<p class="ql-block">（這篇文章是在2017年應(yīng)美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)約稿而寫，現(xiàn)在略作文字修改，轉(zhuǎn)發(fā)在美篇，以饗讀者）</p> <p class="ql-block">在宋、明、清朝等歷史時期，曾有一個特殊群體一一來華的基督傳教士。基督教包括天主教、新教、東正教等教派，其中以天主教和新教傳教士來華為多。傳教士是歷史上中西文化科技交流的主要媒介。在近代史上，他們對推動大清國的改革和發(fā)展起到了特殊的作用。本文將重點介紹在清末社會動蕩與歷史轉(zhuǎn)折時期的艱難環(huán)境下，傳教士們是如何以個體之力將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐引入中國的廣大地區(qū)并大幅度地改善了底層人民的醫(yī)療衛(wèi)生條件的過程。他們還積極推廣現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和推動清政府及后來的民國政府建立了現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體系。而對傳教士在中西方關(guān)系中的歷史定位及評價這個近代史上的大課題則不在本文的討論范圍之內(nèi)。</p> <p class="ql-block">歷史發(fā)展到今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為健康的生活質(zhì)量必不可少的社會保障！在今天的中國，人們大都能夠享受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)。從新生兒的出生，到年邁疾患告別這個世界，每一個人的一生都離不開醫(yī)院和醫(yī)療。從天災(zāi)地震到人身意外，裝備先進(jìn)醫(yī)療器械設(shè)備的醫(yī)務(wù)人員總是第一時間趕到現(xiàn)場救援，這些都充分地體現(xiàn)著社會的文明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在西方工業(yè)革命后與科學(xué)進(jìn)步同步發(fā)展和完善的。大致在1805年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)開始被引入中國的。經(jīng)過兩個多世紀(jì)的曲折發(fā)展，今天的中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系發(fā)揮著重要的社會保障職能。</p><p class="ql-block">西方工業(yè)革命前的各種醫(yī)學(xué)理論統(tǒng)稱為西方古典醫(yī)學(xué)，其特點為：在經(jīng)驗和觀察與思辨推理的基礎(chǔ)上形成，其代表之一是古希臘的希波克拉底的體液平衡理論 (Humoral Theory)，即用體內(nèi)液體與固體的互動來解釋人體功能及疾病。這與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的陰陽五行平衡理論很相似。</p><p class="ql-block">隨著工業(yè)革命興起和不斷的科學(xué)發(fā)明和發(fā)現(xiàn)（如顯微鏡，進(jìn)化論，細(xì)胞學(xué)和遺傳學(xué)等)，西方醫(yī)學(xué)家開始用一種實驗證明為主的全新方式來審視健康和疾病，從而在古典醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在18世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家就已經(jīng)解剖了大量尸體，對人體結(jié)構(gòu)和病理觀察形成了清晰的認(rèn)識。如意大利病理解剖學(xué)家G.B.莫爾加尼(1682～1771)于1761年發(fā)表《論疾病的位置和原因》一書，詳細(xì)地描述了疾病影響下器官的變化。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">到了19世紀(jì)初，在生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)、診斷學(xué)新知識新技術(shù)的基礎(chǔ)上，人類對疾病又有更深入的了解。在預(yù)防醫(yī)學(xué)藥理學(xué)等方面也出現(xiàn)許多突破，如牛痘疫苗接種和從植物中提取奎寧嗎啡等。這些醫(yī)學(xué)的新發(fā)現(xiàn)，新知識和新技術(shù)同時也被傳播和應(yīng)用到世界各地。</p><p class="ql-block">但同時期的中國，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的推廣應(yīng)用卻遇到了極大的障礙。清王朝從1720年起因為與羅馬教廷之間的＂禮儀之爭＂而實行嚴(yán)歷的禁教和閉關(guān)鎖國政策，如嚴(yán)禁傳教士來華傳教，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，地方官員可先斬后奏；又如嚴(yán)禁大清國民教授西洋人學(xué)中文或出售中文書籍給他們，否則是違法當(dāng)以重刑處罰其中一條是流放至新疆。來華傳教士歷來是西方科技發(fā)展和文化交流的使者，這就導(dǎo)致了清王朝從1720年始到1840年鴉片戰(zhàn)爭的一百多年里，中斷了與西方交流和對世界的基本了解，大清國與當(dāng)時世界快速發(fā)展的潮流完全脫離。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">既使在最嚴(yán)歷的閉關(guān)鎖國政策下，也總是會有不顧個人安危去傳播文明和進(jìn)步的先驅(qū)者。在1805年牛痘天花疫苗接種技術(shù)傳入中國使無數(shù)百姓得益就是一個例子，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入中國的起始。</p> <p class="ql-block">雖然現(xiàn)在人類已消滅了天花，甚至今天連醫(yī)學(xué)院也不再教授這一疾病。但歷史上，天花曾是一種世界流行和致死率很高的烈性傳染病。18世紀(jì)中，僅在歐洲死于天花的總?cè)藬?shù)就在1億人以上，又如乾隆二十八年(1763)，北京天花流行，僅數(shù)月之間因此而死亡的兒童就達(dá)到1萬7千人。</p> <p class="ql-block">1798年，英國醫(yī)生愛德華·詹納發(fā)明了安全可靠的牛痘天花疫苗接種，1801年，歐美國家開始全面推廣天花接種。僅在4年后的1805年，英屬東印度公司船隊醫(yī)生皮爾遜(Alexander Pearson)帶入牛痘苗至澳門。他在數(shù)月內(nèi)便接種了外籍及當(dāng)?shù)鼐用窠恕Ｔ诋?dāng)?shù)厝A人富商鄭崇謙支持下，皮爾遜又到廣州在民間推廣預(yù)防接種，一年內(nèi)接種兒童數(shù)千并撰寫一本介紹痘苗種植法的書，其名為《??咭唎新出種痘奇書》。此書介紹了此病傳染特點、痘苗延續(xù)、保存，接種及注意事項并配有詳細(xì)圖解，堪稱第一本來華的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教課書。</p> <p class="ql-block">皮爾遜還在民間教授華人學(xué)習(xí)種痘法，學(xué)生中海南人丘熺被譽(yù)為佼佼者之一。僅僅丘熺一人＂經(jīng)予手所種小兒，不下萬千，皆根基長養(yǎng)，以致娶妻生子，不能悉數(shù)＂。到了1830年代時，廣東地區(qū)的天花已無流行趨勢，僅有散發(fā)病例可見成果斐然。皮爾遜的學(xué)生還攜痘種入閩川及江浙設(shè)局種痘。雖然自宋朝起就有人用活天花病毒吸入鼻腔直接感染來接種。“苗順者十無一死，苗兇者十只八存”，說明接種的致死率可高達(dá)20%！自安全可靠的牛痘疫苗傳入中國后，再無人用這種活病毒直接感染來預(yù)防天花。后來牛痘疫苗接種術(shù)又從中國傳至日本和韓國。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1807年由英國倫敦布道會派遣的基督新教傳教士馬禮遜(Robert Morriso，1782-1834)到澳門及廣州傳教。他開始學(xué)習(xí)漢語并獨自完成了對《新約全書》的翻譯，由于嚴(yán)歷的禁教政策，他不能公開傳教。受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的馬禮遜決定用開免費診所的方式來贏得當(dāng)?shù)匕傩盏男湃魏秃酶校M(jìn)而使百姓皈依基督教。1820年他與英屬東印度公司的兩位船醫(yī)李文斯敦(J. Livingstone)和郭雷樞(Thoma R Colledge)在澳門開辦診所，所內(nèi)還雇用一名中醫(yī)坐診以擴(kuò)大服務(wù)范圍。數(shù)月后李文斯敦醫(yī)生在一封給友人的信中如此描述: “我很高興地報告，馬禮遜博士開始的診所，已經(jīng)做了很多好事，不少中國病人已經(jīng)得到醫(yī)治。有300個經(jīng)已康復(fù)的病人＂3年后因馬禮遜返英述職而該診所停業(yè)。馬禮遜于1827年返回澳門后，又與郭雷樞醫(yī)生開設(shè)了一所眼科醫(yī)館，可容納40住院病人。從1827年到1832年的5年中，共治療患者4000多人。在1833年，郭雷樞將該眼科醫(yī)館移至廣州后也大受歡迎。因為是免費，＂病家常以水果、鞭炮等為酬；也有寫信謝其恩重如山，情深似海＂。馬氏與郭氏開辦診所是西醫(yī)在華開診所的最早記錄。在澳門和廣州商埠行醫(yī)和秘密傳教的過程中，傳教士們也發(fā)現(xiàn)在中國傳教活動有相當(dāng)?shù)恼系K，這不僅是因為清政府的禁教政策，還有東西方文化差異和民間對宗教的冷漠。郭雷樞認(rèn)為：“中國人傳統(tǒng)文化中的實用主義很強(qiáng)，用信仰和追求等理念很難打動他們。應(yīng)該通過治愈華人的疾病和改善他們的世俗境遇從而展現(xiàn)神的慈善和人道，這樣才能有效地感化中國人，并引導(dǎo)他們產(chǎn)生出對上帝的信仰”。1835年他在《中國叢報》上發(fā)表了著名的“關(guān)于雇請開業(yè)醫(yī)生作為傳教士來華的建議(Suggestions with regarding employing medical practitioners as missionaries to China)＂的文章。郭雷樞在文中提出了影響深遠(yuǎn)的“醫(yī)療傳教”(Medical Mission)的理念并進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，告誡西方各教會在中國的傳教特點和方式與其它國家和地區(qū)的情況不同，呼吁派遣傳教醫(yī)生而不是單純的傳教士來華。這對后來的一百多年里西方各教會在華行醫(yī)傳教活動影響深遠(yuǎn)，甚至對近代中國歷史及政治也產(chǎn)生了特殊的影響。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1835年，美部會(American Board of Commissioners for Foreign Missions，美國最早的海外宣教團(tuán)體)派遣的耶魯大學(xué)神學(xué)和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生伯駕(Peter Parker, 1804年－1888年)來到廣州。伯駕是第一位既是正規(guī)醫(yī)生也是傳教士的來華西方人。在1836年，郭雷樞，伯駕和美國宣教士裨治文(Elijah Coleman Bridgman，1801－1861)，等在廣州成立了“中國醫(yī)學(xué)傳教會” (Medical missionary society in China)，即博醫(yī)學(xué)會。后來該醫(yī)藥會在協(xié)調(diào)與溝通許多醫(yī)生傳教士在華行醫(yī)傳教發(fā)揮了極大作用和幫助。</p> <p class="ql-block">伯駕醫(yī)生在廣州城外僅限外國人居住的商埠內(nèi)(相當(dāng)于今日的特區(qū))開設(shè)了第一所以治療眼疾為主的正規(guī)西醫(yī)院，叫做【普愛醫(yī)院】(Pu Ai l-Yuan，博濟(jì)醫(yī)院的前身)。后來還有郭雷樞，白地文，柯克司，渣甸及安德遜等英美醫(yī)生抽暇相助此院。該醫(yī)院建筑為三層樓的規(guī)模，內(nèi)設(shè)接待室、診病室、配藥室、手術(shù)室及留診室，僅接待室就可同時容納200人候診。第一年就診治病人二千一百多，第二年中每日有二百到三百病人的門診量，最高時可達(dá)每日六百人以上。為了提高效率，在病人進(jìn)門后，按先后順序領(lǐng)取竹片制成的長方形號牌，然后病人就在候診室等待叫號，循序進(jìn)入診療室。據(jù)說這就是今天中國醫(yī)院普遍采用的＂掛號制度”的起始。</p> <p class="ql-block">普愛醫(yī)院雖是以治眼疾為主的專科醫(yī)院，但從廣州及周邊地區(qū)慕名前來的求醫(yī)者甚眾，從麻瘋病、象皮病、疝氣到腫瘤等各類疾病都有。伯駕在中國近代醫(yī)學(xué)史上創(chuàng)造了不少重要的首次記錄：如切除乳癌，膀胱結(jié)石清除，扁桃體切除術(shù)及病理尸體解剖及教學(xué)等。特別值得一提的是使用乙醚麻醉(1847年)與氯仿麻醉(1848年)。這兩項麻醉法均是在西方開始用于臨床后的次年在中國的首例試用。當(dāng)時的醫(yī)學(xué)新技術(shù)新醫(yī)療器械都由在美的教會總部通過定期的航輪送到廣州。廣州的病人得到的醫(yī)療服務(wù)水平與歐美幾乎同步。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">普愛醫(yī)院對每個患者都有詳細(xì)的病歷記錄，包括編號、姓名、性別、年齡、籍貫、處方用藥、治療效果、手術(shù)種類及時間的長短，連取出的腫瘤或結(jié)石的大小等都有詳細(xì)的記錄(這些病歷記錄現(xiàn)在仍保存在耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院圖書館內(nèi))。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">后來到廣州主持禁煙的林則徐也從普愛醫(yī)院得到治療。林則徐患有疝氣，困擾已久，來廣州后尤甚。但作為一個堂堂欽差大臣豈可屈駕露體與西洋人而求助？于是就找了一位有身材相似者作為林則徐的替身去普愛醫(yī)院。伯駕按替身者的身材為林則徐制作了半打疝帶以減除疝氣痛苦并按照替身者對林則徐的描述而判斷林有哮喘病也捎了一些袪喘藥給林則徐，而林則徐后來回贈水果等物。伯駕雖未見林則徐本人，但專為林則徐立下一個病歷，病歷編號為6565：＂疝氣，林則徐，欽差大臣＂。此外伯駕與林則徐頗有交往，林則徐曾向伯駕打聽海外有無禁煙的方法及藥品，伯駕則收集了有關(guān)鴉片危害生命等海外資料轉(zhuǎn)交給林則徐。伯駕還曾贈予林則徐地圖、地理書和一個地球儀。在鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)之際，伯駕還給林則徐寫了一封信，詳細(xì)闡述了他對中英局勢的看法，并對清政府的禁煙立場，及鴉片給中國人民造成的痛苦，深表 理解與同情。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 伯駕在華行醫(yī)十余年中，先后診治過病人計53,000余眾，病人中從兩廣總督耆英等眾多清朝官員到貧民乞丐，所有治療均為免費而且不分貴賤皆細(xì)心救治，醫(yī)院一切開銷為教會資助和慈善捐款。在給每個病人治療前，伯駕等醫(yī)生都會為病人禱告上帝的恩賜，然后才進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)痊愈后再同病人一起禱告感謝神的保祐，對病人及家屬宣傳基督教教義。還每個周日都在醫(yī)院內(nèi)做禮拜，參加者一般在百十人左右。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">因為普愛醫(yī)院治病行善，廣州官府對這種半公開傳教采取了視而不見的態(tài)度。傳教士們也認(rèn)識到，若要廣泛地解除中國人的疾病痛苦必需培養(yǎng)中國醫(yī)學(xué)人才不可，開始以收徒傳授的方式，訓(xùn)練醫(yī)院內(nèi)華人助手掌握西方醫(yī)學(xué)知識及一些操作。這樣伯駕培養(yǎng)了第一批中國醫(yī)學(xué)＂學(xué)徒＂。在1838年，就已有三名非常出色的年輕華人助手，其中之一叫關(guān)韜。關(guān)氏聰敏過人掌握技術(shù)及操作很快，一年后即巳成功實施二十多例白內(nèi)障手術(shù)，還為病人成功地切除一個重達(dá)3磅的瘤子，關(guān)韜品行及醫(yī)術(shù)頗得伯駕信任和賞識。后有四川總督慕名邀請關(guān)韜到千里之外的成都給他做白內(nèi)障手術(shù)。在1856年，清政府授予關(guān)韜璽品頂戴軍醫(yī)，到福建的清軍中擔(dān)任軍醫(yī)，成為中國第一個西式軍醫(yī)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">伯駕前后共培養(yǎng)十多位類似關(guān)韜的中國醫(yī)生。伯駕也有建立醫(yī)學(xué)校從而系統(tǒng)培訓(xùn)中國醫(yī)學(xué)生的打算，但一直未能實現(xiàn)。直到1866年，該醫(yī)院才設(shè)立附屬“博濟(jì)醫(yī)學(xué)校”，這是中國最早的西醫(yī)教會醫(yī)學(xué)校。在1886年招收的學(xué)生中有一名20歲的青年人名叫孫逸山，后改名為孫中山。而博濟(jì)醫(yī)學(xué)校則是今天的中山醫(yī)科大學(xué)的前身。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)時居住在澳門的傳教士及西方醫(yī)生不過20人左右。他們是僅有的能用中文交流和了解中國文化習(xí)俗的西方人。正值中國歷史巨變的前夜，他們都不可避免地代表各自所在國參與了與清王朝的鴉片戰(zhàn)爭不平等條約的起草和翻譯。從基督教的信仰和普世價值來說，西方傳教士們對鴉片貿(mào)易表示了極大的憤慨和反對，其中以美國的傳教士尤甚，但是當(dāng)這些西方傳教士的母國利益與大清國的利益相沖突時，他們又都是站在各自國家的立場上主張擴(kuò)大侵華權(quán)益。例如后來棄醫(yī)從政的伯駕被任命為美國公使后，為了能與英法得到同樣的侵華利益曾提議派兵進(jìn)駐臺灣，但被美國務(wù)院否定。</p> <p class="ql-block">1844年，裨治文和伯駕等參與了《中美望廈條約》的談判。伯駕在他的日記中寫道：他與從負(fù)責(zé)談判的最高官員兩廣總督耆英到多數(shù)談判代表以前就有很多私人交往，甚至連一些代表的父母都曾是伯駕的病人，以至后來有人認(rèn)為清政府代表團(tuán)中有人向伯駕事先通報了清政府的談判底線云云。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《中美望廈條約》是中美第一個外交協(xié)定。讓美國獲得了英國在《南京條約》中所攫取的一切不平等特權(quán)。而傳教士們長期反對鴉片貿(mào)易的努力也反映在此條約中。第33條明文禁止任何美國公民“……攜帶鴉片及別項違禁貨物至中國者，聽任中國地方官自行辦理治罪，合眾國官民均不得稍有袒護(hù)；若別國船只冒合眾國旗號做不法貿(mào)易者，合眾國自應(yīng)設(shè)法禁止。”與此形成鮮明對比的是英國在與清政府簽訂的條約過程中則一直強(qiáng)迫清政府開放鴉片自由貿(mào)易。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《望廈條約》還包括了一系列《南京條約》中沒有的條例。例如第17條規(guī)定美國人可以在五個通商港口的城鎮(zhèn)(廣州、福州、廈門、寧波、上海)購買地產(chǎn)來建商務(wù)所需，醫(yī)院，教堂和墓地。當(dāng)時伯駕在日記中寫道：" 我們談到條約草案第十七款，關(guān)于' 美國人民得在通商口岸租地自行建樓經(jīng)商，以及醫(yī)院和殯葬之處' …… '醫(yī)院 ' 與' 殯葬' 之間加入了' 與禮拜堂' 的字樣……當(dāng)這個有楔子作用的' 與禮拜堂' 字樣加入中美條約成為第十七條款時，我感到單為成就這一點而服務(wù)，雖一生勤勞也是值得的。" 所以《望廈條約》首次將清政府的禁教政策打開了缺口，讓清政府對開放傳教并保護(hù)傳教作了承諾。隨后中法《黃埔條約》也有類似要求，以致次年道光皇帝被迫放棄禁教政策而諭：" 天主教既系勸人為善，與別項邪教迥不相同，業(yè)已準(zhǔn)免查禁。""各省地方官如濫行查拿，即予以應(yīng)得處分"。明令各地官員不得刁難傳教活動否則應(yīng)得處分。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第十八條《文化條款》“準(zhǔn)合眾國官民延請中國各地方人民等教習(xí)各方語音，并幫辦文墨事件……并準(zhǔn)其采買中國各項書籍”。從此以后大清國民可公開教授西人學(xué)漢語及岀售中文書籍而不被治罪，中西方文化科技交流得以全面的恢復(fù)。</p>
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