洪荒之力托舉320斤的生命

天涯共此時

2024年4月8日下午4點23分，隨著120車的警笛聲，一名23歲體重達320斤的車禍病人被送到了我院急診科，急診的醫護人員迅速的做出了全面的傷情評估："創傷性休克，左側胸部外傷，左側多發肋骨骨折，左側血氣胸，左側肩胛骨粉碎性骨折，脾臟破裂待排。"急診的醫護人員對這樣的車禍多發傷病人也是見怪不怪了，急診科的蔡劍鋒主任立即啟動了我院的多學科診治模式，10分鐘后，重癥監護室，胸外科，普外科，骨科的相關專科醫生都各就各位，第一次多學科討論的結果：第一明確診斷，第二做好手術搶救的準備工作，第二轉入重癥監護室予以持續的生命體征的變化觀察。這樣的病人實際我們的急診科醫生每天可能要處理很多個，所以大家也是異常的平靜，但是由于這個小伙子的體重高達320斤，大家還是覺得有點震驚，由于傍晚時分急診的醫護陪人手還是很充分的，雖然這個體重搬運過程實在是困難，但是整個的搬運還是有條不紊，但是急診科的每一個醫護人員都深知這個大體重病人的特殊性，內心都為下一棒的醫護人員的治療所面臨的困難捏一把汗…… 2024.4.8日傍晚4點48分病人入住重癥監護室，在唐衛東和陳琪兩位監護室主任的帶領下，盧恩奎和朱李俊兩位主治醫師和相關的護士立即對患者的各項生命體征做出密切觀察，中心靜脈置管術，心率，血壓，呼吸，氧飽和度以及血常規各項指標的監護，2024.04.08日晚上19點20患者出現煩躁不安，臉色蒼白，呼吸困難，心率加快，血壓下降，血紅蛋白下降，19點25分重癥監護室陳琪主任立即啟動第二次多學科診治模式，10分鐘后，普外科，胸外科，骨科，超聲科，放射科相關人員到位，討論后立即行腹部B超和床邊胸片的檢查，腹部B超提示：肝膽胰脾未見明顯異常，腹腔沒有積液，排除實質性臟器破裂的可能，床邊胸片提示：左側肺不張，左側大量胸腔積液。胸外科馮侃副主任醫師考慮患者左側多發肋骨骨折合并胸腔出血，按常規體重病人，可以先行胸腔閉式引流，觀察引流液的變化情況再決定是否胸腔鏡探查，但是由于患者體重高達320斤，胸壁厚度在10cm以上且體表的骨性標志（肩胛下角，肋骨，肋間隙）很難用手觸摸到，所以在床邊行胸腔閉式引流很困難且不安全，所以建議直接全麻下手術室胸腔鏡探查，不過在進手術室之前最好能夠安排急診胸部CT，再次確認胸部的創傷程度。陳琪主任立即布置了相關工作，第一馬上通知血庫輸血及備血，第二由于患者當時呼吸困難在去CT室的路上可能存在誤吸和窒息可能，故馬上予以氣管插管，第三組織人手送CT室行胸部CT檢查，第四通知家屬告知病情和下一步治療方案，第五馬上通知手術室和麻醉科15分鐘后做好接手術病人的準備……胸部CT很快做好了，左側大量胸腔積液，左側多發肋骨骨折，連枷胸，左側胸壁血腫，在更精準的CT的指引下讓手術醫生更堅定了胸腔鏡探查的決心。 2024.4月8日，20點05分，患者送至我院11號手術室，當晚的手術室異常繁忙，一臺腦外科急診，兩臺骨科急診，一臺普外科急診，還有這臺胸外科急診，以至于叫來的麻醉科醫生是第三備班吳天良主任醫師，病人靜靜的躺在從監護室拉進來的床上，離手術床咫尺之遙，但是由于320斤的身軀，感覺又是咫尺天涯，體重只有80斤的當班護士吳美樺連問胸外科馮侃醫生，怎么搬？搬上去了怎么睡？睡好了怎么固定？當時的馮侃醫生也是驚呆了，想了想回答，叫人搬，右側臥位睡，束帶固定！吳美樺護士說這束帶不夠長……所有在場的都是第一次碰到這樣的情況，但是這個問題又是不得不面對，怎么辦？怎么辦？怎么辦？突然吳美樺護士說用腰托固定，左右兩邊給他托住，所有人都為美樺護士的智慧的火花振奮，上臺護士張素美馬上在手術室的走廊上呼喊其他手術間的醫護人員快來幫忙抬病人，于是一個，兩個，三個，終于把整個病床圍了一圈10個人用每一個人的一小股力匯聚成一股開疆拓土的洪荒之力把病人從咫尺天涯的病床上搬到了手術床上，第一個怎么睡的問題終于迎刃而解了。輪到麻醉師，首先麻醉師吳天良告訴主刀醫生馮侃副主任醫師，這樣的病人由于胖且脖子短，雙腔氣管插管很難，如果非要插可能需要很長時間調整，是否可以用單腔氣管插管的情況下完成手術，馮侃副主任醫師當即表示，手術操作的時候讓患者脫開呼吸機讓肺萎陷，利用這短暫的幾十秒操作手術，當患者氧飽和度下降的時候，再讓患者通氣至氧飽和度恢復正常，如此往復，直至手術結束，主刀醫生和麻醉醫生確認了這個方案后就讓患者右側臥位了，但是當患者右側臥位后，麻醉師發現患者的血壓持續下降，麻醉師吳天良迅速發現了問題，由于太胖，脖子也短，之前放的中心靜脈置管被折導致無法補液，吳天良醫生當即要求再次讓患者恢復平臥位，重新固定中心靜脈置管后再手術，由于時間緊迫，馮侃醫生在患者側臥位的情況下把患者的脖子向上向左拉伸后，輸液器能夠緩慢滴射液體，馮侃醫生和吳天良醫生說要不就這樣堅持一下試試？但是吳天良醫生說，這樣肯定不行，萬一出血厲害，需要快速補液，因為太胖又不可能開通外周的其他靜脈通路，所以這條靜脈通路是唯一的生命通路，必須無條件保證暢通無阻，當時馮侃醫生覺得確實非常正確，這是多么難得的可愛的執拗啊！于是我們再一次的呼喊其他手術間的醫護人員，我們又把患者放平，重新固定了中心靜脈置管，再一次的翻過來右側臥位，終于體位的問題又水到渠成了！平時1分鐘搞定的體位問題足足用了40分鐘，幸好患者在整個睡體位過程中生命體征平穩，也是老天保佑啊！ 進入到最關鍵的手術時間了，主刀醫生對于這樣的患者也是第一次遇到，估計也是最后一次遇到，因為進胸腔探查，需要通過肋間隙進入胸腔，一般都是在腋中線第七肋間隙進入，但是這個人實在太胖，用手無法觸摸到身體體表的骨性標志，肩胛下角，肋骨，實際連脊柱都很難摸到，本來男性的乳頭是平對第4肋間的，但是由于胖，他的胸部實際比女性的胸部有過之而無不及，所以也很難確定這個肋間隙，怎么辦？只能憑經驗大致確定位置，先切開皮膚，脂肪層，肌肉層，用手先摸到肋骨，再找肋間隙，小心打開肋間隙肌肉，還是很順利的在胸壁上開了一個觀察孔，緊接著要把胸腔鏡穿刺器放了胸腔，但是，但是，但是，又遇到了問題，由于胸壁太厚，這個穿刺器太短，無法進入胸腔。怎么辦？怎么辦？怎么辦？主刀醫生真的覺得太難了，不過辦法總比困難多，只能把觀察孔的口子切大一點，把這個穿刺器埋進皮下，終于穿刺器是進入了胸腔，主刀醫生囑咐麻醉醫生呼吸機脫開，胸腔鏡攝像頭通過穿刺器進入胸腔，發現胸腔內大量出血和血凝塊，最關鍵的一步已經完成，于是主刀醫生迅速又在腋前線第5肋間開了一個5cm的操作孔，由于心臟在左側，肥胖的病人往往心臟比普通人要大，所以這個腋前線第5肋間的操作孔進入胸腔要特別小心，主刀醫生默默的在心里提醒自己，終于摸到肋骨了，然后肋間隙用電刀切開一個手指能進胸腔的口子，然后用手指抵著電刀慢慢切開肋間隙，終于還是打開了，放入切口保護套，再通過電視顯示器看胸腔的出血情況，用吸引器把血和血塊慢慢吸出來，由于插的是單腔的氣管插管，只能和麻醉師配合，呼吸機脫開是操作一會，氧飽和度維持不住了，再讓麻醉師通一會氣，再操作，如此往復了1個多小時終于把胸腔里得積液和血塊完全清除掉了，總共吸出了2000ml鮮血和一碗盤血塊，還通過攝像頭發現了后背部的肋間動脈在出血，于是我們又在胸腔鏡指引的出血位置開了一個口子，迅速找到出血點并予以止血，最后用溫的蒸餾水沖洗胸腔發現沒有明顯的活動性出血，我們放置了胸腔引流管，縫合切口，手術終于結束了，時間嘀嗒嘀嗒的過，不知不覺已經凌晨1點多，手術室幾個人把患者放平，上臺護士又在走廊里呼喊其他手術間伙伴來搬病人，之前的幾臺急診手術實際已經結束了，熱鬧的手術室本該消停一會，但是這個時候又來了兩臺腦外科的腦動脈瘤栓塞術，于是手術室的免費搬運工又來了，于是大家又圍成了一圈，又是10個人，只是這10個人不完全是剛才那10個人了，1.2.3又是每個人小小的一股力量匯聚成一股神奇的力量把手術床上320斤的軀體搬到了監護室的病床上！深夜的手術室熱火朝天，向每一位默默付出的醫務工作者致敬！ 2024年4月09日凌晨2點05分患者再次來到了重癥監護室，主刀醫生，監護室值班醫生，麻醉師，手術室護士，監護室護士一起做了交接，終于用每一個醫護人員的小小的一股力量匯聚成的洪荒之力把這320的軀體從死亡線上拉了回來，即使是深夜，即使每個人都很疲倦，但是每個人的臉上都洋溢著勝利的喜悅！ 2024年5月6日9點已經出院的胖胖一家人，為了感謝富陽一院所有醫務人員，專門送來了錦旗表示感謝，看到康復如初的胖胖，每一位醫護人員真的由衷的高興開心！320斤的軀體確實有點重了，但是富陽一院的每一個醫護人員用過硬的專業知識，認真的工作態度，永不放棄的執著精神，純凈溫柔的善良托起了這320斤的生命，難道你們不覺得富陽一院的醫護人員可歌可愛可敬嗎？

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洪荒之力托舉320斤的生命

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