偏頭痛的外科治療

川骨神外童醫生

四川省骨科醫院外科（天府院區）神經外科專業科普頭痛系例之一偏頭痛板機點阻滯微創手術 01關于偏頭痛 偏頭痛(migraine)是臨床最常見的原發性頭痛類型，臨床以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現，頭痛多為偏側，一般持續4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達發病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。 02偏頭痛危害 據統計，其終生發病率為11-32%。我國的MH發病率約為7-18%。MH是第十九位引起殘障、使患者能力喪失或受限的全球性疾病。MH的年治療費用在美國大約為140億美元。 03偏頭痛診斷 04關于板機點 扳機點是指偏頭痛有明確的起始的部位，許多患者常主訴大范圍疼痛，但通過醫生仔細準確地觸壓該點并耐心的引導患者去感受，常可發現一處至多處疼痛起始部位。 患者偏頭痛發作時在未服藥情況下，以利多卡因行該點阻滯若疼痛消失可確診板機點，從而為手術造點提供依據。 05藥物治療 06微創手術治療 多數偏頭痛的頭痛發作與頭皮局部神經被異常血管壓迫或受到搏動性刺激有密切相關，在顯微外科解剖下也證明了這一點，偏頭痛患者在頭皮局部均有各種原因造成的血管對神經的壓迫。因此手術方法是通過解除頭皮下血管對周圍神經的異常接觸部位并阻止疼痛發作的一種外科治療手段，可根據疼痛激發部位選擇顴顳及耳顳神經、滑車上及眶上神經以及枕大、枕小神經減壓手術。 根據循證醫學證據，對特定類型的偏頭痛，外科微創手術是目前最有效，副作用最小的治療方式，尤其是對于有明確“扳機點”的偏頭痛患者。 目前偏頭痛最主流的手術方式是神經微血管減壓術。特點在簡單，安全，微創，局麻下手術，傷口隱秘（手術部位位于發際線內，長度1-3cm），手術有效率高達90%以上（疼痛完全緩解或顯著降低發作頻率、持續時間及服藥劑量）。 07哪些部位偏頭痛適合手術治療 071起源于眉毛附近的疼痛，該處常由眶上神經及滑車上神經支配。疼痛常因壓力誘發，疼痛發作時常伴有眼瞼下垂。在發作初始階段，通過局部的壓迫、冰敷/熱敷常可終止或緩解疼痛 常見的額部疼痛扳機點： 眶上神經（a）， 滑車上神經（b）， 滑車上神經分支（c）， 眶上神經分支（d）。 072起源于顳部的疼痛。該處多由耳顳神經、顴顳神經支配。生活壓力可觸發該區疼痛，疼痛多呈內爆樣痛。通過局部的壓迫、揉搓、冰敷/熱敷常可終止或緩解疼痛；晨起疼痛的患者中，夜間常有磨牙的習慣。 常見的顳部疼痛扳機點： 顴顳神經（a）， 耳顳神經分支（b1 b2 b3） 073起源于枕部的偏頭痛疼痛常起源于枕大神經出半棘肌處；可有外傷史；頸肩部肌肉常緊繃；壓力是最常見的觸發因素；在發作早期，壓迫常可終止疼痛常見的枕部疼痛扳機點：枕大神經（a），枕小神經（b），第三枕神經（c），枕大神經遠端（d）。

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