辨別和治療眩暈、耳鳴——讀《眩暈及耳鳴防治超圖解》的歸納和評(píng)析

青木秀林

人們可能都出現(xiàn)過(guò)或?qū)⒊霈F(xiàn)眩暈和耳鳴。眩暈和耳鳴一般不是嚴(yán)重的疾病，但是，有時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響工作和生活，有時(shí)可能是其他嚴(yán)重疾病的信號(hào)。故有必要學(xué)習(xí)掌握辨別和治療眩暈、耳鳴的基本知識(shí)。 一、引起眩暈的主要疾病1.美尼爾綜合征（亦稱梅尼埃綜合征，或梅尼埃病）（1）癥狀①?zèng)]有任何征兆，突然出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈。且眩暈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間隔不一，可能一周一次，也可能一年幾次；每次發(fā)作眩暈會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)。②發(fā)作眩暈的同時(shí)，伴隨單側(cè)耳鳴、耳聾、耳朵被塞住一樣的耳閉塞感。隨著眩暈反復(fù)發(fā)作，耳聾會(huì)不斷加重，耳聾初期尚有治愈的可能，時(shí)間久了則難以治愈。③發(fā)作眩暈的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、冒冷汗、面色蒼白、心率過(guò)快等自主神經(jīng)癥狀。（2）病因由內(nèi)耳的膜迷路積水造成。膜迷路內(nèi)部?jī)?nèi)淋巴液大量積存導(dǎo)致耳蝸管膨脹，內(nèi)淋巴積水，壓迫耳蝸管與前庭階之間的前庭膜，導(dǎo)致耳聾；若前庭膜破裂，本質(zhì)完全不同的內(nèi)淋巴液與外淋巴液混合，會(huì)引發(fā)劇烈的眩暈癥狀和耳部疾病。 （3）治療方法藥物治療；改善生活方式；手術(shù)治療。 2.耳石癥（即良性發(fā)作性位置性眩暈癥）（1）癥狀①在翻身或彎腰或身體左右旋轉(zhuǎn)或向上向下的時(shí)候，突然出現(xiàn)持續(xù)數(shù)秒至2分鐘的旋轉(zhuǎn)性眩暈或搖動(dòng)性眩暈。②眩暈具有體位性，即頭部位置保持不變（即靜止不動(dòng)）則不會(huì)發(fā)生眩暈或眩暈會(huì)消除，當(dāng)頭部改變位置則可能出現(xiàn)眩暈。③伴隨眩暈會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。但不會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳聾癥狀。（2）病因耳石器內(nèi)剝落的耳石進(jìn)入半規(guī)管，附著在感知內(nèi)淋巴液流動(dòng)的壺腹部，過(guò)度刺激半規(guī)管壺腹內(nèi)的感應(yīng)纖毛，引起眩暈癥狀。（3）治療方法耳石復(fù)位；藥物治療（筆者：最有效的藥物是甲磺酸倍他司汀片）。（筆者：筆者曾經(jīng)患過(guò)耳石癥，因被誤診和新冠疫情封控而耽擱治療成為難治之癥，半年后去北京西朝陽(yáng)醫(yī)院被劉明勇博士將耳石復(fù)位，又遵他的醫(yī)囑持續(xù)服用甲磺酸倍他司汀片一年半，共歷2年才痊愈。主要認(rèn)識(shí)和體會(huì)：①外力可以造成耳石脫落。筆者耳石脫落應(yīng)該是因?yàn)槊刻煸谛^(qū)健身區(qū)的扭腰器上快速轉(zhuǎn)動(dòng)身體500次，做了3年多所致。②耳石癥的眩暈有兩種：除了本書(shū)中寫(xiě)的癥狀比較輕的一過(guò)性眩暈外，還有一種非常劇烈的眩暈——突然誘因不明地發(fā)作，出現(xiàn)難以站立、渾身出汗、惡心、血壓瞬間從正常上升至150-170、多次排大便、脖子有些僵硬、睜眼睛難受等癥狀，持續(xù)眩暈3-14天（可能類似前庭神經(jīng)炎那樣的眩暈），間隔期不等地多次發(fā)作。可能是脫落的耳石長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有復(fù)位，損害了前庭神經(jīng)所致。③耳石復(fù)位前尤其是耳石復(fù)位后持久的頭暈（不是眩暈，筆者耳石復(fù)位后大致經(jīng)歷了一年半），也可能是脫落的耳石長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有復(fù)位，損害了前庭神經(jīng)所致，需要緩慢恢復(fù)前庭神經(jīng)至正常。） 3.前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)（即分布在三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊和球囊中的神經(jīng)）發(fā)生炎癥，即為前庭神經(jīng)炎。（1）癥狀①突發(fā)劇烈的像是不停地旋轉(zhuǎn)的眩暈，會(huì)持續(xù)1天到1周。②在眩暈的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。但不會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳聾癥狀。③雖然眩暈只會(huì)發(fā)生一次，但神經(jīng)已經(jīng)受到損傷，從而眩暈停止后，身體不穩(wěn)、頭重腳輕等感覺(jué)會(huì)持續(xù)幾個(gè)月。（2）病因不十分清除。但前庭神經(jīng)會(huì)被病毒感染，大約30%的前庭神經(jīng)炎患者在出現(xiàn)眩暈癥狀前，會(huì)出現(xiàn)類似感冒的癥狀。 （3）治療方法藥物治療；康復(fù)治療。4.中耳炎感冒后，中耳被病毒或細(xì)菌感染引起的炎癥，即急性中耳炎；若急性中耳炎治療不徹底，就可能引起鼓膜穿孔，形成反復(fù)感染，演變?yōu)槁灾卸祝蝗羝つw組織通過(guò)鼓膜的空隙進(jìn)入中耳內(nèi)部，產(chǎn)生膽脂瘤，稱這種類型的中耳炎為膽脂瘤型中耳炎。中耳炎因?qū)е聝?nèi)耳受損，從而引起眩暈的癥狀。 5.耳帶狀皰疹從頭痛和耳痛開(kāi)始，慢慢發(fā)展為耳及周?chē)L(zhǎng)水泡，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴、耳聾、面部麻痹，這樣的病癥稱為耳帶狀皰疹，又稱拉姆齊˙亨特綜合征。6.遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水幼年時(shí)因?yàn)槿傺椎燃膊?dǎo)致耳聾，幾年或幾十年后，開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈的癥狀，以及耳鳴、耳塞等癥狀，這樣的病癥稱為遲發(fā)性內(nèi)淋巴水腫。7.聽(tīng)神經(jīng)瘤圍繞著前庭蝸神經(jīng)，象鞘一樣的組織出現(xiàn)的良性腫瘤稱為聽(tīng)神經(jīng)瘤。（1）癥狀①輕微的眩暈和身體不穩(wěn)。②耳聾、耳鳴等。③腫瘤惡化到一定程度，會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、手腳無(wú)法活動(dòng)、無(wú)法吞咽食物的癥狀。（2）治療方法放療定位；手術(shù)摘除。 8.腦梗死和腦出血出現(xiàn)1-2分鐘的眩暈、手腳發(fā)麻、意識(shí)障礙、單側(cè)麻痹、四肢無(wú)力的癥狀，可能是腦梗死的前兆，一定去醫(yī)院檢查。出現(xiàn)頭痛乃至劇烈的頭痛、旋轉(zhuǎn)性眩暈或非旋轉(zhuǎn)性眩暈、手腳麻痹、意識(shí)障礙、看東西有重影的癥狀，很可能發(fā)生了腦出血，一定要叫救護(hù)車(chē)！ 9.椎-基底動(dòng)脈供血不足（1）癥狀①眩暈，且大多為感覺(jué)像在不停旋轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)為感覺(jué)輕飄飄的浮動(dòng)性眩暈等非旋轉(zhuǎn)性眩暈。伸長(zhǎng)脖子往往眩暈癥狀會(huì)在幾分鐘后消失。②惡心、嘔吐、語(yǔ)言障礙、手腳肌力低下等。③眼前突然發(fā)黑、臉色蒼白、看到重影等。（2）病因主要因?yàn)閯?dòng)脈硬化造成椎-基底動(dòng)脈變窄，從而導(dǎo)致供血不足。外傷和人體老化導(dǎo)致的頸椎變形，也可以使供血不足。 （3）治療方法藥物治療；避免造成供血不足的姿勢(shì)；改善生活方式。10.高血壓和低血壓有由血壓引起的眩暈，通常為非旋轉(zhuǎn)性眩暈，且持續(xù)時(shí)間較短。同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)耳鳴、頭重腳輕、肩旁酸痛等癥狀。11.糖尿病一直持續(xù)的高血糖狀態(tài)，會(huì)引起眩暈，同時(shí)發(fā)生身體不穩(wěn)、耳鳴、耳聾等癥狀。因使用的降糖藥物的藥效過(guò)強(qiáng)，使身體進(jìn)入低血糖狀態(tài)后，會(huì)出現(xiàn)眩暈、身體不穩(wěn)、猛然站起來(lái)眼前發(fā)黑等癥狀。12.心律不齊心跳速度過(guò)慢，會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，從而出現(xiàn)眩暈和身體不穩(wěn)的癥狀。13.自主神經(jīng)失調(diào)自主神經(jīng)失調(diào)會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀。同時(shí)，可能還會(huì)出現(xiàn)頭痛、耳鳴、心悸、肩旁酸痛、腹瀉、便秘等癥狀。14.更年期綜合征處于更年期的女性，其更年期綜合征會(huì)引起眩暈和耳鳴等癥狀。15.抑郁癥和精神障礙抑郁癥和精神障礙也有可能引起眩暈和耳鳴。其眩暈或像是一直在不停旋轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)性眩暈，或像是在左右搖晃的搖動(dòng)性眩暈。還會(huì)出現(xiàn)耳朵堵塞、頭重腳輕、肩膀僵硬、失眠、高興不起來(lái)、乏力等自主神經(jīng)失調(diào)引起的癥狀。 16.其他引起眩暈的疾病眩暈往往與耳鳴同時(shí)出現(xiàn)。以下引起耳鳴的疾病，也會(huì)出現(xiàn)眩暈：突發(fā)性耳聾，外淋巴瘺等。17.根據(jù)眩暈的癥狀判斷可能患的疾病見(jiàn)附圖。 二、引起耳鳴的主要疾病 1.突發(fā)性耳聾（1）癥狀①大部分患者出現(xiàn)在單側(cè)耳朵，有的患者完全聽(tīng)不到聲音，有的患者只會(huì)覺(jué)得耳朵像是被什么堵住了一樣，還有的患者檢查后才知道自己有輕微的耳聾。②大部分患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)耳鳴的癥狀。有40%患者會(huì)出現(xiàn)眩暈的癥狀。（2）病因病因在內(nèi)耳的感音系統(tǒng)，但并不清楚具體的發(fā)病機(jī)制。（3）治療方法藥物治療；高壓氧治療。最好在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)、最遲2周內(nèi)開(kāi)始治療。2.噪聲性耳聾˙聲音外傷噪聲性耳聾˙聲音外傷在聽(tīng)力惡化的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)耳鳴。噪聲性耳聾˙聲音外傷是因?yàn)槁?tīng)到的巨大聲響，對(duì)耳蝸內(nèi)部的毛細(xì)胞造成了傷害。3.耳道堵塞耳道被外耳道剝離脫落下的皮屑、耳垢腺、皮脂腺的分泌物以及外部進(jìn)入的灰塵的混合物等耳垢堵塞，會(huì)出現(xiàn)“卡塔卡塔”、“咔嚓咔嚓”、“咕咚咕咚”的耳鳴聲。還會(huì)出現(xiàn)耳聾、耳痛等癥狀。耳垢堵塞是因?yàn)槎笁浩韧舛篮凸哪ぃ鸬难装Y造成的。治療耳垢堵塞方法即清楚耳垢。 4.外耳道炎外耳道發(fā)生的急性炎癥和慢性炎癥，患者能夠覺(jué)察到的癥狀為：一般從輕微的疼痛和瘙癢開(kāi)始，感覺(jué)耳朵被堵塞、耳鳴，嚴(yán)重后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛和耳膿。外耳道炎由糖尿病或過(guò)敏體質(zhì)、免疫力低下等原因引起。5.滲出性中耳炎在鼓膜深處有一個(gè)叫作鼓室的空隙積存了液體，稱為滲出性中耳炎。滲出性中耳炎會(huì)引起傳音性耳聾，且會(huì)同時(shí)出現(xiàn)耳堵塞、耳鳴的癥狀，但一般沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。 兒童多患滲出性中耳炎。6.外淋巴瘺外淋巴液從內(nèi)耳漏至中耳，就會(huì)引起外淋巴漏。外淋巴會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的眩暈，且會(huì)導(dǎo)致耳聾急劇惡化，還伴隨像水流過(guò)一樣的耳鳴和頭痛。也有不出現(xiàn)眩暈，僅出現(xiàn)耳聾和耳鳴的情況。7.咽鼓管堵塞癥咽鼓管閉合，無(wú)法調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)的氣壓，即為咽鼓堵塞癥。會(huì)有耳堵塞的感覺(jué)，只能聽(tīng)到自己的聲音，出現(xiàn)“嘣”、“咣”等耳鳴的聲音。8.其他引起耳鳴的疾病耳鳴往往與眩暈同時(shí)出現(xiàn)。以下引起眩暈的疾病，也會(huì)出現(xiàn)耳鳴：美尼爾綜合征，耳帶狀皰疹，遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水，聽(tīng)神經(jīng)瘤，高血壓和低血壓，糖尿病，自主神經(jīng)失調(diào)，更年期綜合征，抑郁癥和精神障礙等。9.根據(jù)耳鳴的癥狀判斷可能患的疾病見(jiàn)附圖。 10.減輕耳鳴的治療方法有些耳鳴難以查明原因、難以治愈，為此，就需要“掩蓋”耳鳴、讓患者感覺(jué)不到耳鳴或減輕耳鳴。（1）治標(biāo)藥物抗抑郁藥物；調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的藥物；鎮(zhèn)靜催眠藥物；改善血管流通和擴(kuò)張血管的藥物；加快神經(jīng)細(xì)胞代謝的維生素；中藥等。（筆者20多歲時(shí)，曾患過(guò)神經(jīng)衰弱，伴隨耳鳴——頭中間位置有響聲。后來(lái)幾年發(fā)作一次，皆服用六味地黃丸消除了耳鳴。）（2）掩蔽療法首先確認(rèn)患者出現(xiàn)耳鳴聲音的高低和頻率，然后使用掩蔽療法專用的器械播放音量稍稍高于耳鳴、頻率與耳鳴聲音頻率接近的噪聲，讓患者聽(tīng)1-2小時(shí)。老年性耳鳴或6000赫茲以上的高音耳鳴，掩蔽療法容易收到效果。（3）習(xí)服療法首先要讓患者理解耳鳴的發(fā)作機(jī)制，然后佩戴耳鳴治療儀，聽(tīng)取治療的聲音。經(jīng)過(guò)半年或一年的治療，就會(huì)習(xí)慣耳鳴的存在。習(xí)服療法的效果因人而異。在歐美對(duì)70-80%耳鳴患者有效果。（4）心理療法心理原因（精神壓力）是一些人出現(xiàn)耳鳴的因素，且過(guò)于在意耳鳴則會(huì)導(dǎo)致耳鳴惡化，陷入惡性循環(huán)。故減輕心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于治療耳鳴很重要。生物反饋療法可消除身心的壓力，對(duì)治療耳鳴有一定作用。 三、通過(guò)改善生活方式防治眩暈及耳鳴1.堅(jiān)持健康飲食健康的飲食可以緩解眩暈和耳鳴的癥狀。保持飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡；攝入動(dòng)物的肝臟、豬肉、沙丁魚(yú)、秋刀魚(yú)、蛤、蜆、貝等富含維生素B12的食物（維生素B12常被用來(lái)治療眩暈和耳鳴）；晚飯避免吃影響睡眠的食物；禁止飲酒或限制飲酒，因?yàn)榫凭珪?huì)影響平衡感、降低腦干和小腦的功能、有麻痹神經(jīng)的作用，故對(duì)眩暈患者應(yīng)該禁酒。2.提高睡眠質(zhì)量出現(xiàn)眩暈和耳鳴的人往往會(huì)有睡眠問(wèn)題，故防治眩暈和耳鳴就要搞好睡眠。3.堅(jiān)持身體運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)會(huì)加快人體的代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，改善睡眠質(zhì)量，因而可以起到預(yù)防和改善眩暈和耳鳴的作用。推薦步行，每天30-60分鐘、每周5天。4.戒煙煙草中所含的尼古丁會(huì)使血管收縮，從而向腦和內(nèi)耳運(yùn)輸?shù)难鳒p少，且吸入的一氧化碳會(huì)阻礙血液運(yùn)送氧氣，故吸煙會(huì)加重眩暈和耳鳴的癥狀。5.放松身體做身體的舒展運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)附圖）；泡38-40℃的溫水澡；按摩等。 6.聽(tīng)音樂(lè)減輕耳鳴通過(guò)聽(tīng)舒緩的輕音樂(lè)和愉悅的流行音樂(lè)來(lái)放松身心、鎮(zhèn)靜神經(jīng)，從而減輕耳鳴。7.平衡功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練平衡功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以強(qiáng)化身體的平衡能力，對(duì)內(nèi)耳障礙引起的眩暈非常有效。具體方法見(jiàn)附圖。 青木秀林于2024年6月20日

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辨別和治療眩暈、耳鳴——讀《眩暈及耳鳴防治超圖解》的歸納和評(píng)析

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