<p class="ql-block">自發性腦出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下簡稱腦出血）</p><p class="ql-block">指非外傷引起的成人顱內大、小動脈、靜脈和毛細血管自發性破裂所致的腦實質內出血。按照發病原因可將其分為原發性和繼發性腦出血。其中，原發性腦出血在腦出血中約占80％~85％，主要包括高血壓腦出血（約占50％~70％[1]）、淀粉樣血管病腦出血（CAA，約占20％～30％）和原因不明腦出血（約占10％）。繼發性腦出血主要包括動靜脈畸形、動脈瘤、海綿狀血管畸形、動靜脈瘺、Moyamoya病（煙霧病）、血液病或凝血功能障礙、顱內腫瘤、血管炎、出血性腦梗死、靜脈竇血栓及藥物不良反應等原因導致的腦出血。</p><p class="ql-block">為規范臨床診療行為，提高腦出血的診治水平，中華醫學會神經外科學分會、中國醫師協會急診醫師分會、國家衛生和計劃生育委員會腦卒中篩查與防治工程委員會組織國內外多學科專家，共同制定了《自發性腦出血診斷治療中國多學科專家共識》（以下簡稱共識）。</p> <p class="ql-block">原發性腦出血診斷標準：</p><p class="ql-block">1. 有明確的高血壓病史（高血壓腦出血患者）；</p><p class="ql-block">2. 影像學檢查提示典型的出血部位，如基底節區、丘腦、腦室、小腦、腦干（高血壓腦出血患者）、腦葉（CAA患者）；</p><p class="ql-block">3. 排除凝血功能障礙和血液性疾病；</p><p class="ql-block">4. CTA/MRA/MRV/DSA檢查排除其他腦血管病變（選擇1~2種檢查）；</p><p class="ql-block">5. 超早期（72h內）或晚期增強MRI檢查排除顱內腫瘤。</p> <p class="ql-block">院前急救和急診處理對搶救生命、改善腦出血患者的預后至關重要，其流程如下：</p><p class="ql-block">1. 院前急救：在發病現場進行急救時，首先觀察患者的生命體征（記錄脈搏、呼吸、血壓）及意識狀況、瞳孔變化。應用急救設備維持患者生命體征，迅速建立靜脈通道。如患者呼吸道不通暢，應立即清理氣道分泌物；如呼吸頻率異常，血氧飽和度迅速下降，可現場氣管插管，球囊輔助呼吸。如患者血壓過高或過低，可用升壓或降壓藥將血壓維持在基本正常范圍內。如患者發病時發生外傷，應注意檢查有無骨折、開放性損傷及閉合性臟器出血，根據情況給予簡易處理。經緊急現場處理后，立即轉送患者至距離最近且有資質的醫療機構。轉運途中應注意將患者始終保持頭側位，減少顛簸。</p> <p class="ql-block">2.急診處理：到達急診科，應立即進行初診；需再次確認患者的生命體征，力爭保持生命體征平穩；急診搶救過程中應高度強調氣道管理的重要性，始終保持呼吸道通暢；對于呼吸障礙或氣道不通暢的患者，必須立即進行氣道插管，插管有困難的可緊急氣管切開，推薦環甲膜穿刺、經皮氣管切開或氣管正位切開；根據患者意識障礙的程度、肢體活動障礙及語言障礙情況進行格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）。在生命體征平穩的前提下，快速行頭顱CT檢查（有條件的重危患者可行床旁移動CT檢查），判斷是否有腦出血以及明確血腫大小，以便后續分診。對于腦疝患者，急救過程更應爭分奪秒。</p> <p class="ql-block">3. 分診至神經內/外科或神經重癥加強醫療病房（NICU）</p><p class="ql-block">①顱內中小量血腫、無明顯顱高壓的患者，可暫時保守治療，在發病72h內嚴密觀察，動態復查頭顱CT；</p><p class="ql-block">②顱內大量血腫（幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，中線移位超過5mm，環池及側裂池消失）、或伴梗阻性腦積水、嚴重顱高壓甚至腦疝的患者，立即分診至神經外科行手術治療。</p><p class="ql-block">有條件的醫院可將腦出血重癥患者收住專門的卒中單元或NICU[2-5]</p><p class="ql-block">腦出血的非手術治療包括顱內高壓治療、血壓管理、癲癇防治、止血、抗血小板藥物應用和預防深靜脈血栓形成、體溫管理、血糖管理、營養支持、神經保護、并發癥防治等多方面內容。</p> <p class="ql-block">急性腦出血后必須及早進行康復治療！</p><p class="ql-block">急性腦出血后必須及早進行康復治療，以提高患者的生活質量、防止復發。一般來說，患者生命體征平穩后即可開始康復治療，發病后3個月是黃金康復期，6個月是有效康復期。康復治療的方法包括：基礎護理、保持抗痙攣體位、體位變換、肢體被動運動、床上翻身訓練、橋式運動、坐位訓練、站位訓練、步行訓練、日常生活功能訓練（ADL訓練）、語言功能的康復訓練、心理康復治療等。</p> <p class="ql-block">患者，張某某，男，58歲，既往長期高血壓病史，以“意識障礙1天。”代主訴。于2024年4月18日入院。查體：T36.5℃ P78次/分 R18次/分 Bp185/1022mmHg，淺昏迷狀，精神差，查體不合作，智能不合作，頭顱無畸形，雙眼向右側凝視，雙眼瞼無水腫，球結膜無充血，無水腫，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鼻唇溝對稱，示齒、鼓腮漏氣不合作，吞咽可，伸舌不合作。頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，聽診心率78次/分，律齊，心音無異常，各瓣膜聽診區未聞及雜音。左側肢體肌張力減低，右側肢體肌張力正常，右側肌力正常，左側肢體墜落試驗陽性。 左側巴氏征陽性。GCS評分8分</p> <p class="ql-block">急診顱腦CT+CTA：右側顳葉出血，出血量約60mL，排除血管畸形，符合動脈粥樣硬化。</p> <p class="ql-block">患者入住急診重癥監護室，完善術前檢查，急診行顯微鏡下小骨窗右側腦出血血腫清除+骨瓣復位。</p> <p class="ql-block">術后第二天患者意識恢復，左側肢體肌力恢復，查體:神志清，言語清晰，自行睜眼，頸軟，四肢肌張力正常，左側肢體肌力4級強，右側肢體肌力5級，雙側巴氏征陰性。GCS評分15分。</p> <p class="ql-block">襄城縣人民醫院急診外科室團隊有神經外科、骨科、外科醫師組成，對多種疾病進行系統檢查，系統治療。</p><p class="ql-block">急診外科是收治腦卒中患者主要科室，可獨立開展腦動脈瘤破裂出血開顱夾閉術、介入栓塞術，急性大血管閉塞機械取栓、顱內外支架置入術；高血壓腦出血神經內鏡下血腫清除，顯微鏡下小骨窗血腫，腦出血鉆孔引流術；重癥顱腦損傷手術治療。</p> <p class="ql-block">急診外科主任朱軍武：18003990298</p><p class="ql-block">急診外科護士長劉挑挑：13938787641</p><p class="ql-block">耿景輝副主任醫師：13598995922</p><p class="ql-block">焦永泉主治醫師：15893745897</p><p class="ql-block">崔黨亞副主任醫師：13782291703</p><p class="ql-block">辛二界主治醫師：13569991850</p><p class="ql-block">魏盤龍住院醫師：16638600295</p><p class="ql-block">急診外科地址：急救中心綜合病房樓4樓</p><p class="ql-block">科室電話0374-3592605</p>
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