<p class="ql-block">階段訓練一(術后0～6周，最大限度保護期)</p><p class="ql-block">此階段給予外固定支架固定肩關節。這是因為腱骨愈合一般需要6～8周 ，術后肩關節一般被置于外展休息位，一般為外展30°~45°，至少4周，最好6周。外展位可降低縫合部位的張力，使其更好地愈合。但是，如果直到術后2周還不進行關節活動度練習則可能發生關節粘連。因此，本階段的主要康復目的是保護手術修復部位，減輕疼痛和炎癥反應，逐漸增加肩關節活動度。內容主要包括主動活動肘、腕關節，被動活動肩關節，肩胛骨穩定性練習。</p><p class="ql-block">1.術后患肩制動，日間冷敷，每天6-8次，每次20分鐘，夜間睡覺時，可在上臂后方放置一個枕頭來支撐肩部，使肩處于最舒適的位置。術后第1天即主動活動腕、肘關節。</p><p class="ql-block">A.掌屈背伸：患肢腕關節緩慢背伸至極限，然后緩慢屈曲至極限，一伸一屈為1下，每次運動12-36下，每天2-3次。</p><p class="ql-block">B.左右擺掌：患肢五指伸直，手掌向尺側、橈側來回擺動。一來一回為1下，每次12-36下，每天2～3次。</p><p class="ql-block">C.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制動患肩，逐漸伸肘屈肘活動，一伸一屈為1下，每次12-36下，每天3-5次。</p><p class="ql-block">2.根據個人情況，術后第3周，訓練時卸下支具，被動活動肩關節和肩胛骨穩定性練習。</p><p class="ql-block">A.鐘擺運動：患者身體前屈(彎腰)，雙手下垂( 或健手扶桌)，做前后左右擺動及順、逆時針劃圈，5-10次／天。訓練時確保這項運動是被動的，由軀干發動并帶動肩關節在不同平面做小弧度運動。</p><p class="ql-block">B.被動前屈練習：仰臥位，患側上肢處于外展30°-45°，健側手抓住患側前臂，在健側上肢的輔助下被動抬高患肢，每日3-5次活動度鍛煉，訓練時避免疼痛</p><p class="ql-block">C.被動外旋練習：仰臥外，患側上肢處于外展30°-45°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面，健側上肢橫握治療棒，輔助患肩進行外旋活動，該練習須在無痛及限制的活動度內進行。</p><p class="ql-block">注意:</p><p class="ql-block">1.訓練之外支具外展休息位懸吊制動</p><p class="ql-block">2.禁止主動活動術側肩關節</p><p class="ql-block">3.避免超出醫生規定的活動范圍</p> <p class="ql-block">【訓練 1】手、腕、前臂及肘的相鄰關節的主動活動練習：3次/天，20個/次。</p> <p class="ql-block">手：抓握，伸展</p> <p class="ql-block">腕：掌屈、背屈、尺偏、橈偏、環轉</p> <p class="ql-block">前臂：旋前、旋后</p> <p class="ql-block">肘：屈曲、伸展（有肱二頭肌切斷的除外）</p> <p class="ql-block">【訓練 2】夾背練習</p> <p class="ql-block">坐在凳子或床邊，雙肘屈曲，肩胛骨向內夾緊維持 10 秒，3次/天，20個/次。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">【訓練 3】肩關節被動前屈</p> <p class="ql-block">患者仰臥于床上，伸直患側上臂，健側手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側手用力使患肢盡可能上舉達最大角度，并在該角度維持1分鐘。</p> <p class="ql-block">階段訓練二(術后6～8周，中度保護期)本階段的主要康復目的是繼續第一階段的練習，改善關節活動度，減輕術后疼痛并開始輕柔的肩袖肌群和三角肌的主動活動。活動內容以前屈和外旋為主，避免主動抬高手臂。</p><p class="ql-block">A.主動前屈練習：仰臥位，患側上肢處于外展30°-45°，主動抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑輪，在滑輪或者健肢的助動下上舉患肢，每日3-5次，逐漸增大鍛煉活動度，訓練時避免疼痛</p><p class="ql-block">B.爬墻練習：面墻站立，患側手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進。每次10～20個往返，每天3～5次。</p><p class="ql-block">C.肩袖肌群等長收縮：患者仰臥位，肩關節外展30°-45°，上臂遠端下方墊一枕頭或疊起的毛巾，在各方向上施予前臂輕柔阻力，使患者進行抗徒手阻力的節律穩定性練習，引發肩袖肌群的輕度等長收縮。D三角肌等長收縮練習：站立位，腋下肘內側墊一毛巾卷，使手臂有輕柔的外展（改良中立位），屈肘90°側肩靠墻，抗墻壁阻力外展，進行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長收縮。</p> <p class="ql-block">【訓練4】肩關節主動助力前屈</p> <p class="ql-block">患者仰臥床上。患側上肢伸直在體側。健側手用一根木棒頂住患側手掌。盡力向上推患側手，達到最大限度時維持1分鐘。</p> <p class="ql-block">【訓練 5】肩關節主動助力外展</p> <p class="ql-block">患者仰臥于床上，雙手持一木棒于體前，健側將患側向外推，使患側上肢貼于床面，達到最大限度時同樣維持1分鐘。</p> <p class="ql-block">【訓練 6】肩關節主動助力外旋</p> <p class="ql-block">患者仰臥床上。患側肘關節屈曲90°并緊貼在體側。健側手用一根木棒頂住患側手掌。在維持患側肘關節緊貼體側的同時，盡力向外推患側手，達到最大限度時維持1分鐘。</p> <p class="ql-block">【訓練 7】肩關節主動助力內旋</p> <p class="ql-block">患者仰臥床上。患側向后背手。健側手在身后用一根木棒頂住患側手掌。將患側手向上拖拽，達到最大限度時維持1分鐘。</p> <p class="ql-block">【訓練 8】敬禮動作</p> <p class="ql-block">患者坐位，彎曲肘部，主動抬肩，訓練岡上肌的募集。</p> <p class="ql-block">【訓練 9】空中書寫動作</p> <p class="ql-block">患者仰臥床上，患側肢體前屈 90°與床面垂直，手指天花板書寫文字或字母，加強患側本體感覺與肢體控制。</p> <p class="ql-block">【訓練 10】肩胛骨后縮</p> <p class="ql-block">患者俯臥床上，患側手握小重量物品，做肩胛骨后縮動作</p> <p class="ql-block">后縮動作階段訓練三(術后8～12周，早期功能鍛煉和肌力增強期)此階段患肢的外展支架已拆除，恢復全范圍的肩關節活動度，但所有的訓練均保持在肩關節平面以下，患者可進行下列運動。</p><p class="ql-block">A.屈肘展肩：以上臂為轉動軸，前臂沿水平位盡量內收和外展。一收一展為1下，每次12-36下，每天3-5次。</p><p class="ql-block">B.內收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢內收，患側手盡量探摸健側肩部，并逐漸向后探摸健側肩胛部，還原復位后重復上述動作。每次12-36下，每天3-5次。</p><p class="ql-block">C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后復原，每次12-36下，每天3-5次。</p><p class="ql-block">D.爬墻練習：面墻站立，患側手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進。每次10-20個往返，每天3-5次。</p><p class="ql-block">E.被動外展外旋：仰臥外，患側上肢處于外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面（約與床面成30°角度），健側上肢橫握治療棒，輔助患肩進行外旋活動，該練習須在無痛及限制的活動度內進行。</p> <p class="ql-block">【訓練 11】站立繩索或彈力帶劃船</p> <p class="ql-block">患者站立，雙肘屈曲 90°，背部發力帶動肘關節向后，達到最大限度維持 5~10 秒鐘，20個/次，3次/天。</p> <p class="ql-block">【訓練 12】啞鈴屈肘練習（肱二頭肌訓練）</p> <p class="ql-block">患者患側手握啞鈴，做屈肘動作，達到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來，20個/次，3次/天。</p> <p class="ql-block">【訓練 13】啞鈴伸肘練習（肱三頭肌訓練）</p> <p class="ql-block">患者俯身，健側手可扶床面，患側手握啞鈴屈曲 90°向后伸直，達到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來，20個/次，3次/天。</p> <p class="ql-block">第四階段(術后12周以后，后期肌力強化期)</p><p class="ql-block">本階段的康復目標是解決殘余活動度問題，使肌力和柔韌性達到正常水平，尤其是注意后關節囊的牽伸鍛煉。關節囊和韌帶的柔韌度和穩定性恢復后才可嘗試過頭運動。術后12周就可以進行抗阻力練習，抗阻力練習和牽伸練習一直要持續至術后1年，使肌力達到最大，獲得最佳的療效。聯合動作練習肩關節的活動。</p><p class="ql-block">A.繼續后關節囊牽伸：患者側臥位，肩關節前屈90°，健側手抓持并穩定患肢，靠身體重力進行后側關節囊的牽伸，力量逐漸增大，以不誘發嚴重疼痛為宜。</p><p class="ql-block">B.劃船動作或做游泳動作練習：通過此動作可以把內收、外展、內旋、外旋、前屈、后伸及上舉等多方面動作聯合起來練習肩關節的活動。3次／d，20分鐘／次。C.啞鈴鍛煉：患肢持1kg的啞鈴行肩關節外展、上舉練習，可以隨著音樂的節奏進行鍛煉，8節為一組，每天1次或2次。</p> <p class="ql-block">【訓練 14】彈力帶抗阻外展</p> <p class="ql-block">患者站立，將彈力帶一端固定在患側腳下，患側手握另一端做外展動作，達到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來，20個/次，3次/天。</p> <p class="ql-block">【訓練 16】彈力帶抗阻外旋</p> <p class="ql-block">患者站立，將彈力帶一端固定在架子或門把手，患側手握另一端，上臂夾緊身體或夾枕頭，肘關節屈曲 90°，做外旋動作，達到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來，20個/次，3次/天。</p> <p class="ql-block">【訓練 17】靜態跪姿支撐</p> <p class="ql-block">患者膝關節著地，雙手撐地，將小腿交叉抬離地面，維持 20~30 秒鐘，20個/次，3次/天。</p> <p class="ql-block">【訓練 18】患者日常可以進行小運動量的游泳、慢跑和球類運動等，以恢復患者上肢的協調性和運動的精確性，但半年內不能進行競賽類運動。</p>
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