<p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">胸部CT的“樹芽征”，見于哪些呼吸系統疾病？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">影像學習 淋床醫學 2024-03-24 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">胸部CT的“樹芽征”，見于哪些呼吸系統疾病？</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">樹芽征（tree-in-bud pattern,TIB）是指CT表現為靠近胸膜下區小葉中心直徑為3~5 mm的分支狀線影和與其相連的細支氣管橫斷面結節影，狀如春天里掛滿樹芽的樹，即樹芽征。是細支氣管擴張、阻塞的特征影像之一。1993年由Im等首次報道，最初用來描述肺結核沿終末支氣管擴散的征象，后來逐漸用于有類似征象的其它支氣管疾病CT尤其是高分辨CT(HRCT)能夠很好的顯示此征。樹芽征不是一個病，而是一組疾病可能出現的CT征象，胸部X線射片不能發現如此細小的病變。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 樹芽征</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">樹芽征的CT表現</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">由于擴大的細支氣管呈分支并有成邊緣模糊結節的細支氣管周圍炎癥，它的表現類似發芽或長果子的樹。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">術語樹芽征也用于描述支氣管造影上小氣道充盈的表現。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">以雙肺中、下葉多見，一般由直徑2~4mm小葉中心結節影及分支狀線影兩部分組成，結節較大時刻可達6~8mm。結節邊緣清晰，較大時可模糊。分支狀線影常呈樹枝狀，粗細不均勻，邊緣可光整或不光整。兩者相連，狀如樹芽。TIB常和肺內其他影像表現同時存在，如支氣管擴張時，常和“印戒征”、“軌道征”同時存在；肺結核時可與纖維索條影、片狀浸潤影、結核空洞及鈣化影共存。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">如果細支氣管內充盈的黏液、膿液等排空，細支氣管管腔被空氣充盈，那么在看到細支氣管擴張的同時，還可以看到細支氣管壁的增厚及細支氣管周圍炎。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">樹芽征位于肺的周圍，正常情況下在肺的周圍距胸膜下1cm以內，見不到支氣管影像，又因缺乏逐漸變細的特征，而易與正常的小葉中心動脈鑒別。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">TIB的病理機制</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">樹芽征病理基礎為肺泡導管、呼吸性細支氣管、終末細支氣管被黏液、膿液等阻塞形成，并伴有細支氣管管擴張、細支氣管壁的增厚及細支氣管周圍炎。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">樹芽征的小葉中心結節影和分支狀線影是相同病理結果的不同影像表現，二者的病理基礎都是細支氣管的擴張與阻塞，與CT橫斷面像平行走向的細支氣管表現為分支狀線影，與垂直或斜向走行者表現為結節影。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">原發或繼發于細支氣管的病變可導致細支氣管管壁增厚、細支氣管擴張，當同時伴有分泌物潴留時，支氣管“樹”狀如春天里一棵掛滿枝芽的“樹”，即樹芽征。隨著氣道的繼續擴張和肺實質病變的出現，支氣管“樹”會變成夏天里一棵枝繁葉茂的“樹”。當大氣道擴張伴有周圍小氣道氣體潴留時，支氣管“樹”變成一棵過分修剪過的“樹”，這種支氣管樹的演變過程反映了同一病變不同病理階段的影像特征。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">相關疾病</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">樹芽征可見于以下疾病中：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">1.感染性疾病</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">（1）曲霉感染：主氣管的曲霉感染中，14%~34%的病例在CT上表現為小葉中心結節及線性樣影時，可表現為樹芽征。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">（2）肺結核：TIB在肺結核中較常見，Kashyap等認為樹芽征和小葉中心結節是支氣管內結核的特征性HRCT表現。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">結核，高分辨率CT顯示右肺周圍邊界不清，大小不等，這些征象代表了支氣管內結核的播散</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">（3） 真菌感染：氣道侵襲性曲霉菌病是由曲菌孢子引起的真菌病，主要HRCT表現為支氣管周圍的實變和小葉中心結節，細支氣管炎薄層CT掃描CT掃描的特征性表現為小葉中心結節和分枝狀線樣影（樹芽征）和暈征。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">氣道侵襲性曲霉菌病，右下肺外周部大小不等，結節影與分支線狀影混合，分界不清</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">（4）非結核分歧桿菌感染（NTM）:非典型NTM其CT和HRCT的病變好發部位和病變形態與肺結核類似；非典型NTM的CT和HRCT表現病變形態有小葉中央型結節及周圍線樣分支影即樹芽征。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">非結核分歧桿菌感染：高分辨率的CT掃描顯示右肺多個結節分布于分支線狀影周圍，支氣管擴張壁增厚，黏液嵌塞，支氣管肺泡灌洗確診。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">2.免疫性疾病：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">變異性支氣管肺曲霉病（ABPA）典型影像學表現是以肺上葉分布為主的支氣管擴張和黏液嵌塞，黏液嵌塞表現為密度均勻的管狀或“手套狀”致密影，黏液嵌塞可向細支氣管延伸形成樹芽征。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">過敏性支氣管肺曲霉病影像學表現</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">3.肺腫瘤</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">腫瘤性疾病腫瘤侵犯支氣管很少見，但在少年型喉氣管支氣管乳頭狀瘤病變時可見到。乳頭狀瘤可沿喉蔓延至氣管支氣管及細支氣管，在CT上可出現樹芽征。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">尤文肉瘤：右肺下葉后段結節沿肺動脈周邊分布形成樹芽征</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">4.先天性疾病</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">在囊性纖維化這種常染色體陰性遺傳病中，樹芽征可能是一個早期征象、這主要是由于細支氣管內有大量的黏性分泌物停留所致。Kartagener綜合征中，HRCT表現包括小葉中心結節影（樹芽征）。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">先天性囊性纖維化：高分辨率CT掃描顯示支氣管擴張、支氣管壁增厚和彌散性樹芽征</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">5.吸入刺激性物質</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">異物吸入彌散性吸入性細支氣管HRCT表現有小葉中心結節、單側或雙側分支狀高密度病灶及樹芽征。毒氣吸入HRCT可見支氣管壁增厚、雙肺實變影、支氣管擴張和樹芽征。 </b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">彌散性吸入性肺支氣管炎影像學圖像</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">煙霧有毒氣體吸入：HRCT可見支氣管壁增厚、雙肺實變影、支氣管擴張和樹芽征</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">6.結節病</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">樹芽征為結節病肺內浸潤的一種伴隨表現。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">7.過敏性肺炎</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">急性期表現為大小不等的磨玻璃樣、斑片狀實變、樹芽征。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">8.不明原因的疾病</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">彌散性泛細支氣管炎（DPB）是一種幾乎僅亞洲人患病的進行性肺部炎癥性病變，HRCT表現為小的小葉中心結節和樹芽征（小葉中心結節與分支樣線狀影相連）等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">彌散性泛支氣管炎CT圖像</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">9.閉塞性細支氣管炎</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">HRCT表現有中央性和周圍性支氣管擴張、支氣管壁增厚，呼氣末HRCT掃描有空氣潴留是發現閉塞性細支氣管炎的最敏感征象，此外還可見黏液嵌塞引起的小葉中心結節和樹芽征。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">閉塞性細支氣管炎：高分辨率CT表現包括中樞和外周支氣管擴張，支氣管壁增厚。呼氣相高分辨率CT是閉塞性細支氣管炎檢出最敏感的方式。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">參考文獻：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">1.肺部X線征——影像表現與臨床意義（第二版）.李羲，張劭夫主編.</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">2.“樹芽征”的CT表現及相關疾病. 中國醫學影像學雜志，2002,10（6）:458-459.</b></p>
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