骨科圣手~～名醫危亦林

岐黃中醫

他出身于五代業醫的中醫世家； 他知識淵博，醫術全面，精研內、外、婦、兒、骨傷、眼目、咽喉各科，是江西古代十大名醫之一。 他尤為擅長骨傷科，是世界上最早發明用“懸吊復位法”治療脊椎骨折的醫學家，為我國古代骨傷科最著名的代表人物之一。 他，就是骨科圣手——危亦林，元代醫學家，曾任南豐州醫學教授，唯一傳世的著作《世醫得效方》，對元代以前大量方劑精挑細選，保留了許多民間驗方，公布了一些家傳秘方，是一部綜合性醫學巨著。 【五代業醫的背景】 危亦林，生于南宋末年1277年，其生平事跡在史書、醫傳中并無記載，其家學背景僅可從《世醫得效方》序言中看出一二。 危亦林出身于世醫家庭，自幼聰明好學，20歲開始從醫。他的高祖危云山，游學河南開封時，拜師三國時名醫董奉二十五代孫，學習了內科；他的伯祖危子美，從臨江劉三點和新城陳某學習婦人科，又從杭州田馬騎學習骨傷科；祖父危碧崖隨黎川周伯熙學習兒科；伯父危熙載從福建路光明學習眼科，后又隨南城周后游學習治療癆瘵。受家庭熏陶，危亦林自幼讀儒書，年長學習中醫，隨他大伯等學習診病按脈，潛心學練，繼承世代祖先的醫學知識。又先后師從南豐江東山，學習瘡瘍科；師從臨川范淑清，學習咽喉口齒科。在系統總結先祖各科醫療經驗的基礎上，廣泛研究古方及其他醫家方劑，精研臨床內、外、婦、兒、骨傷等科，對瘡腫科、咽喉科、口齒科等疾病的治療，亦有獨到的心得和見解，可謂精通醫學各科。 憑著他世代家傳之學和自己廣博的學識醫術，在臨床上力求實用與“得效”，譽滿杏林，50歲時曾任南豐州醫學教授，隨后又任官醫副提領之職，是一位很有影響力的醫學大家。 危亦林終身行醫，經驗豐富，注重辨證論治，精通臨床諸科。從他的臨床成就來看，在骨傷科診斷、治療方面的成績尤為突出，是繼唐代藺道人以來又一位杰出的骨傷科專家。 危亦林應用“草烏散”，主要藥物是曼陀羅花、川烏、草烏等，進行骨傷科手術前的全身性麻醉，比日本外科醫生華岡青州于公元1805年使用曼陀羅作為手術麻醉藥要早五百年。他還首創“懸吊復位法”治療脊柱骨折，此法比1927年英國醫生達維斯，早用了600多年。 【整復手法創新】 危亦林繼承了唐、宋時代的醫學理論，并吸取阿拉伯的正骨術，在骨折的整復技術、麻醉方法及選方用藥等方面，積累了大量實踐經驗。《世醫得效方》這本書里記載的正骨手法，有些是對前人正骨手法的發展，有些是他個人首創，對后世骨傷科正骨手法的發展具有重大影響，尤其是危亦林在本書中首次將力學中的重力知識運用于正骨手法，此舉有著重要的意義。危亦林使正骨科成為獨立的學科，為正骨科打下了牢固的基礎。 首先，我們來看看他在脊柱復位方面的創新。脊椎骨折分屈曲型和伸直型兩種類型，屈曲型占脊柱骨折的90%以上，其中70%以上發生在胸腰段，而以胸11椎、胸12椎、腰1椎、腰2椎為最多。危亦林發明懸吊法時行復位，懸吊法就是針對胸腰段的屈曲型脊椎骨折而設。治療方法是，“用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠，未直則未歸窠，須要墜下，使其骨直歸窠”。他指出脊柱骨折是由于銼傷，即間接暴力引起，這種間接暴力往往造成脊柱屈曲骨折，單純用手法整復是不可取的，應采用懸吊過伸的復位方式，并強調在復位過程中脊柱必須過伸，否則骨折不能復位。此法也是利用自身重力，再加身直背伸，將屈曲型骨折處牽開伸直而復位，其中“未直則未歸窠”蘊含著過伸復位法的原理。 危亦林的懸吊復位法，不僅在我國醫學史上是先例，在世界醫學史上也是創舉。現在，有人利用上述原理制成腰椎自動牽引機，治療腰椎間盤突出癥。 對于“肩關節脫位”，危亦林繼藺道人“靠背椅復位法”之后又發明了兩種方法，即“杵撐作凳法”和“架梯墜下法”。“杵撐作凳法”，是“用舂杵一枚，小凳一個，令患者立凳上，用杵撐在下出臼之處。令一人把住手尾，拽去凳，一人把住舂杵，令一人助患人放身從上坐落，骨節已歸窠矣”。此法是利用自身的重力與助手的相對牽引力，沿傷肢縱軸方向用力牽引，再利用舂杵上端為支點的杠桿作用，將肱骨頭頂入關節盂內。“架梯墜下法”，是用“兩小梯相對，木棒從兩梯股中過，用手把住木棒，正棱在出臼腋下骨節蹉跌之處，放身從上墜下，骨節自然歸臼矣。”此法原理是，利用自身重力與助手相反牽引力，沿傷肢縱軸方向進行牽引，再利用木棒為支點的杠桿作用，將肱骨頭復位。現在中醫骨傷科教材上介紹的“立位杠桿整復法”，即是由此法發展而來。以上二法的復位原理都是正確的，但是，“杵撐作凳法”用力較大，易致肱骨上部骨折，或腋神經損傷，所以后人多不采用。 　　肘部脫位怎么辦？ 危亦林的《世醫得效方》，對“肘部脫位”的論述和復位方法，與肱骨髁上骨折很相似，而并非關節脫臼。由于當時沒有X線技術，將近關節骨折誤認為是脫臼是有可能的。危亦林已認識到“手臂出臼”容易挫損筋脈，這一點與肱骨髁上骨折易合并血管神經損傷的病理認識相吻合。因此，《世醫得效方》的“手臂出臼”，即是肱骨髁上骨折，是肱骨髁上骨折在骨科治療史上的最早記載。這個復位方法是：“須拽手直，一人拽，須用手把定此間骨，搦教歸窠。看骨出那一邊，用竹片夾定一邊，一邊不用夾，須在屈直處夾。”現在使用的“臥位牽引復位法”，與此法有相似之處。 《世醫得效方》載有“手掌根脫臼”，其實是橈骨下端骨折。這種復位方法是：“須鎖骨下歸窠；或出外則須搦入內，或出內則須搦入外，方入窠臼”。危亦林還指出：“只用手拽，斷難入窠，十有八九成痼疾也。”因為橈骨下端骨折，多向橈側、背側或掌側移動，只用牽引，不用端提是很難矯正的。這是一種端、提、擠、按的反向復位法，復位原理是正確的，對后世骨傷科臨床有一定的指導意義。 唐代藺道人曾發明“手牽足蹬法”，整復髖關節后脫位，對髖關節前脫位的復位，則沒有復位方法。危亦林則創造性地提出髖關節前脫位復位法。具體方法是：髖關節脫臼“腳大退根出臼，或出前，或出后，須用一人把住患者身。一人拽腳，用手盡力搦歸窠”，“用軟綿繩從腳縛倒吊起，用手整骨節，從上墜下，自然歸窠”。這是利用自身重力沿肢體縱軸進行牽引的復位法。這種用牽引力復位的原理，以后人有所啟發。如《骨科手冊》上介紹的髖關節前脫位復位方法，即單獨采用牽引法復位。 　　膝關節是比較穩定的關節，正像《世醫得效方》所言，“此處筋脈最多”，脫位很少見。但是在強大暴力下或特殊的扭轉暴力作用下，亦可發生脫位。危亦林認為，膝關節脫位“與手臂肘出臼同”，特別強調脫位后的功能鍛煉。復位后，要經常活動，不加固定，但必須防止再脫位。 對踝關節脫位，危亦林稱作“腳板上交叉處出臼”，已認識到有內翻和外翻兩種類型，并用“牽引反向復位法”進行整復。其方法是：“或骨突出在內，用手正從此骨頭拽歸外；或骨突向外，須用力拽歸內，則歸窠”。現代臨床上使用的踝部骨折脫位復位法，是由此法發展而來。 危亦林將四肢骨折和關節脫位，歸類為“六出臼，四折骨”。“六出臼”指四肢肩、肘、腕、髖、膝、踝六大關節脫位。“四折骨”則指肱骨、前臂骨和股骨、脛腓骨四大長骨干骨折。使得我國在14世紀對全身主要的骨、關節骨折脫位都有了清楚的認識。 此外，危亦林的書中還記載了諸如頭、脊椎、胸、肋、肱、前臂、指、髕、小腿等的骨折整復法，及肩、肘、髖、膝、踝等關節及髕骨脫位的整復及固定，很多手法與現在所用的基本一致。其中，有關“小夾板固定”治療骨折的方法，如髕骨骨折后，關節內形成血腫，須用針刀去血，貼藥后用竹箍箍住等，是對《仙授理傷續斷秘方》中所載方法的進一步發展。在醫療器械使用方面，書中還記載了針、剪、刀、鉗、麻線、桑白線等，以及縫合用的“曲針”，這些方法均有許多創新之處。 【滾足導引法】 危亦林不但擅長用藥，而且強調在骨折和復位經整復后，要經常進行關節功能鍛煉，他指出，“才服藥后，不可放定。或時又用拽屈拽直，此處筋多，吃藥后若不屈直，則恐成疾，日后屈直不得”。已認識到此種損傷易遺留關節強直的后遺癥，加強功能鍛煉確有必要，這與現代認識有相似之處。 今天,我們教大家一個方便自我鍛煉的滾足導引法，危亦林早已應用于治下肢筋攣縮不能伸，久當有效。 　　這個方法適應范圍：膝關節、踝關節損傷后，關節失去靈活，可用這個方法導引。久病之后，血循環不佳，踝部足背和足趾等不靈活者亦可采用此法。 導引動作：患者取坐位，用毛竹一段或者啤酒瓶一只，雙足踏在上面。兩足用力踩在上面作前后滾動，如一側有病，則依靠健側力量來幫助患側作前后滾動。如兩個膝蓋有病，前后滾動有困難，可在毛竹筒內穿一根繩子，握在手中來協助膝關節作前后滾動。 一般前后滾動40-60次左右，每天鍛練2-3次。滾足導引的作用，可以舒筋活血，分離粘連，活動膝踝關節。 這些重視鍛煉以方便肢體功能活動恢復的方法，不但豐富了我們古代骨傷科治療的內容，而且為后來骨傷科學的全面發展開創了一條新路。 【正骨藥物康復】 在骨折后的中醫康復方面，危亦林有自己獨特的方法及特色，除了功能康復，還擅長內服藥物、外用藥物康復，提出了骨折康復的一些方法，充分體現了中醫的整體康復觀、辨證康復觀和綜合康復觀。 危亦林根據骨傷疾病筋斷骨損，氣滯血瘀，內外俱傷的病機特點，采用內服、外敷相結合的方法，將活血養血、行氣止痛、祛瘀退腫、接筋續骨之藥融為一爐，共成一劑，獲良好的治療效果。 第一，內重活血化瘀方 危氏雖然在《世醫得效方》一書中列述骨傷科方劑數十則，但審察各方的藥物組成，皆不外在“二十五味方”和“清心藥方”兩方基礎上化裁而成。可以說這兩個方是內服方藥基本方。二十五味方由香白芷、紫金皮、劉寄奴、川當歸、赤芍藥、白芍藥、黑牽牛、生地黃、川芎、牛膝、乳香、沒藥、破故紙、木通、自然銅、木香、藿香、木賊、官桂、羌活、獨活、半夏、骨碎補、草烏、川烏組成。功效“治跌撲損傷，骨碎骨折，筋碎骨折，筋斷刺痛，不問輕重，悉能治之，大效”。清心藥方的藥物組成是：降真香、香白芷、蘇木、枳殼、藿香、丁皮、紫金皮、木香、丁香、木通、山梔子、大黃、蓮子肉、沉香、人參、當歸、川芎、羌活、獨活、花蕊石、烏豆、燈心、赤芍藥。凡外傷疾病所致“大小便不通”，“或惡血污，或煩悶暴死”，均可服此。 另外，危氏還創有一張自然銅散方，此方雖然也是在“二十五味方”基礎上化裁，但由于本方藥簡效專，“治打折骨損斷，正骨科中經驗方也”，為后世少林寺派治傷的主要藥物，自然銅散方也成為了后世骨傷醫家倍加推崇的方劑。 第二，外偏收斂生肌藥 除用內服方藥外還用摻藥、敷藥。摻藥，就是將藥物研成粉末，直接撤入創口之內以助新肉生長，瘡口收斂。危氏指出，如瘡孔大甚，可用藥物洗凈消毒，然后“用降真香、龍骨、沒藥摻之，肉即生長”。“瘡孔給用油單貼，待膿血汁出，莫待蔽塞。如夏月用藥，以薄荷葉貼瘡孔，一日一度湯洗，又用藥摻，如肉上滿瘡口，用手搦不痛，如好肉一般，即用收瘡口藥敷上。” 敷藥，就是將藥物制膏、研末、搗泥或炒熱外敷、外貼、外敷于傷處。敷藥因其藥力直接作用于傷處，故往往“敷之大效。”危氏運用敷藥，獨具匠心，例如：治打撲損傷，臂臼脫出，及一切癰腫未破者，“用生地黃研如膏，木香為末，以地黃攤紙上，摻木香末一層，又再攤地黃貼上，明旦痛即止”，治刀傷血出不止，“用蔥白一大握，炒熟搗爛，乘熱敷定，痛與血隨止，蔥冷再易，立效”；瘡口不合者，可“用黃丹、白滑石研細敷之”，等等。危氏的敷藥與上述的摻藥，彌補了骨傷科中內服藥之不足，內外用藥，更能提高療效。 第三，善用止痛麻醉藥 危亦林吸取前人的經驗，制“草烏散”作麻藥，藥物組成是豬牙皂角、木鱉子，紫荊皮、半夏等。其中的川烏、草烏等，已被現代藥理證明具有麻醉成分，如能適當掌握用量，麻醉效果相當可靠。危亦林主張在骨折脫臼整復之前，實行麻醉，然后施術，這與現代骨科臨床施術方法完全相同。 大醫精誠，止于至善。危亦林不僅在學術上造詣很深，而且敢于突破“傳子不傳女”的傳統觀念，把五世祖傳秘方公諸于世，如治療水腫的秘傳八方.治療癰疽的秘傳十方等，這種精神是十分可貴的，有利于中醫方劑學的發展。

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