溫陽(yáng)，回陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)

加木

實(shí)戰(zhàn)篇：溫陽(yáng)，回陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)“虛則補(bǔ)之”。陽(yáng)虛了，得補(bǔ)陽(yáng)。雖說(shuō)陽(yáng)虛兩字，但五臟都有陽(yáng)，所以治療起來(lái)也有區(qū)別。不同的個(gè)體情況，補(bǔ)陽(yáng)也得有針對(duì)性的區(qū)別對(duì)待，才能達(dá)到理想的治療效果。陽(yáng)虛的程度有輕有重，治療的方法也不太一樣，但從臨床上來(lái)說(shuō)，補(bǔ)陽(yáng)氣的方法大致可以分為溫陽(yáng)和回陽(yáng)。溫陽(yáng)，主要是針對(duì)陽(yáng)虛不是很?chē)?yán)重的情況下進(jìn)行的。但五臟的功能不同，所以五臟之陽(yáng)虛，又有不同的溫補(bǔ)之法。肺為嬌臟，不耐寒熱，受寒也病，受熱也病。陽(yáng)虛之人，則陰寒內(nèi)生，所以人常常會(huì)感冒（著涼去）?，F(xiàn)在對(duì)于感冒的治療，動(dòng)不動(dòng)就是抗生素加上生理鹽水打點(diǎn)滴，而不去分寒熱。對(duì)于溫?zé)岵〉母忻翱人?，用抗生素?huì)有效果，但對(duì)于受寒引起的咳嗽，抗生素打點(diǎn)滴，只會(huì)加重病情。所以對(duì)于一些總是經(jīng)常反復(fù)感冒的人，有必要看看有沒(méi)有陽(yáng)虛證的存在?！靶魏滹媱t傷肺”，形寒，指的是陽(yáng)虛之人，常常怕冷的情況。再加上吃冰冷的食物，只會(huì)進(jìn)一步的傷了陽(yáng)氣。陽(yáng)氣一傷，痰濕內(nèi)生，則會(huì)影響到肺的宣肅功能，從而肺的治節(jié)無(wú)力。肺不能宣肅，不能治節(jié)，就會(huì)形成內(nèi)生的痰濕閉于肺，外在的皮毛不能所主，所以人就常常感冒去了。因?yàn)榉沃饕簧碇畾猓灾委熢谟谘a(bǔ)氣溫陽(yáng)，健脾化濕同時(shí)進(jìn)行。肺為痰之器，脾為痰之源。脾一虛則無(wú)力化濕，所以治療肺之陽(yáng)氣虛時(shí)必要健脾化濕為根本。同時(shí)佐以溫肺肅肺之藥，以促進(jìn)肺的宣肅功能。本人常以自擬方治療，效果還可以。黃芪20g、蒼術(shù)20g、茯苓30g、生姜30g、半夏15g、陳皮15g、蘇葉20g、麻黃5g、杏仁5g當(dāng)歸10g等藥組成。如果痰濕化熱了，加瓜蔞皮、黃芩、桑白皮；陽(yáng)虛日久，則要加附子以振命門(mén)之火，同時(shí)加大黃芪的用量。辛入肺，有人對(duì)肺寒證用細(xì)辛，但本人認(rèn)為對(duì)肺寒還是用生姜的為好。生姜的辛散力很強(qiáng)，還有很好的去飲作用，更適合于肺寒證。心主血脈，心血為陰物，不能自遠(yuǎn)，得有陽(yáng)氣的推動(dòng)和溫煦才能運(yùn)行。當(dāng)心的陽(yáng)氣不足時(shí)，則見(jiàn)心痛、氣短、心悸、四肢麻木冷感、舌面有瘀斑等癥狀群出來(lái)。要辨別是不是心陽(yáng)虛，不能單一的以某一個(gè)癥狀來(lái)判斷，得有一個(gè)癥狀群來(lái)綜合判斷。但癥狀群中必有一個(gè)癥狀會(huì)表現(xiàn)得特別嚴(yán)重些，這個(gè)特別嚴(yán)重的癥狀，往往是這個(gè)病的核心病機(jī)。有陽(yáng)虛的癥狀群，以氣短明顯的，說(shuō)明了病人是氣陽(yáng)兩虛為主，治療得補(bǔ)氣溫陽(yáng)同時(shí)進(jìn)行，片面的溫陽(yáng)，常常達(dá)不到理想的治療效果；心悸的原因很多，也是心系病的一個(gè)很常見(jiàn)的主要癥狀。臨床上的表現(xiàn)，就算是有陽(yáng)虛癥出來(lái)時(shí)，對(duì)心悸也要很仔細(xì)的辨別。氣、血、陰、陽(yáng)的虛會(huì)見(jiàn)心悸，水氣凌心也會(huì)見(jiàn)心悸。臨床上常常見(jiàn)到陽(yáng)虛的同時(shí)，還兼見(jiàn)氣、陰、血都同時(shí)虛。本人近年來(lái)和文榮醫(yī)院呼吸科的王寶水主任，有較多的合作治療，我常常去會(huì)診一些慢性肺病。很多慢性肺病，不僅僅是肺病，同時(shí)心臟也不好，較多見(jiàn)的不是單一的心陽(yáng)虛，更多見(jiàn)的是氣、血、陰、陽(yáng)具虛的為多。“陰生陽(yáng)化”，陰陽(yáng)是互根的，陽(yáng)損久了會(huì)耗及陰。所以先賢對(duì)于心病的治療會(huì)提出了“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)?！睜I(yíng)是指陰一方面的，衛(wèi)是指陽(yáng)一方面的。片面的養(yǎng)陰，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化，所以反而陰一方面也養(yǎng)不了。對(duì)于心陽(yáng)虛為主，同時(shí)見(jiàn)氣、血、陰都虛的。本人用：生黃芪30g當(dāng)歸15g（大便溏的用雞血藤30g）炒白芍15g桂枝15g枸杞子30g炮附子10g茯苓20g陳皮10g為基礎(chǔ)方治療，效果還較理想。有陽(yáng)虛癥狀群出來(lái)，并且見(jiàn)脈弦數(shù)，心悸明顯的，這是水氣凌心的表現(xiàn)，必要在補(bǔ)氣溫陽(yáng)的基礎(chǔ)上，重用瀉水藥，水去才能心寧。這時(shí)病情較急重的，診斷時(shí)千萬(wàn)不能被脈弦數(shù)的脈像所迷惑，得舍脈從癥。本人用：生黃芪50g雞血藤30g白術(shù)30g桂枝20g澤瀉30g炮附子20g茯苓100g陳皮15g為基礎(chǔ)方治療，效果顯著，一般一劑藥就扭轉(zhuǎn)病情。等病情好轉(zhuǎn)了，再調(diào)整治療方向。因?yàn)樾闹餮}，所以溫心陽(yáng)的藥，以桂枝為首選擇，桂枝辛通力很強(qiáng)，在溫的同時(shí)還有很好的通陽(yáng)作用。如果陽(yáng)虛嚴(yán)重了，則以桂枝附子合用，以增強(qiáng)效果。但針對(duì)心陽(yáng)虛的病人來(lái)說(shuō)，必要同時(shí)照顧到陰血的一方面，片面的溫陽(yáng)辛通，會(huì)耗傷陰血。心無(wú)血以運(yùn)，也會(huì)損心。脾陽(yáng)虛，從臨床癥狀上來(lái)看，《傷寒論》中講到“治傷寒太陰病，自利不渴，寒多而嘔，腹痛糞溏，脈沉無(wú)力或厥冷拘急”。“或結(jié)胸吐蚘，及感寒霍亂?！?lt;/p>以腹瀉、吃寒涼的食物則腹瀉更嚴(yán)重、腹痛（痛時(shí)手按去會(huì)舒服點(diǎn)）、常常見(jiàn)腹部脹消化不良。對(duì)于脾陽(yáng)虛的程度有輕有重，輕的一般就是較單純的脾胃虛寒，《傷寒論》中提到用理中湯（人參、白術(shù)、炙甘草、干姜組成）。陽(yáng)虛重的在理中湯的基礎(chǔ)上再加用附子。這是一個(gè)治療方向，無(wú)非是為了說(shuō)明脾陽(yáng)來(lái)于腎陽(yáng)而已。臨床治療上單純的用理中湯和附子理中湯治療脾陽(yáng)虛，往往效果不是很理想。脾主運(yùn)化，脾要有正常的運(yùn)化功能，得有足夠的陽(yáng)氣，陽(yáng)虛了則氣血必不暢通。所以對(duì)于脾陽(yáng)虛的治療，本人常常用：黃芪30g蒼術(shù)30g茯苓30g甘草15g干姜20g當(dāng)歸10g陳皮10g為基礎(chǔ)方。脾陽(yáng)虛不運(yùn)化和升清，多挾痰濕，痰濕內(nèi)阻不僅阻礙脾的運(yùn)化功能，更有的是阻礙了脾的升清功能。人參的作用在于生津，對(duì)于內(nèi)有痰濕阻滯的不利，黃芪有補(bǔ)脾氣的作用，更有通得血脈和升清陽(yáng)；蒼術(shù)和白術(shù)的作用比較，白術(shù)在于健，蒼術(shù)在于運(yùn)，所以對(duì)于脾陽(yáng)虛的病人來(lái)說(shuō)，蒼術(shù)更適合；加用茯苓去濕，作用在于升清；加用當(dāng)歸和陳皮，在于調(diào)和氣血。本人這基礎(chǔ)方的效果，從臨床上來(lái)看，要明顯的比理中湯好得多。甘入脾，脾陽(yáng)虛的病人，得用甘藥和辛溫藥合用，通過(guò)甘藥的緩性，把溫陽(yáng)之藥斂于中焦。最常用的是甘草和干姜的使用。但脾主運(yùn)化，所以脾陽(yáng)虛的病人，在溫補(bǔ)陽(yáng)氣的同時(shí)，必要運(yùn)脾。肝陽(yáng)虛。肝陽(yáng)的問(wèn)題，很多人不去理會(huì)，覺(jué)得肝只有陰虛，不會(huì)陽(yáng)虛。其實(shí)肝陽(yáng)虛臨床上很常見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)的陰痛癥，就是肝寒癥。肝為人體陽(yáng)氣的萌發(fā)點(diǎn)，肝經(jīng)下循于陰器。當(dāng)肝陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣無(wú)力升發(fā)，陽(yáng)氣下陷，所以陰痛。治用溫肝藥和理氣藥這是學(xué)中醫(yī)的人都知道。但對(duì)于升清的認(rèn)識(shí)，很多人只會(huì)考慮到脾，但脾的升清功能，必須要有肝陽(yáng)的正常才行，如果說(shuō)肝氣郁結(jié)，肝風(fēng)不能上揚(yáng)，則脾也就不能升清。李東垣創(chuàng)“補(bǔ)中益氣湯”來(lái)升清陽(yáng)，也就是用了柴胡和升麻兩味風(fēng)藥，借用風(fēng)藥的上揚(yáng)之性，讓氣機(jī)上提而達(dá)到升清陽(yáng)的目的。 所以只要見(jiàn)脾不運(yùn)化和清陽(yáng)不升的情況，都要考慮到肝陽(yáng)的問(wèn)題。肝陽(yáng)足，才能達(dá)到“木疏土”的目的，肝陽(yáng)不足則木不疏土。肝之欲在于散，溫陽(yáng)，不僅僅是內(nèi)桂、吳茱萸等藥，只要是辛溫之性的藥，都有溫肝的作用，比如陳皮等。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣的根本，所以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，也是溫陽(yáng)的一個(gè)核心問(wèn)題。不論那一臟的陽(yáng)虛癥，只要稍嚴(yán)重的，都必須和溫補(bǔ)腎陽(yáng)同時(shí)進(jìn)行。臨床上如慢性支氣管哮喘、心肺病等等，更多見(jiàn)是腎陽(yáng)虛為主。但腎藏精，所以對(duì)于腎陽(yáng)虛的病人，在溫陽(yáng)藥的選擇上，還是選擇有溫陽(yáng)又有補(bǔ)腎填精作用的中藥為好，比如巴戟天、肉蓯蓉、桑螵蛸、菟絲子、覆盆子、靈仙脾等藥為好。對(duì)于腎陽(yáng)虛的人來(lái)說(shuō)，片面的溫陽(yáng)也不可取，還要考慮到陰的一面。腎陰腎陽(yáng)，是人身陰陽(yáng)的根蒂，平衡了才能健康。雖說(shuō)是陽(yáng)虛見(jiàn)證，但只去溫補(bǔ)腎陽(yáng)，往往沒(méi)有效果?！督饏T要略》里的“崔氏腎氣丸”用于溫補(bǔ)腎陽(yáng)的，從全方上來(lái)看，也是養(yǎng)陰的藥量大大的大于溫陽(yáng)藥，以達(dá)到“陰中求陽(yáng)”的效果。常常聽(tīng)到很多病人說(shuō)自己怕冷、夜尿頻、動(dòng)則沒(méi)力氣、常常感冒等很明顯的腎陽(yáng)虛證，但吃了溫補(bǔ)腎陽(yáng)的，一吃上火，面部長(zhǎng)痘痘口腔潰瘍什么的都出來(lái)。吃涼的，則拉肚子人更怕冷。這種情況很多見(jiàn)，最根本的原因，就是腎中的陰陽(yáng)兩氣失去了平衡。比如更年期綜合癥的病人，一下冷一下熱、一熱就汗出、心悸、失眠、心煩、胃口不好、脾氣不好。這也是很明顯的腎中陰陽(yáng)兩氣失調(diào)所致。人有套小柴胡湯治，不行，腎虛之人，動(dòng)不動(dòng)就是風(fēng)藥亂用，只會(huì)動(dòng)搖了腎中元?dú)獾母尽?lt;/p>有的套用“桂枝加龍骨牡蠣湯”，也不行，解決不了根本問(wèn)題。本人針對(duì)潮熱汗出、心煩、失眠等見(jiàn)癥的更年期綜合癥病人，自擬方：黨參30g蒼術(shù)20g陳皮20g半夏20g茯苓30g當(dāng)歸15g白芍15g枸杞子30g菟絲子50g山萸肉30g巴戟天30g桑螵蛸30g懷牛膝30g丹皮15g郁金20g。失眠嚴(yán)重加百合；腰不好的加川斷、狗脊。以清上、溫下、運(yùn)化中焦來(lái)結(jié)合起來(lái)，讓陽(yáng)氣下歸于腎。本人以此思路治療更年期綜合癥，效果還可以。說(shuō)到回陽(yáng)，是指人的陽(yáng)氣大虛，到了很?chē)?yán)重的程度，以重用大溫大熱的藥來(lái)振奮人體的陽(yáng)氣。《傷寒論》里的“四逆湯”等系列，一直延用至今。但現(xiàn)在中醫(yī)界有兩個(gè)很可笑的現(xiàn)象，大學(xué)院校出來(lái)的，在大醫(yī)院里的中醫(yī)用藥一般偏天清涼，怕附子如老虎；另一種是一些對(duì)中醫(yī)一知半解的，所謂祖?zhèn)鞯拿耖g醫(yī)生，則是整體偏溫偏涼非常的嚴(yán)重，要么大寒，要么大溫。一見(jiàn)炎癥就是大隊(duì)的清熱藥猛下，一見(jiàn)陽(yáng)虛的，則細(xì)辛、附子大劑量的亂用。細(xì)辛、附子的用量，動(dòng)則幾十克，多則上百克。今年正月，遼寧本溪來(lái)了一個(gè)病人，她也說(shuō)起在山東看過(guò)一個(gè)民間中醫(yī)，一劑藥用附子400克，吃得她差點(diǎn)中毒死掉。為什么會(huì)亂用細(xì)辛、附子。最主要的原因是這些醫(yī)生的整個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)把握度不夠，對(duì)藥性也不是很了解。臨床治療上能超大劑量用藥的只有兩種人，一種是精通的，一種是無(wú)知的。精通的，因?yàn)槎?，心里有底，所以不怕，就病治病的用重劑。無(wú)知的是不知藥之害，無(wú)知者無(wú)謂嗎。附子、細(xì)辛是用來(lái)急救用的，才要大劑量以回陽(yáng)，不是一見(jiàn)陽(yáng)虛就大劑猛下，這樣輕視人的生命，不好。附子是能振奮元陽(yáng)，大劑用，只是急用一時(shí)而已。病人只是陽(yáng)虛，沒(méi)有到陽(yáng)氣欲脫的程度，是沒(méi)有必要用重劑附子的。比如一些陽(yáng)虛的慢性盆腔炎、慢性支氣管炎、更年期綜合癥等等，只是陽(yáng)虛而已，溫陽(yáng)還得注意藥量的問(wèn)題。細(xì)辛主要的作用是透少陰伏寒而已，也不見(jiàn)得陽(yáng)虛病人就幾十克上百克的細(xì)辛亂下。所以對(duì)于僅僅是陽(yáng)虛的病人，還得從脾腎同調(diào)。健脾胃以促進(jìn)運(yùn)化的基礎(chǔ)上，稍稍的溫下就可以了，沒(méi)有必要重劑附子、細(xì)辛的。再說(shuō)了，陽(yáng)虛之體，不是一日而成，都是有一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間過(guò)程，才會(huì)造成陽(yáng)虛，所以要溫補(bǔ)陽(yáng)氣，也不是一兩天之內(nèi)就能好。更不可能說(shuō)把一年內(nèi)吃的附子量，兩天之內(nèi)吃完。對(duì)慢性病的治療，得有耐心，欲速則不達(dá)。要不只會(huì)讓病情從這個(gè)極端走向另一個(gè)極端。陽(yáng)虛病人，常見(jiàn)的兼癥，一是陽(yáng)虛無(wú)力運(yùn)血的瘀阻；二是陽(yáng)虛氣化不利的濕阻；三是濕瘀互結(jié)日久的伏熱。片面的溫陽(yáng)，不去注意兼癥，也治不了病。比如見(jiàn)脈澀、舌上有瘀斑、肌膚錯(cuò)甲等瘀血癥狀時(shí)，治療在于溫陽(yáng)運(yùn)血，以溫補(bǔ)陽(yáng)氣的藥和活血藥合用的治療。陽(yáng)虛病人見(jiàn)舌淡胖多津、脈弦滑的情況，則治以溫陽(yáng)利水。見(jiàn)有伏熱的則溫陽(yáng)透熱。但臨床上病情不會(huì)這樣機(jī)械的出現(xiàn)。上述的三個(gè)兼癥，常常同時(shí)出現(xiàn)，互為影響。所以臨床治療上得細(xì)細(xì)的辨別。比如濕重了，還不去利濕，只片面的溫陽(yáng)，就會(huì)治成一個(gè)濕熱證。這些在臨床治療上都得注意，不能一見(jiàn)陽(yáng)虛就是一路溫?zé)崴幟拖隆Ｖ委煹脑瓌t，“先治急的，兼顧其它”。比如陽(yáng)虛病人，又見(jiàn)水氣凌心的情況，開(kāi)始幾天，必要先去水濕為主，溫陽(yáng)為輔的治療。等心臟功能正常起來(lái)了，再慢慢減少去濕藥，慢慢增加溫陽(yáng)藥。本人去年冬天，曾去文榮醫(yī)院呼吸科會(huì)診一個(gè)慢性阻塞性肺炎發(fā)作期的病人，病人見(jiàn)咳嗽痰多、氣喘，氣喘嚴(yán)重得不能躺下。舌淡胖，邊有齒痕。脈沉弦數(shù)。見(jiàn)前中醫(yī)藥處方是“麻杏石甘湯”加百部、前胡等藥為治。我問(wèn)王主任，為什么這中醫(yī)會(huì)開(kāi)這樣的處方，王主任說(shuō)，前中醫(yī)認(rèn)為病人脈數(shù)，是風(fēng)寒化熱。其實(shí)這種情況，病人因長(zhǎng)期的肺病，導(dǎo)致了慢性心衰。這種脈數(shù)不是熱，是心力衰竭的表現(xiàn)了，治療得溫陽(yáng)利水，特別是利水藥得果斷的下，片面的溫陽(yáng)，也救不了心衰。我開(kāi)處方：茯苓100g桑白皮30g葶藶子20g麻黃10g炮附子20g雞血藤50g。一劑。病人藥后不到兩小時(shí)胸悶氣喘開(kāi)始好轉(zhuǎn)。后來(lái)用：生黃芪50g蒼術(shù)20g生甘草15g陳皮15g姜半夏20g茯苓50g干姜15g雞血藤50g桑白皮20g麻黃5g菟絲子30g炮附子10g石菖蒲10g白僵蠶10g。治療一星期病情緩解出院。20天前，患者因?qū)O小感冒打掛針治療十多天沒(méi)好，找我看中醫(yī)，說(shuō)他出院后，以第二個(gè)處方自行到藥店里抓藥，又吃了兩個(gè)多月，今年這近半年來(lái)，也沒(méi)有什么發(fā)作，原來(lái)爬樓梯到二樓都非常吃力，有時(shí)還要休息下才行，現(xiàn)在可以一口氣爬到四五樓了。像這病人，雖說(shuō)陽(yáng)虛為本，但有很多的兼癥存在，所以臨床治療時(shí)對(duì)于疾病的診斷上，主次一定要分得很細(xì)，病情處于那一個(gè)階段，應(yīng)著重治療那一方面，這很關(guān)鍵，而不是一張藥方一吃到底。這病人還好是拿第二個(gè)處方去抓藥吃，如果說(shuō)是拿第一個(gè)處方抓藥吃，吃個(gè)十天半個(gè)月的，身體會(huì)吃壞了。因?yàn)椴∏榧?，水氣凌心，去水就是等于保?yáng)啊。這去水保陽(yáng)和“承氣湯”的急下存陰道理是一樣的。中醫(yī)吳南京發(fā)布于 2024-06-17 09:06?

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溫陽(yáng)，回陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)

加木

溫陽(yáng)，回陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)