科普文章

河北省中醫(yī)院任醫(yī)生

直腸前突是指由于直腸前方的解剖結構薄弱，而使直腸在長期糞便的壓力下，呈囊袋狀向前突出的疾病，是出口梗阻型便秘的主要原因之一。形成原因：分娩：胎兒過大、分娩時應用產鉗及陰道側切，導致直腸前壁、陰道直腸隔或陰道后壁受損、、變薄，從而導致直腸前突的形成。排便異常：大便干結，長期排便用力，使直腸前壁、陰道后壁的壓力增大，從而使改部位的軟組織損傷，從而發(fā)生直腸前突。排便困難導致直腸前突，直腸前突又會加重排便困難，從而形成惡性循環(huán)。內分泌：女性絕經之后導致激素水平下降，陰道直腸隔部位的彈性纖維減少，強度變弱，從而容易導致直腸前突。治療：首先手術治療，手術+中藥內服調理，效果不錯。 噯氣：胃中氣體上逆至咽喉部排出所發(fā)的響聲呃逆：表現為喉中發(fā)出類似“呃”的聲音。打嗝又稱呃逆，是指由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經受到刺激，引發(fā)膈肌發(fā)生痙攣性收縮，帶動聲門驟然關閉，發(fā)出“呃”音的現象，多伴有胸部、腹部或喉嚨的輕微緊繃。噯氣形成的原因主要與消化系統(tǒng)的疾病有關，而呃逆的形成原因中不僅包括了消化系統(tǒng)的疾病，還與中樞神經系統(tǒng)、胸肺部疾病、縱膈病變等因素可能有關。 內鏡粘膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection，ESD)是指內鏡下將病變黏膜從黏膜下層完整剝離的微創(chuàng)技術，20世紀90年代末日本首創(chuàng)并應用于臨床，是一種擇期診斷性手術或根治性手術。ESD的主要目的是對早期消化道腫瘤進行診斷和治療，有一次性完整切除一定面積表淺病變的優(yōu)點，但技術要求高，難度大。它主要適用于以下疾病:1、早期癌:如確定腫瘤局限在黏膜層和沒有淋巴轉移的黏膜下層，ESD切除腫瘤可以達到外科手術同樣的治療效果;2、巨大平坦息肉:超過2厘米的息肉尤其是平坦息肉，使用ESD治療可以一次完整的切除病變;3、黏膜下腫瘤:超聲內鏡診斷的脂肪瘤、間質瘤和類癌等，如位置較淺，通過ESD可以完整剝離病變;如腫瘤較深，ESD剝離病變的同時往往伴有消化道穿孔的發(fā)生，但不主張勉強剝離，有豐富內鏡治療經驗的醫(yī)生可嘗試運用。 間位結腸綜合癥也稱為Chilaiditi 綜合癥，此癥中右結腸曲嵌入肝臟與橫膈之間，其原因并非在腸管本身，肝臟的下垂和位置異常是形成本病的基礎。常因肝臟的韌帶過長，薄弱、缺無等發(fā)育異常，使肝臟下移并與膈肌之間的間隙增寬，以至結腸嵌入之間形成本病。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹為本病的促發(fā)因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝葉萎縮明顯，肝膈間隙增大也可見此癥。本病男女性都可見，平時常無癥狀，部分可表現為，上腹不適，輕度腹脹，以右上腹明顯，餐后加重。臨床常易誤診為膽囊炎或胃炎。當嵌入的結腸發(fā)生梗阻時，常感到突然發(fā)生的上腹脹痛難忍，并有憋氣感及后背放散痛。經數小時至數日癥狀消失，而且大多于活動后突然消失癥狀。本病的診斷主要是X線與CT，也用超聲波檢查。因部分氣體影響，超聲檢查也有它的局限性!對部分癥狀較重，并呈進行性，持續(xù)性加重，尤其在兒童時期癥狀嚴重，影響食欲，妨礙生長發(fā)育的，可考慮外科根治性手術治療，固定肝臟和結腸預后較好。輕癥可不必治療，經臥床休息，避免在食管中產氣等，大部分可自行緩解，也可采用中藥對癥治療。 鼻炎(rhinitis)是由病毒、細菌、過敏原(如花粉)、各種理化因子(如刺激性氣體)以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎癥，主要表現為鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏等癥狀。鼻炎類型很多，最常見的是過敏性鼻炎。鼻竇炎(sinusitis)是由病毒、細菌或真菌引起的鼻竇感染，為鼻科常見疾病，分為急性鼻竇炎(acute sinusitis)和慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)，主要癥狀是鼻塞、流膿涕和頭痛，常常伴嗅覺減退或喪失，一般無傳染性，無遺傳性。鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構成。而鼻竇是鼻腔周圍顱面骨中含氣空腔，左右成對，通過竇口與鼻腔相通，共4對(按所在顱骨，分別命名為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇)。鼻竇炎是一種鼻竇黏膜的炎性病變，上頜竇是四對鼻竇之一，所以，與鼻竇炎一樣，上頜竇炎有急慢性之分，患者主要表現為鼻塞、膿涕、面頰部疼痛，或可出現全身癥狀。額竇炎(frontal sinusitis/frontal rhinosinusitis)是額竇黏膜的炎癥性疾病，常繼發(fā)于鼻炎，屬于鼻竇炎的一部分，多與蝶竇、篩竇和上頜竇鼻竇炎癥同時存在。主要臨床表現為:鼻塞、流涕、前額部周期性疼痛等癥狀。蝶竇炎：本病一般分為急性和慢性2類，其原因很多，較復雜。急性蝶竇炎多由急性鼻炎導致;慢性蝶竇炎常因急性蝶竇炎未能徹底治愈或反復發(fā)作而形成。認為蝶竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導致蝶竇內的感染，其中鼻息肉是引起蝶竇開口阻塞的重要原因，而蝶竇的炎癥刺激反過來又促進鼻息肉的生長。另外，游泳時污水進入蝶竇，鄰近器官感染擴散，鼻腔腫瘤妨礙蝶竇引流，以及外傷等均可引起蝶竇炎。篩竇炎：急性篩竇炎是篩竇黏膜的急性化膿性感染，常繼發(fā)于急性鼻炎。主要癥狀為鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕、面部疼痛或頭痛，嚴重者多伴發(fā)熱，其癥狀多在12周內緩解。慢性篩竇炎是篩竇黏膜的慢性化膿性感染，常繼發(fā)于急性篩竇炎，在慢性鼻竇炎中最為常見。主要癥狀為鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕，其病程在12周以上。 耳石癥，也叫良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)，是常見的外周性前庭疾病，以反復出現的位置性眩暈或頭暈為特征，表現為當頭部變位處于某一特定位置時出現短暫旋轉性眩暈或頭暈，伴有特征性眼震。患者頭部位置變化時，可突然出現旋轉性眩暈或頭暈，伴有眼震、惡心及嘔吐，多反復發(fā)作。根據詢問眩暈發(fā)生時狀況，進行位置試驗時觀察到特征性眼震，并排除其他疾病后，醫(yī)生會考慮診斷耳石癥。 梅尼埃病是一種特發(fā)性內耳疾病，曾稱美尼爾病，在1861年由法國醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現為反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30~50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者占10%~50%。1.藥物治療(1)前庭神經抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。(2)抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。(3)血管擴張藥可改變缺血細胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比靈)、倍他司汀、銀杏葉片等。(4)利尿脫水藥可改變內耳液體平衡，使內淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。(5)糖皮質激素基于免疫反應學說，可應用地塞米松、潑尼松等治療。(6)維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。 地耳草：利濕退黃，清熱解毒，活血消腫雞骨草：利濕退黃，清熱解毒，舒肝止痛 茵陳：清熱利濕，利膽退黃金錢草：利濕退黃，利尿通淋，解毒消腫 過敏=嗜酸性粒細胞增高＞4 復方福爾可定：復方福爾可定口服溶液，為復方制劑，其組分為福爾可定、鹽酸曲普利啶、鹽酸偽麻黃堿、愈創(chuàng)木酚甘油醚，為鎮(zhèn)咳、祛痰藥。多用于傷風、流感、咽喉及支氣管刺激所引起的咳嗽、痰多咳嗽、干咳、敏感性咳、流涕、鼻塞和咽喉痛。本品用于傷風、流感、咽喉及支氣管刺激所引起的咳嗽、痰多咳嗽、干咳、敏感性咳、流涕、鼻塞和咽喉痛。本品為復方制劑，其中，福爾可定是一種中樞作用鎮(zhèn)咳藥;鹽酸曲普利啶是一種具有中樞鎮(zhèn)定及抗毒蕈作用的強效H受體拮抗劑;鹽酸偽麻黃堿是一種擬交感神經藥;愈創(chuàng)木酚甘油醚是一種祛痰劑。 克洛己新干混懸劑：本品為復方制劑，其組分為:每袋含頭孢克洛250mg，鹽酸溴已新8mg(以溴已新計)。適用于治療因敏感菌引起的呼吸道感染伴有粘稠痰液不易咳出的患者。 EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) 是泡疹病毒科淋巴細胞病毒屬的成員，基因組為DNAEB病毒具有在體內外專一性地感染人類及某些靈長類B細胞的生物學特性。人是EB病毒感染的宿主，主要通過唾液傳播。無癥狀感染多發(fā)生在幼兒，3~5歲幼兒90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗體。EB病毒是傳染性單核細胞增多癥的病原體，此外EB病毒與鼻咽癌、兒童淋巴瘤的發(fā)生有密切相關性，被列為可能致癌的人類腫瘤病毒之一。目前所測EB病毒抗體，主要有針對病毒的衣殼抗原(CA) 、早期抗原(EA) 和核抗原(EBNA)。EB病毒具有傳染性，主要通過經口密切接觸而傳播，偶可通過血液傳播。EB病毒感染后，在口咽部上皮細胞進行增殖、釋放，然后感染局部淋巴組織中的B淋巴細胞，隨著B淋巴細胞入血后可導致全身性EB病毒感染。體格檢查應進行全身淺表淋巴結的觸診，尤其是頸部淋巴結腫大的程度、范圍、硬度、活動度及觸痛檢查。EB病毒感染所致的淋巴結腫大不伴有化膿、粘連、對稱的特征。血常規(guī)檢查進行血常規(guī)檢查可見白細胞總數有輕中度增高，以單核細胞、淋巴細胞為主，占60%~90%，異常淋巴細胞>10%或絕對值超過1X109L，對EB病毒感染具有診斷價值。異嗜性抗體檢測異嗜性抗體檢測主要用于輔助診斷傳染性單核細胞增多癥。在發(fā)病早期血清可出現IgM型抗體，能非特異凝集綿羊紅細胞，抗體滴度在發(fā)病3~4周內達高峰，恢復期逐漸下降消失，抗體效價21:224，對傳染性單核細胞增多癥有診斷意義。治療發(fā)熱高于38.5°C可使用布洛芬、對乙酷氨基酚等退熱藥，退熱出汗后注意多飲水加強營養(yǎng)支持，多進食高蛋白食物。充分休息，過度勞累可導致本病加重或反復對于合并嚴重并發(fā)癥的患者需要進行緊急治療，主要包括:EB病毒感染患者由于大量淋巴樣組織增生和黏膜水腫，可能會出現上氣道梗阻，患者可表現為呼吸困難或臥位時呼吸困難，可短療程應用糖皮質激素并請耳鼻喉科醫(yī)生緊急會診。少數患者出現暴發(fā)性肝衰竭，或林巴瘤等其他并發(fā)癥，需采取相應的緊急治療。 龍牡壯骨顆粒為中西藥合方制劑，主要成分為黨參、黃茂、山麥冬、醋龜甲、炒白術、山藥、醋南五味子龍骨、嫂牡蠣、獲苓、大棗、甘草、乳酸鈣、炒雞內金、維生素D、葡萄糖酸鈣。具有強筋壯骨，和胃健脾的作用。本品用于治療和預防小兒佝僂病、軟骨病，對小兒多汗、夜驚、食欲不振、消化不良、發(fā)育遲緩也有治療作用。 杏貝止咳顆粒：麻黃(蜜炙) 、苦杏仁、桔梗、前胡、浙貝母、百部、北沙參、木蝴蝶、甘草杏貝止咳顆粒，清宣肺氣，止咳化痰。用于外感咳嗽屬表寒里熱證，癥見微惡寒、發(fā)熱、咳嗽、咯痰、痰相質粘、口干苦煩躁等。 蘇黃止咳：麻黃、紫蘇葉、地龍，蜜枇把葉，炒紫蘇子、蟬蛻，前胡、炒牛落子、五味子用于風邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽及咳嗽變異型哮喘見上述證候者。 肺咳顆粒：人參、獲苓、白術、陳皮、雞內金、大黃(酒) 、甲、地骨皮、北沙參、炙甘草、青蒿、麥冬、桂枝、干姜、附子(制) 、瓜萎、桑白皮、款冬花、紫苑、桑白皮、膽南星、黃茂、枸杞子、蔗糖。健脾益肺，止咳平喘。用于肺脾不足，痰濕內雍所致咳嗽或痰多稠黃，咳吐不爽，氣短，喘促，動輒汗出，食少納果，周身乏力，舌紅苔厚;小兒支氣管炎見以上證候者。 易坦靜(氨特羅口服液)，適應癥為用于治療急、慢性呼吸道疾病(如急、慢性支氣管炎、支氣管喘、肺氣腫等)引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困難、喘息等。用于治療急、慢性呼吸道疾病(如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等)引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困難。

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