識別卒中早一秒，挽救大腦恢復好！

襄城縣人民醫院急診外科朱軍武

急性腦梗死（又稱缺血性卒中，中醫稱之為卒中或中風）大家并不陌生，它好發于50-60歲以上的中、老年人。目前在世界范圍內，治療時間窗內靜脈溶栓治療是急性腦梗死最理想的治療方法，通過使用藥物，使血栓溶解，達到血管再通，使血管灌流區域的腦組織重新獲得血氧供應，是降低急性腦梗死患者致殘率和死亡率的最有效手段。 靜脈溶栓是目前國內外公認的治療急性腦梗死（急性缺血性腦卒中）最有效的方法之一。那么對靜脈溶栓，你了解多少呢？ 公眾對靜脈溶栓的那些誤解？ 　　臨床值班時，經常會聽到病患或家屬對溶栓有著各種不同的誤解：1.溶栓藥是個神藥，一針打完腦梗死就好了！2.得了急性腦梗死就得溶栓，溶栓沒有后遺癥！3.溶栓藥很厲害，一溶就該出血了！4.溶栓藥太貴，凈是亂花錢！……那么究竟什么是靜脈溶栓？什么時候需要靜脈溶栓呢？ 什么是靜脈溶栓？ 　　靜脈溶栓是通過靜脈注射溶解血栓的藥物，使阻塞血管再通，以恢復大腦正常血氧供應。從而讓更多的腦細胞存活，改善患者的癥狀，甚至部分患者的癥狀，可以完全的恢復。 卒中又有哪些征兆呢？ 1、突然出現一側頭面部、手腳麻木的現象；2、突然走路不穩、感覺頭部眩暈（警惕后循環中風）；3、突然視物模糊、出現黑朦、偏盲、復視；4、突然說不清楚話、流口水、口角歪斜；5、突然失語，講不出話或者聽不懂話；6、突然劇烈頭痛；7、突然感覺身體無力、活動不靈便；8、突然昏迷，難以喚醒。 靜脈溶栓治療的最佳時機 在腦血管堵塞的早期，腦損傷有缺血中心壞死區和缺血半暗帶。所謂的缺血半暗帶區就如同田地里的麥苗，早期缺水的時候，如果能夠及時的澆水，那么麥苗很快就可以存活。靜脈溶栓治療就發揮這樣的作用，所以，靜脈溶栓有時間窗限制，腦梗死發病4.5小時內，可以使用阿替普酶進行靜脈溶栓；發病6小時內，可以考慮使用尿激酶靜脈溶栓。 靜脈溶栓的治療效果如何？ 　　靜脈溶栓治療使患者痊愈及生活完全自理的幾率提高30—40%。雖然靜脈溶栓并不是100%起效，但是溶栓治療仍是現階段對于急性腦梗死患者最有效且相對安全的臨床治療方法?？傮w來說，靜脈溶栓治療的獲益是大于風險的，越早用藥可挽救的腦組織就越多，溶栓獲益也就越大。 腦卒中發作患者，經過腦部CT、CTA檢查，排除腦出血后，方可靜脈溶栓。 溶栓前的護理 　　1.建立靜脈通道，抽血送檢，爭取一針穿刺成功。為爭取時間，強調抽血檢查應在初步評估患者有溶栓指征后立即開始，在送頭顱 CT 檢查之前完成抽血。 2.根據患者病情，遵醫囑為患者留置胃管，注意觀察引流胃液顏色性狀及量。留置尿管時，要注意選擇型號合適的尿管，特別是老年男性病人，留置尿管時要給予潤滑，以減少尿管刺激，必要時可以適當使用局麻藥物，減少留置尿管時的疼痛感覺。 3.做好心理護理。ACI 患者因為在短時間內出現偏癱、失語等，極易出現焦慮、抑郁等不良情緒，因此在護理患者的過程中要關注患者的心理情況。向患者及家屬介紹溶栓的必要性，詳細介紹方法和效果，使患者及家屬能正確認識疾病，增強戰勝疾病的信心 溶栓過程中觀察及護理 在溶栓過程中及溶栓后，我們需要檢測患者血壓同時關注患者的生命體征、意識、肌力以及出血征象進行密切觀察和護理。首先，每15分鐘監測一次血壓，持續2小時；隨后每30分鐘監測一次，持續6小時；最后每60分鐘監測一次，持續16小時。發現異常應及時遵醫囑處理，及時記錄于護理記錄單。同時，我們還需要關注患者的意識和肌力變化及是否出現出血征象，如皮膚及粘膜的皮下出血、牙齦出血、鼻出血以及注射部位的滲血等。對于胃出血、便血、血尿和顱內出血等嚴重出血情況，更應高度警惕并及時處理。 溶栓后的護理工作同樣重要。首先，為了防止損傷與出血，我們應盡量避免不必要的觸及病人，減少肌肉和動靜脈注射次數。在藥物注射完畢后，應局部按壓5-10分鐘以減少出血風險，同時，要密切關注注射部位有無發紅、疼痛、有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血等，以及消化系統、泌尿系統等其他部位的出血情況。同時，密切觀察患者有無再灌注損傷、血管再閉塞等并發癥的發生，以便及時處理。 飲食與活動 　　1.在溶栓治療后，患者應遵循低鹽、低脂、易消化、高蛋白、高維生素的飲食原則。對于無法自主進食的患者，應通過鼻飼管給予營養豐富的流質飲食，如牛奶、果汁、魚湯等，以滿足身體的營養需求。同時，護士應密切觀察患者的進食情況，防止誤吸和嗆咳的發生。 2.溶栓后的24小時內，不宜過早離床活動，患者應絕對臥床休息。一周內，患者的活動量應控制在較低水平，以避免對剛剛恢復的腦組織造成再次損傷。一周后，隨著病情的穩定，可鼓勵患者進行適當的功能鍛煉，以促進康復。協助患者取舒適的體位，避免頭部過高或過低，以減少腦部血液供應的壓力。同時，定期更換體位，防止壓瘡和肌肉萎縮的發生。 心理支持與健康指導 　　急性腦梗死患者的心理狀態往往較為復雜，焦慮、恐懼等負面情緒可能影響患者的康復進程。因此，護士應給予患者充分的心理支持，耐心解釋病情和治療方案，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時，向患者和家屬普及康復知識，教會他們正確的功能鍛煉方法，促進患者的康復進程。 健康教育與預防指導 在患者出院前，指導患者和家屬識別腦梗死的早期癥狀，提高急救意識。同時，強調保持良好的生活習慣和飲食習慣對于預防腦梗死的重要性。對于存在高危因素的患者，如高血壓、糖尿病等，應定期進行體檢和復查，以便及時發現并處理潛在的風險。 1.控制高血壓 2.預防糖尿病 3.戒煙限酒 4.飲食清淡 5.飲水要充足 6.防止大便秘結 7.堅持體育鍛煉 8.保持情緒平穩 9.注意氣候變化 10.定期進行健康體檢?病情不穩定者，應1個月門診復查1次?病情穩定者，應3個月門診復查1次?有中風先兆癥狀者，應及時就醫。 急診外科是收治腦卒中患者主要科室，可獨立開展腦動脈瘤破裂出血開顱夾閉術、介入栓塞術，急性大血管閉塞機械取栓、顱內外支架置入術；高血壓腦出血神經內鏡下血腫清除，顯微鏡下小骨窗血腫，腦出血鉆孔引流術；重癥顱腦損傷手術治療。 急診外科主任朱軍武：18003990298急診外科護士長劉挑挑：13938787641耿景輝副主任醫師：13598995922焦永泉主治醫師：15893745897崔黨亞副主任醫師：13782291703辛二界主治醫師：13569991850魏盤龍住院醫師：16638600295急診外科地址：急救中心綜合病房樓4樓科室電話0374-3592605