<p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖關(guān)節(jié)</b></p><p class="ql-block">人體最大的關(guān)節(jié)，屬于典型的球臼關(guān)節(jié)；</p><p class="ql-block">由髖臼和股骨頭組成；</p><p class="ql-block">將軀體重量均勻傳遞到下肢。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖臼骨性結(jié)構(gòu)由3部分組成</b></p><p class="ql-block">髂骨組成髖臼的上部大部分；</p><p class="ql-block">坐骨組成髖臼的后下部；</p><p class="ql-block">恥骨組成髖臼的前下部；</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖臼：</b>表面附著月狀軟骨，是容納股骨頭的關(guān)節(jié)面，周圍有盂唇，臼窩內(nèi)有脂肪墊。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖臼及骨盆的內(nèi)側(cè)面觀</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">股骨頭：</b>表面附有軟骨，有股骨頭韌帶與髖臼相連</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">股骨頸</b></p><p class="ql-block">股骨近端有<b style="color:rgb(237, 35, 8);">大小轉(zhuǎn)子</b>等骨性標(biāo)志</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)：</b></p><p class="ql-block">周圍有強(qiáng)大的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉包裹。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髂股韌帶</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">恥骨韌帶</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">髖關(guān)節(jié)后面觀：</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">坐股韌帶</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">輪匝帶</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">股骨頭、頸的血供</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">圓韌帶動(dòng)脈：</b>閉孔動(dòng)脈屬支發(fā)出，供應(yīng)股骨頭；</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">支持帶動(dòng)脈：</b>旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈在相互吻合形成動(dòng)脈環(huán)；</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈：</b>股骨頸骨折常中斷滋養(yǎng)動(dòng)脈對(duì)股骨頭的血供；</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>閉孔血管的關(guān)節(jié)支位于橫韌帶下方</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖關(guān)節(jié)周圍的肌群</b></p><p class="ql-block">髖關(guān)節(jié)按照功能可分為屈肌群、伸肌群、外展肌群、內(nèi)收肌群、旋肌群。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">臀部及大腿后外側(cè)觀</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">臀部及大腿的前內(nèi)側(cè)觀</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖關(guān)節(jié)周圍肌肉及神經(jīng)</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">股神經(jīng)</b>主要支配大腿肌肉：股直肌、股外肌、骨間肌和股內(nèi)肌等。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">閉孔神經(jīng)</b>主要支配：閉孔外肌、長收肌、短收肌、大收肌和股薄肌。穿過閉孔管，分為前股、后股，撬鉤放置于髖臼橫韌帶后方時(shí)，可損傷閉孔神經(jīng)。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">臀上神經(jīng)</b>支配肌肉：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖關(guān)節(jié)平片：</b></p><p class="ql-block">髖臼</p><p class="ql-block">股骨頭</p><p class="ql-block">大轉(zhuǎn)子</p><p class="ql-block">小轉(zhuǎn)子</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)</b></p><p class="ql-block">髖關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大且最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，其具有內(nèi)外穩(wěn)定性，這種穩(wěn)定性源于球臼關(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)的限制作用及髖周強(qiáng)大的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉的保護(hù)作用。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">對(duì)人體髖關(guān)節(jié)解剖和生物力學(xué)的理解有助于合理的設(shè)計(jì)和放置髖關(guān)節(jié)假體，使髖關(guān)節(jié)假體與人體髖關(guān)節(jié)相類似的方式發(fā)揮功能。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">頸干角：</b></p><p class="ql-block">股骨頸與股骨干縱軸成角，正常125～135度。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">前傾角：</b></p><p class="ql-block">股骨頸軸線與股骨內(nèi)外髁間連線形成的角度，正常約12～15度。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖關(guān)節(jié)的日常活動(dòng)范圍</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">關(guān)節(jié)反應(yīng)力：</b></p><p class="ql-block">關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮是導(dǎo)致關(guān)節(jié)反應(yīng)力增高的主要原因，關(guān)節(jié)反應(yīng)力增高可導(dǎo)致退變發(fā)生，人工關(guān)節(jié)磨損增加。</p><p class="ql-block">雙腳垂直站立時(shí)，僅憑關(guān)節(jié)囊和韌帶，不需要肌肉收縮便可維持直立，一側(cè)髖關(guān)節(jié)承受的反應(yīng)力約為體重的1/3。</p><p class="ql-block">單腳站立時(shí)，重心轉(zhuǎn)移，外展肌等收縮，關(guān)節(jié)反應(yīng)力可達(dá)體重的3-6倍。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">步行時(shí)髖關(guān)節(jié)接觸壓力的峰值是體重的3.5-5倍。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">奔跑、提重物或跳躍時(shí)髖關(guān)節(jié)負(fù)荷是體重的10倍。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">作用于髖關(guān)節(jié)的杠桿臂</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">A 外展肌力矩</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">X 體重力矩</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">B 股骨頭中心</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)</b></p><p class="ql-block">股骨假體應(yīng)置于中立位或輕度外翻，以減少力臂，骨水泥應(yīng)力（骨水泥假體）以及外展肌長度。</p><p class="ql-block">增加股骨假體偏心距能增加外展肌附著點(diǎn)的力臂，減少正常步態(tài)所需外展肌力，從而降低髖關(guān)節(jié)反應(yīng)力。</p><p class="ql-block">頸干角減小可增加外展肌的力學(xué)性能，通過增加力臂降低髖關(guān)節(jié)反應(yīng)力。</p><p class="ql-block">髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心上移、外移或后移會(huì)增加髖關(guān)節(jié)反應(yīng)力。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">髖關(guān)節(jié)穿刺</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">目的：</span>對(duì)不明原因的髖關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)行診斷。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">適應(yīng)癥：</span>關(guān)節(jié)積液，行穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">禁忌癥：</span>皮膚感染、血友病、髖關(guān)節(jié)腫瘤等。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">前側(cè)入路：</b>取仰臥位，雙下肢伸直稍外旋，在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2cm，處及股動(dòng)脈搏動(dòng)后，在外側(cè)1cm處垂直刺入可達(dá)股骨頭，稍后退針即可抽出關(guān)節(jié)液。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">外側(cè)入路：</b>取下肢內(nèi)收位，與股骨大轉(zhuǎn)子平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">注意事項(xiàng)：</b></p><p class="ql-block">1.嚴(yán)格無菌操作；</p><p class="ql-block">2.應(yīng)邊吸抽，邊進(jìn)針，注意有無新鮮血液，如有，說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向繼續(xù)進(jìn)針；</p><p class="ql-block">3.穿刺時(shí)宜用稍粗的針頭，便于抽液和沖洗；</p><p class="ql-block">4.關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)給予固定。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">總結(jié)：</b></p><p class="ql-block">1.髖臼、股骨頭功能解剖；</p><p class="ql-block">2.股骨近端功能解剖，包括股骨頸、股骨矩、頸干角、股骨近端髓腔、大小轉(zhuǎn)子；</p><p class="ql-block">3.髖關(guān)節(jié)周圍肌肉解剖及神經(jīng)血管分布；</p><p class="ql-block">4.髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生物力學(xué)的改變；</p><p class="ql-block">5.髖關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)要點(diǎn)。</p>
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