水腫？

加木

中醫(yī)視角的水腫水腫，是指因感受外邪，飲食失調(diào)，或勞倦過度等，使肺失宣降通調(diào)，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。本病證發(fā)病率較高，中醫(yī)藥治療具有良好的療效。本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為風水、石水、涌水。《靈樞，水脹》篇對其癥狀作了詳細的描述，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。”至其發(fā)病原因，《素問·水熱穴論篇》指出：“故其本在腎，其末在肺。”《素問·至真要大論篇》又指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”可見在《內(nèi)經(jīng)》時代，對水腫病已有了較明確的認識。《金匱要略》稱本病為“水氣”，按病因、病證分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五類，又根據(jù)五臟證候分為心水、肺水、肝水、脾水、腎水。元代《丹溪心法·水腫》將水腫分為陰水和陽水兩大類，指出：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水；“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水”。這一分類方法至今對指導臨床辨證仍有重要意義。明代《醫(yī)學入門·雜病分類·水腫》提出瘡痍可以引起水腫，并記載了“膿瘡搽藥，愈后發(fā)腫”的現(xiàn)象。清代《證治匯補·水腫》歸納總結(jié)了前賢關于水腫的治法，認為治水腫之大法，“宜調(diào)中健脾，脾氣實，自能升降運行，則水濕自除，此治其本也。”同時又列舉了水腫的分治六法：治分陰陽、治分汗?jié)B、濕熱宜清、寒濕宜溫、陰虛宜補、邪實當攻，分別為完善水腫的病因?qū)W說和辨證論治作出了各自的貢獻。西醫(yī)學中的急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)，以及營養(yǎng)障礙等疾病出現(xiàn)的水腫，可參考本節(jié)進行辨證論治。1 病因病機人體水液的運行，有賴于氣的推動，即有賴于脾氣的升化轉(zhuǎn)輸，肺氣的宣降通調(diào)，心氣的推動，腎氣的蒸化開合。這些臟腑功能正常，則三焦發(fā)揮決瀆作用，膀胱氣化暢行，小便通利，可維持正常的水液代謝。反之，若因外感風寒濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等導致上述臟腑功能失調(diào)，三焦決瀆失司，膀胱氣化不利，體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，即可發(fā)為水腫。（1）風邪外襲，肺失通調(diào)風邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降通調(diào)，上則津液不能宣發(fā)外達以營養(yǎng)肌膚，下則不能通調(diào)水道而將津液的代謝廢物變化為尿，以致風遏水阻，風水相搏，水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。（2）濕毒浸淫，內(nèi)歸肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。癰瘍瘡毒生于肌膚，未能清解而內(nèi)歸肺脾，脾傷不能升津，肺傷失于宣降，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。《濟生方·水腫》謂：“又有年少，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿，煩渴，小便少，此為熱腫。”（3）水濕浸潰，脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵；或平素飲食不節(jié)，過食生冷，均可使脾為濕困，而失其運化之職，致水濕停聚不行，潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。（4）濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”濕熱內(nèi)侵，久羈不化；或濕郁化熱，濕熱內(nèi)盛，使中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。（5）飲食勞倦，傷及脾胃飲食失調(diào)，或勞倦過度，或久病傷脾，脾氣受損，運化失司，水液代謝失常，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，而成水腫。（6）腎氣虛衰，氣化失常“腎者水臟，主津液。”生育不節(jié)，房勞過度，或久病傷腎，以致腎氣虛衰，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，而成水腫。上述各種病因，有單一致病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨于復雜。本病的病位在肺、脾、腎三臟，與心有密切關系，基本病機是肺失宣降通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。在發(fā)病機理上，肺、脾、腎三臟相互聯(lián)系，相互影響，如肺脾之病水腫，久必及腎，導致腎虛而使水腫加重；腎陽虛衰，火不暖土，則脾陽也虛，土不制水，則使水腫更甚；腎虛水泛，上逆犯肺，則肺氣不降，失其宣降通調(diào)之功能，而加重水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾；因內(nèi)傷所致的水腫，病位多在脾腎。因此，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，是以腎為本，以肺為標，而以脾為制水之臟，誠如《景岳全書·腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”此外，瘀血阻滯，三焦水道不利，往往使水腫頑固難愈。 2 臨床表現(xiàn)水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有的水腫先從下肢足脛開始，然后及于全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，或皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥。如腫勢嚴重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥，唇黑，缺盆子，臍突、背平等癥。3 診斷（1）水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有先從下肢足脛開始，然后及于全身者。輕者僅眼瞼或足脛浮腫；重者全身皆腫，腫處按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢復。如腫勢嚴重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥等癥。（2）可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜，感受外邪，以及久病體虛的病史。（3）尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血常規(guī)、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測定、腎臟B超等實驗室檢查，有助于診斷和鑒別診斷。4 鑒別診斷鼓脹水腫病是指表現(xiàn)為頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證，嚴重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水和腹水；鼓脹以腹水為主，但也可出現(xiàn)四肢，甚則全身浮腫，因此本病需與鼓脹病鑒別。鼓脹的病因主要是酒食不節(jié)，情志所傷，久病黃疽、積證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾虛等。主要病機是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大，病情較重時才出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。水腫的病因主要是外感風寒濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等。病機主要是肺失宣降通調(diào)，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。其癥狀是先出現(xiàn)眼瞼、頭面或下肢浮腫，漸次出現(xiàn)四肢及全身浮腫，病情嚴重時才出現(xiàn)腹部脹大，而腹壁無青筋暴露。5 辨證論治5.1 辨證要點辨陽水和陰水陽水：多因感受風邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導致肺失宣降通調(diào)，脾失健運而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、實、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽水轉(zhuǎn)化而來，病程較長。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。辨證雖然以陽水、陰水為綱，陽水和陰水有本質(zhì)區(qū)別，但應注意，陽水和陰水之間在一定條件下，亦可互相轉(zhuǎn)化，需用動態(tài)的觀點進行辨識。如陽水久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉(zhuǎn)為陰水；反之，若陰水復感外邪，肺失宣降，脾失健運，腫勢劇增，又可表現(xiàn)為以實證、熱證為主，而先按陽水論治。5.2 治療原則水腫的治療，《素問·湯液醪醴論篇》提出“去菀陳壟”、“開鬼門”、“潔凈府”三條基本原則。張仲景宗《內(nèi)經(jīng)》之意，在《金匱要略，水氣病脈證并治》中提出：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。”辨證地運用了發(fā)汗、利小便的兩大治法，對；后世產(chǎn)生了深遠的影響，一直沿用至今。根據(jù)上述所論，水腫的治療原則應分陰陽而治，陽水主要治以發(fā)汗、利小便、宜肺健脾，水勢壅盛則可酌情暫行攻逐，總以祛邪為主；陰水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心，兼利小便，酌情化瘀，總以扶正助氣化為治。虛實并見者，則攻補兼施。5.3 分證論治『陽水』·風水泛濫癥狀：浮腫起于眼瞼，繼則四肢及全身皆腫，甚者眼瞼浮腫，眼合不能開，來勢迅速，多有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，小便短少等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，口渴，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風寒者，兼惡寒無汗，頭痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。如浮腫較甚，此型亦可見沉脈。治法：疏風清熱，宣肺行水。方藥：越婢加術(shù)湯。方用麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表，以去其在表之水氣；生石膏解肌清熱；白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾化濕，有崇土制水之意。可酌加浮萍、茯苓、澤瀉，以助宣肺利小便消腫之功。若屬風熱偏盛，可加連翹、桔梗、板藍根、鮮白茅根以清熱利咽，解毒散結(jié)，涼血止血；若風寒偏盛，去石膏加蘇葉、桂枝、防風，以助麻黃辛溫解表之力；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘；若見汗出惡風，為衛(wèi)氣已虛，則用防己黃芪湯加減，以助衛(wèi)解表；若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬型論治。鮮浮萍草，數(shù)量不拘，煎水洗浴。用于急性腎炎初期，全身浮腫，頭面尤劇者。以汗出為佳，汗出后宜避風寒，切勿受涼。·濕毒浸淫癥狀：身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或咽喉紅腫，或乳蛾腫大疼痛，繼則眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，惡風發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宜肺解毒，利尿消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。前方中麻黃、杏仁、梓白皮（以桑白皮代）等宣肺行水，連翹清熱散結(jié)，赤小豆利水消腫；后方以金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加強清解濕毒之力。若膿毒甚者，當重用蒲公英、紫花地丁；若濕盛糜爛而分泌物多者，加苦參、土茯苓、黃柏；若風盛而瘙癢者，加白鮮皮、地膚子；若血熱而紅腫，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黃、芒硝。·水濕浸漬癥狀：全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶腹脹，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病較緩，病程較長。治法：健脾化濕，通陽利水。方藥：胃苓湯合五皮飲。前方以白術(shù)、茯苓健脾化濕，蒼術(shù)、厚樸、陳皮健脾燥濕，豬苓、澤瀉利尿消腫，肉桂溫陽化氣行水；后方以桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮健脾化濕，行氣利水。若上半身腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而乎喘。·濕熱壅盛癥狀：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，或口苦口粘，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或沉數(shù)。治法：分利濕熱。方藥：疏鑿飲子。方中羌活、秦艽疏風解表，使在表之水從汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生姜協(xié)同羌活、秦艽以去肌膚之水；澤瀉、木通、椒目、赤小豆，協(xié)同商陸、檳榔通利二便，使在里之水邪從下而奪。疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄，使?jié)駸嶂暗靡郧謇瑒t腫熱自消。若腹?jié)M不減，大便不通者，可合己椒藶黃丸，以助攻瀉之力，使水從大便而泄；若癥見尿痛、尿血，乃濕熱之邪下注膀胱，傷及血絡，可酌加涼血止血之品，如大小薊、白茅根等；若腫勢嚴重，兼見氣粗喘滿，倚息不得平臥，脈弦有力，系胸中有水，可用葶藶大棗瀉肺湯合五苓散加杏仁、防己、木通，以瀉肺行水，上下分消；若濕熱久羈，化燥傷陰，癥見口燥咽干、大便干結(jié)，可用豬苓湯以滋陰利水。至于攻逐，原為治療陽水的一種方法，即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳壟”之意。但應慎用，只宜于水勢壅盛，癥見全身高度浮腫，氣喘，心悸，腹水，小便不利，大便不通或干結(jié)，畏食，脈沉有力，正氣尚旺，他法無效的患者。此時應抓住時機，急則治其標，用攻逐之法以直奪其水勢，使水邪速從大小便而去，可選用十棗湯。俟水退后，再議調(diào)補，以善其后。黑白丑各65g，紅糖125g，老姜500g，大棗60g，研極細末或搗爛泛丸，每日3次，分3天服完。對于腎病水腫消水效果良好，但不鞏固。『陰水』·脾陽虛衰癥狀：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，食少，面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：溫陽健脾，化氣利水。方藥：實脾飲。方中干姜、附子、草果仁溫陽散寒化氣，白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗健脾益氣，大腹皮、茯苓、木瓜利水去濕，木香、厚樸、大腹皮理氣行水。水濕過盛，腹脹大，小便短少，可加蒼術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉，以增化氣利水之力。若癥見身倦氣短，氣虛甚者，可加生黃芪、人參以健脾益氣。尚有一種浮腫，由于長期飲食失調(diào)，攝人不足，或脾胃虛弱，失于健運，精微不化，而見面色萎黃，遍體輕度浮腫，晨起頭面腫甚，動久坐久下肢腫甚，能食而倦怠無力，大便或溏，身腫而小便正常或反多，脈軟弱。此與上述脾陽虛衰，水溢莫制有所不同，乃由脾氣虛弱，清陽不升，轉(zhuǎn)輸無力所致，治宜益氣升陽，健脾化濕，可用參苓白術(shù)散加減。加黃芪、桂枝，以助益氣升陽化濕之力；陽虛者加附子、補骨脂溫腎助陽，以加強氣化。并應適當注意營養(yǎng)，可用黃豆、花生佐餐，作為鋪助治療，多可調(diào)治而愈。·腎陽衰微癥狀：面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白或灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。治法：溫腎助陽，化氣行水。方藥：濟生腎氣丸合真武湯。腎為水火之臟，根據(jù)陰陽互根原理，善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，故用六味地黃丸以滋補腎陰；用附子、肉桂溫補腎陽，兩藥配合，則補水中之火，溫腎中之陽氣；用白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子通利小便；生姜溫散水寒之氣；白芍開陰結(jié)，利小便，牛膝引藥下行，直趨下焦，強壯腰膝。若心悸，唇紺，脈虛或結(jié)或代，乃水邪上犯，心陽被遏，瘀血內(nèi)阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹參、澤蘭，以溫陽化瘀；若先見心悸，氣短神疲，形寒肢冷，自汗，舌紫暗，脈虛數(shù)或結(jié)或代等心陽虛衰證候，后見水腫諸癥，則應以真武湯為主，加人參、桂枝、丹參、澤蘭等，以溫補心腎之陽，化瘀利水。若見喘促，呼多吸少，汗出，脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣，宜重用人參、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蠣、龍骨，以防喘脫之變。本證纏綿不愈，正氣日衰，復感外邪，癥見惡寒發(fā)熱，腫勢增劇，小便短少，此時可按風水治療，但應顧及正氣虛衰的一面，不可過用表藥，以麻黃附子細辛湯合五皮飲為主加減，酌加黨參、黃芪、菟絲子等補氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。若病至后期，因腎陽久衰，陽損及陰，可導致腎陰虧虛，癥見水腫反復發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口燥咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)，治宜滋補腎陰為主，兼利水濕，但滋陰不宜過于涼膩，以防匡助水邪，傷害陽氣，可用左歸丸加澤瀉、茯苓等治療。若腎陰久虧，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽上亢，上盛下虛，癥見面色潮紅，頭暈頭痛，心悸失眠，腰酸遺精，步履飄浮無力，或肢體微顫等，治宜育陰潛陽，用左歸丸加介類重鎮(zhèn)潛陽之品珍珠母、牡蠣、龍骨、鱉甲等治療。脾陽虛衰證與腎陽虛衰證往往同時出現(xiàn)，而表現(xiàn)為脾腎陽虛，水濕泛濫，因此健脾與溫腎兩法常同時并進，但需區(qū)別脾腎虛的輕重主次，施治當有所側(cè)重。水腫日久，瘀血阻滯，其治療常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，近代臨床上常用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等，實踐證明可加強利尿效果。6 轉(zhuǎn)歸預后凡水腫病程較短，或由營養(yǎng)障礙引起的浮腫，只要及時治療，合理調(diào)養(yǎng)，。預后一般較好。若病程較長，反復發(fā)作，正虛邪戀，則纏綿難愈。若腫勢較甚，癥見唇黑，缺盆平，臍突、足下平，背平，或見心悸，唇紺，氣急喘促不能平臥，甚至尿閉，下血，均屬病情危重。如久病正氣衰竭，濁邪上泛，出現(xiàn)口有穢味，惡心嘔吐；肝風內(nèi)動，出現(xiàn)頭痛，抽搐等癥，預后多不良，每易出現(xiàn)脫證，應密切觀察病情變化，及時處理。7 預防與調(diào)攝本病水腫較甚，應吃無鹽飲食，待腫勢漸退后，逐步改為低鹽，最后恢復普通飲食。忌食辛辣、煙酒等刺激性食物。若因營養(yǎng)障礙致腫者，不必過于強調(diào)忌鹽，而應適量進食富于營養(yǎng)之蛋白質(zhì)類飲食。此外，尚須注意攝生，不宜過度疲勞，尤應節(jié)制房室，以防斫傷真元，起居有時，預防外感，加強護理，避免褥瘡。 8 結(jié)語水腫為常見病，外感內(nèi)傷均可引起，病理變化主要在肺脾腎三臟，肺失宣降通調(diào)，脾失健運，腎失開合，以致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，而成本病，其中以腎臟為本。臨床辨證以陰陽為綱，表實熱證多為陽水，里虛寒證多為陰水，但要注意二者之間的轉(zhuǎn)化。水腫的治療原則是分陰陽而治，陽水主要治以發(fā)汗，利小便，宣肺健脾，水勢壅盛則可酌情暫行攻逐，總以祛邪為主；陰水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正為法。虛實并見者，則攻補兼施。在調(diào)攝上，應特別注意水腫時忌鹽，預防外感，避免過勞等。水腫消退后，還要謹守病機以圖本，健脾益氣補腎以資鞏固，以杜絕其復發(fā)。9 文獻摘要《素問·湯液醪醴論篇》：“平治于權(quán)衡，去苑陳整，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”《素問·水熱穴論篇》：“勇而勞甚則腎污出，腎汗出逢于風，內(nèi)不得人于藏府，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風水。”《金匱要略·水氣病脈證并治》：“風水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛惡風。皮水，其脈亦浮，外證駙腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。”《丹溪心法·水腫》：“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參術(shù)補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降，運動其樞機，則水自行。”《景岳全書·腫脹》：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正法也。”“溫補即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈出勉強。此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉！”《醫(yī)門法律·水腫》：“經(jīng)謂二陽結(jié)謂之消，三陰結(jié)謂之水。……三陰者，手足太陰脾肺二臟也。胃為水谷之海，水病莫不本之于胃，經(jīng)乃以之屬脾肺者，何耶?使足太陰脾，足以轉(zhuǎn)輸水精于上，手太陰肺足以通調(diào)水道于下，海不揚波矣。惟脾肺二臟之氣，結(jié)而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無所不到也；是則脾肺之權(quán)，可不伸耶。然其權(quán)尤重于腎。腎者，胃之關也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。經(jīng)又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病，以脾肺腎為三綱矣。”備注：本文整理于教材，僅供學習參考，不構(gòu)成就醫(yī)指導。發(fā)布于 2024-03-04 00:23?? 身體容易出現(xiàn)水腫的話，除了遵醫(yī)囑進行調(diào)養(yǎng)，還可以怎么輔助消除呢？正常人身體內(nèi)部，大約5%的體液安靜地流淌在組織間隙之中，它們?nèi)缤p盈的使者，穿梭在機體各種細胞核與毛細血管的繁華大道之間。然而，一旦人體組織間隙內(nèi)的液體積聚超出了正常范圍，便會導致組織腫脹，這一現(xiàn)象我們稱之為水腫。水腫的表現(xiàn)形式多種多樣，根據(jù)其分布范圍可分為全身性水腫和局部性水腫。當液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時，我們稱之為全身性水腫，常見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化等嚴重疾病，它們?nèi)缤林氐年庼玻\罩在患者的生命之樹上。而液體積聚在局部組織間隙時，則表現(xiàn)為局部性水腫，這可能是由于局部病變或全身疾病所引發(fā)的。此外，當液體積聚于體腔內(nèi)時，我們稱之為積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等，它們?nèi)缤[秘的湖泊，潛藏在身體的深處。在臨床上，水腫的程度可分為輕、中、重三度，每一度都代表著不同的病情發(fā)展。輕度水腫，僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復較快，如同清晨的露珠，雖短暫卻令人憂慮。中度水腫則更為顯著，全身疏松組織均可見水腫跡象，指壓后出現(xiàn)明顯的組織凹陷，平復緩慢，仿佛一幅描繪病痛與疲憊的沉重畫卷。而重度水腫則是最為嚴重的一種，全身組織嚴重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，胸腔、腹腔、鞘膜腔積液也隨之而來，如同洪水猛獸般肆虐著患者的身體。在中醫(yī)理論中，水腫被視為體內(nèi)水液滯留、泛濫肌膚的一種表現(xiàn)，其癥狀以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為主。根據(jù)水腫臨床不同表現(xiàn)，中醫(yī)將其分為風水、皮水、正水、石水等數(shù)種，亦可以五臟來分類。中醫(yī)認為水腫與脾、肺、腎三臟關系密切，正如《景岳全書·水腫論治》所述：“肺虛則氣不化精而化水；脾虛則土不制水而反克；腎虛則水無所主而妄行，水不歸經(jīng)，則逆而上泛，故傳入脾而膚肉浮腫，傳入肺則氣息喘急。”中醫(yī)在治療水腫時，會根據(jù)不同的病情和體質(zhì)，采用理法方藥相結(jié)合的方法，旨在調(diào)和臟腑功能，促進水液代謝平衡，從而達到消除水腫的目的。一位年屆六旬的患者，在一年多前的體檢中意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，后經(jīng)詳細檢查確診為甲亢。然而，在這段期間，患者并未服用任何藥物以控制病情。近期，患者突然出現(xiàn)雙下肢水腫、腹脹、胸悶氣短以及心慌、心動過速等癥狀，隨即前往當?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生給出了諸多初步診斷結(jié)論：甲亢、水腫、間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、三尖瓣反流、房顫、心包積液、胸腔積液以及腹腔積液。面對這一連串復雜的診斷，即便是經(jīng)驗豐富的醫(yī)師恐怕也會感到不小的壓力。然而，中醫(yī)卻以其獨特的辨證論治方法，為患者帶來了希望。經(jīng)過仔細的問診，醫(yī)生了解到患者目前正在住院觀察治療，并且出現(xiàn)了一系列的癥狀：面部浮腫、右側(cè)手腿抖動、眼球突出、體重下降、口干口臭、胃脹、大便異常、小便黃少、夜間易醒、心煩易怒、記憶力聽力視力下降、膝蓋冷、自汗、偶爾咳嗽以及長期抽煙等。基于這些癥狀，醫(yī)生以“腳水腫_足腫”為治療切入點，運用真武湯加減，形成了益氣溫陽利水的方劑。同時，為了進一步增強活血化瘀、利尿通淋的功效，醫(yī)生還加入了白茅根和益母草兩味中藥。患者服藥五天后，水腫癥狀明顯減輕，胸悶氣短、腹脹、出汗等癥狀也有所緩解，手腿抖動現(xiàn)象消失。整體癥狀得到顯著改善，因此醫(yī)生決定繼續(xù)沿用原方進行治療。隨后的復診中，患者反饋經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液已經(jīng)消失，水腫、胸悶氣短、腹脹等癥狀也進一步減輕。然而，在復診當天，患者突然發(fā)燒至38.1℃，并伴有惡寒癥狀。醫(yī)生根據(jù)這一新情況，對處方進行了調(diào)整，采用柴胡桂枝湯加減的方劑來治療外感發(fā)熱。經(jīng)過治療后，患者體溫恢復正常，下肢水腫、氣短、手腿抖動等癥狀也完全消失。復查結(jié)果顯示胸腔積液和心包積液已無，心慌癥狀減輕，聽力問題也有所改善，偶爾仍有咳嗽癥狀，但心動過速已降至102次/分。醫(yī)生繼續(xù)沿用原方稍作加減進行治療。再次復診時，患者表示病情穩(wěn)定，不僅胸悶氣短、手腳抖動、心慌、咳嗽、口咽干、膝冷等癥狀完全消失，睡眠、大便情況、眼突、視力、聽力、情緒等方面也均有所好轉(zhuǎn)。心率恢復正常，原水腫及多處積液均消失。患者對治療效果表示滿意，對中醫(yī)的辨證論治方法給予了高度評價。在許多人眼中，中醫(yī)治療水腫似乎只是微不足道的方法，甚至有人可能認為西醫(yī)的利尿劑更為快捷有效。然而，這種看法并不全面。實際上，中醫(yī)治療水腫不僅歷史悠久，而且具有顯著的優(yōu)勢。在古老的醫(yī)學典籍《金匱要略》中，早已明確了中醫(yī)治水腫的兩大基本原則：利小便與發(fā)汗。這兩個原則體現(xiàn)了中醫(yī)對水腫病因病機的深刻認識，即通過調(diào)整人體的水液代謝平衡，達到消除水腫的目的。在現(xiàn)代中醫(yī)實踐中，醫(yī)生們根據(jù)患者的陰陽虛實狀況，靈活運用各種治法。對于因風邪、濕邪等外邪侵襲導致的水腫，中醫(yī)采用疏風、宣肺、利濕、逐水等祛邪之法，旨在驅(qū)邪外出，恢復身體的正常功能。而對于因脾腎虛弱、氣血不足等內(nèi)在因素引起的水腫，中醫(yī)則采用溫腎、健脾、益氣、通陽等扶正之法，通過增強機體的正氣，從根本上改善水腫癥狀。這些治療方法不僅符合中醫(yī)的整體觀念，而且能夠針對患者的個體差異進行精準治療。相比之下，雖然西醫(yī)的利尿劑可以快速緩解癥狀，但往往只能治標不治本。而中醫(yī)治療水腫則更注重整體調(diào)理，能夠從根本上改善患者的體質(zhì)，達到標本兼治的效果。因此，我們不應輕視中醫(yī)治療水腫的價值。在現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展中，中醫(yī)的獨特優(yōu)勢正逐漸得到更多人的認可和接受。發(fā)布于 2024-06-28 08:32?

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水腫？

加木