<p class="ql-block">患者蒲xx，58歲男性，因“被發(fā)現(xiàn)倒地1小時”2024年3月29日急診入院，神志清楚，頸租陽性，GCS15分，Hunt-hess分級2級，頭顱CTA及DSA提示：廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血、右側(cè)大腦中動脈M1段大動脈瘤，大小約14.2*13.6*8.8mm，M1段載瘤動脈瘤化。</p> <p class="ql-block">廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血</p> <p class="ql-block">大腦中動脈M1段大動脈瘤，載瘤血管瘤化</p> <p class="ql-block">急診予以大腦中動脈瘤支架植入+彈簧圈部分填塞，降低再出血風(fēng)險。</p> <p class="ql-block">術(shù)后即刻造影，動脈瘤部分栓塞，分支血管及遠(yuǎn)端血管顯影良好，但是術(shù)中發(fā)生彈簧圈解旋，將解旋絲拉至股動脈穿刺點，尾端埋于皮下。</p> <p class="ql-block">術(shù)后第一天，患者出現(xiàn)意識障礙加深，嗜睡狀，左側(cè)肢體肌力下降約2級，復(fù)查頭顱CT顱內(nèi)出血較前稍有增加，考慮血腫量不大，繼續(xù)保守治療。</p> <p class="ql-block">術(shù)后患者意識障礙逐漸恢復(fù)，肌力亦恢復(fù)至5級。5月28日（第一次術(shù)后兩月）擬行二期血管成形手術(shù)再次入院。</p> <p class="ql-block">全腦血管造影可見，原支架及彈簧圈在位，動脈瘤較前增大。</p> <p class="ql-block">予以PED穿過原EP支架予以血管重塑形，微導(dǎo)絲成攀帶微導(dǎo)管順利穿過EP支架，交換3m微導(dǎo)絲，將支架導(dǎo)管塑形后上至M3段，順利釋放ped3.5-35，支架稍長，但是考慮1、兩端鉚釘更充分，防止支架疝入動脈瘤腔，2、還可以壓一下上次手術(shù)解旋的彈簧圈，釋然。術(shù)后造影動脈瘤腔造影劑滯留，各分支血管血流信號良好，全麻清醒，四肢活動較好，希望患者平穩(wěn)的恢復(fù)??????</p>
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