昆明市呼吸內鏡診療中心精彩病例分享

楊雅吉

昆明市延安醫院呼吸與危重癥醫學科一病區，呼吸內鏡中心擁有一支專業、高效、貼心的醫療團隊及完善的、先進的臨床診療設備及診療設施條件，可在麻醉醫學科保駕下，開展多項省內領先的呼吸內鏡診三四級療技術，包括良惡性氣道狹窄的綜合介入治療技術（熱消融、APC、冷凍、金屬及硅酮支架、T型管置入取出術等）及常規TBNA技術、超聲支氣管引導縱隔病變針吸活檢術（EBUS-TBNA）、氣道內超聲徑向掃描診斷肺周圍型病灶（EBUS-TBLB）技術、支氣管異物取出術、支氣管瘺封堵術、大容量肺泡灌洗術、硬質支氣管鏡技術、內科胸腔鏡技術經支氣管鏡熱成形技術、ROSE技術、冷凍肺活檢、LungPro及LungPoint虛擬導航及全肺導航等多項先進技術，中心每年診治患者4000余人，三四級手術占比達30%以上，為更便于各位同道交流學習，特將呼吸內鏡中心部分工作編輯集錦，期待大家的關注 病例（一），患者輾轉多家醫院，于2023年8月經我科呼吸內鏡取材診斷肺惡性腫瘤（肉芽組織血管瘤），因右主支氣管重度混合型狹窄，于我中心行全麻硬質支氣管鏡下，腫瘤消融及右上，右中間，右主支氣管Y型金屬支架置入術，2024年6月因呼吸困難再次入院，見右上及右中間金屬支架末端新生物致支架置入后再狹窄，左主支氣管開口新生物，立即于我內鏡中心行全麻喉罩下左主新生物圈套消融，及右上支氣管及右中間氣管鏡開口激光消融術，術后呼吸困難癥狀即刻緩解 術前見新生物完全阻塞右中間支氣管金屬支架末端 術前見右上葉支氣管開口新生物阻塞金屬支架開口達90% 術前左主支氣管開口新生物完全阻塞氣道 本周復查，鏡下見左主新生物圈套消融后，左主支氣管通暢，右上葉，右中間支氣管消融后，通氣較前改善 胸部影像學見隆突下，縱隔淋巴結腫大 超聲支氣管鏡引導下行縱隔淋巴結7組PTS，腫大淋巴結內注射治療，以抑制左主新生物再生，后期治療待續，期待患者能收獲更好的治療效果 病例（二），患者于2021年于外院行“主動脈夾層B型支架置入術”。后因間斷咯血，收住我科，經胸部影像及呼吸內鏡診斷左主支氣管瘺，瘺口形成原因為主動脈血管支架所致 左主支氣管瘺口部位，可見主動脈支架突入左主支氣管。治療待續，敬請關注 病例（三），患者經我科診斷小細胞肺癌，腫瘤生長阻塞左主支氣 腫瘤前期治療效果不佳，我科予全省首例呼吸內鏡下瘤體內注射PTS PTS瘤體內注射治療后20天復查清除壞死后，左主支氣管完全暴露，治療效果顯著，歡迎大家關注 病例（四），患者外傷后氣管切開拔管困難，輾轉多家醫院后，經我科呼吸內鏡檢查見氣管套管上方，被增生肉芽組織完全阻塞氣道 我中心經呼吸內鏡高頻電圈套術，冷凍治療術等介入技術處理套管上方肉芽后，成功拔管 病例（五），患者氣切后氣管狹窄，至省外放置硅酮支架后移位 原氣管狹窄部再狹窄近乎閉鎖 我中心迅速置入臨時氣管金屬支架后，在全麻硬鏡下取出移位硅酮支架，治療未完待續，歡迎關注 病例（六），患者左側包裹性胸腔積液，我中心予局麻加鎮靜鎮痛下行內科胸腔鏡技術，鏡下見胸腔內粘連嚴重，予分離粘連帶 活檢壁層胸膜上的粟粒性結節，經病理診斷考慮結核性胸膜炎 教學工作，我中心按學員不同程度及需求，開展個性化教學工作，有基礎的學員，經學習一月后，已開始進行黏膜活檢術的操作，零基礎學員經學習一月后，已開始獨立完成呼吸內鏡檢查，灌洗術及刷檢術操作。 我科每周均安排適用性強，內容豐富的理論學習，本周呼吸內鏡所有醫護人員及學員參加了關于《肺栓塞診治進展》及《肺部囊性病變診斷思路》的業務學習，并予周五下午進行了《呼吸內鏡操作相關性大出血的預防與救治》及《呼吸內鏡標本處理》的理論授課同時開展以集中答疑等多種教學方式為主的教學活動，學員收獲頗豐。 更多的精彩病例，待后期整理，期待各位同道關注，分享及交流，歡迎有呼吸內鏡學習要求的老師來電咨詢，咨詢電話:18087424732