì)共存條件，特別是醫(yī)療疾病。藥理學(xué)和心理治療都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，因此需要監(jiān)控和應(yīng)用技巧。這種疾病的生物標(biāo)志物的開發(fā)和驗(yàn)證可能允許早期診斷和指導(dǎo)治療選擇，這是精確精神病學(xué)的目標(biāo)。</p>
主站蜘蛛池模板：
湖南省|
泰顺县|
杭锦旗|
惠州市|
兴山县|
昌平区|
成安县|
邹城市|
黄平县|
洛宁县|
攀枝花市|
海盐县|
宁明县|
韶山市|
丰原市|
巴塘县|
珲春市|
大名县|
阿坝县|
老河口市|
娄底市|
青阳县|
安泽县|
东乡族自治县|
伊宁市|
潼南县|
淳安县|
探索|
昭平县|
延长县|
临朐县|
夏河县|
平阳县|
南溪县|
济阳县|
融水|
石棉县|
庐江县|
精河县|
武义县|
基隆市|