<h3 style="text-align: center">作者：向子云</h3> <h1><div style="text-align: center;"><b>一、甲狀腺乳頭狀癌</b></div><div style="text-align: center;"><b>腫塊大多不規整，靠邊常現咬餅征，</b></div><div style="text-align: center;"><b>強化模糊瘤縮小，微簇鈣化顯特征。</b></div><div style="text-align: center;"><br></div></h1><h5><b> 解讀：</b>甲狀腺乳頭狀癌呈形狀不規整的低密度結節，靠近甲狀腺邊緣部，顯示為高密度的甲狀腺組織缺損一塊（咬餅征）。增強掃描病變強化較正常甲狀腺組織為低，呈磨玻璃樣，邊緣模糊，增強后病變較平掃有縮小的現象。結節內可以出現簇樣鈣化。</h5> <h5><b>典型病例一</b>：女，8歲，病理結果為左側甲狀腺乳頭狀癌。圖①平掃：左側甲狀腺見一低密度結節，現咬餅征。圖②三維重建顯示結節形態不規整。圖③增強動脈早期，病灶強化程度低于甲狀腺，結節邊緣模糊。圖④增強動脈晚期，結節呈磨玻璃樣密度，大小較平掃縮小。</h5> <h5>典型病例二：左側甲狀腺乳頭狀癌。圖①平掃：左側甲狀腺靠外側的低密度結節，現咬餅征，病灶內可見簇樣鈣化。圖②增強掃描動脈晚期：病灶強化程度低于周圍正常甲狀腺，邊緣模糊，較平掃有縮小。</h5> <h5><p></p><p></p><p style="text-align: center;"></p><p></p><p style="text-align: center;"><b>二、甲狀腺濾泡狀癌</b></p><b><h3 style="text-align: center;"><b>生長較快年齡大，形態規則低強化，<br></b><b>鈣化好似斷環狀，或見壞死星狀疤。</b></h3></b><p></p><div style="text-align: center;"><br></div><b> 解讀</b>：甲狀腺濾泡狀癌患者年齡較大，病變生長較快。形態大多比較規整，增強掃描輕度強化，病灶內可出現鈣化，有的鈣化呈斷環狀。增強掃描其邊緣常出現星芒狀稍低密度影。</h5> <h5>典型影像一：左側甲狀腺病變呈圓形，增強后有輕度強化，邊界清楚。</h5> <h5>典型影像二：左側甲狀腺病變呈圓形，有斷環樣鈣化。</h5> <h5>典型影像三：低密度腫塊內有鈣化，腫塊輕度強化，邊緣有星芒狀低密度區。</h5> <h1><div style="text-align: center;"><b>三、甲狀腺髓樣癌</b></div><div style="text-align: center;"><b>形狀規整低強化，位置偏高可鈣化，</b></div><div style="text-align: center;"><b>大多分泌降鈣素，癌胚抗原高有它。</b></div><br></h1><h5><b> 解讀：</b>甲狀腺髓樣癌呈形態比較規整的橢圓形或類圓形，強化程度較正常腺體組織明顯為低，腫塊位置大多靠甲狀腺的中上部，病變內多有明顯的鈣化灶。實驗室檢查病人血降鈣素和癌胚抗原明顯增高。</h5> <h5>典型病例：男，47歲，病理結果為雙側甲狀腺髓樣癌。血降鈣素＞2000pg/ml，CEA731.9ng/ml。圖①平掃：雙側甲狀腺中、上極見橢圓形低密度腫塊，內有鈣化。圖②增強動脈早期，病灶輕度強化，腫塊邊界較清楚。圖③增強動脈晚期，病灶進一步強化，但明顯低于周圍的甲狀腺組織，左側病灶外側部有壞死的不強化區。圖④三維重建顯示病灶位置偏上，除甲狀腺占位外，雙側頸部可見腫大的淋巴結（藍箭）。</h5> <h1><div style="text-align: center;"><b>四、甲狀腺未分化癌</b></div><div style="text-align: center;"><b>形狀不整年齡大，壞死明顯可鈣化，</b></div><div style="text-align: center;"><b>氣管食管溝延伸，邊界模糊愈后差。</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div></h1><h5> <b>解讀：</b>甲狀腺未分化癌患者的年齡偏大，病變形態不規整，其內有明顯的壞死和鈣化。腫塊有向氣管食管溝延伸的特點，增強病灶邊界模糊不清。此類腫瘤是甲狀腺腫瘤中惡性程度最高者。</h5> <h5>典型病例：右側甲狀腺內可見一較大不規則腫塊，邊界不清，其內可見低密度壞死區及致密鈣化斑，腫塊向氣管食管溝延伸。增強后腫塊輕度強化，壞死區無強化，腫塊邊界不清。</h5> <h1><div style="text-align: center;"><b>五、甲狀腺淋巴瘤</b></div><div style="text-align: center;"><b>橋本腫塊迅速增，密度均勻形不整，</b></div><div style="text-align: center;"><b>均勻強化僅輕度，氣管食管溝延伸。</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div></h1><h5> <b> 解讀</b>：甲狀腺淋巴瘤與橋本氏甲狀腺炎有明顯的相關性。腫塊形態不規整，密度較均勻，增強掃描腫塊呈輕度均勻強化。腫塊有向氣管食管溝延伸的特點。</h5> <h5>典型病例：甲狀腺明顯腫大，密度較低且較均勻。腫塊向氣管食管溝延伸。增強掃描病變輕度均勻強化。</h5> <h1><div style="text-align: center;"><b>六、甲狀腺轉移瘤</b></div><div style="text-align: center;"><b>腫塊形狀不規整，氣管食管溝延伸，</b></div><div style="text-align: center;"><b>壞死組織邊模糊，需找原發來助診。</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div></h1><h5> <b>解讀：</b>甲狀腺轉移瘤腫塊不規整，亦有向氣管食管溝延伸的特點，腫瘤內有明顯的壞死組織，邊界不清楚。多數原發腫瘤病史明確，瘤體從無到有、發展迅速，臨床及影像學易于診斷；對于原發腫瘤病史不明，或原發腫瘤術后及甲狀腺內瘤體均存在多年的患者，很難做出原發或轉移瘤的判斷。</h5> <h5>典型病例；腫瘤形態不規整，壞死明顯，邊界不清，向氣管食管溝延伸。</h5> <h1><div style="text-align: center;"><b>七、甲狀腺腺瘤</b></div><div style="text-align: center;"><b>結節膨脹形態圓，強化程度超一般，</b></div><div style="text-align: center;"><b>中間可有壞死區，診斷首把腺瘤判。</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div></h1><h5> <b>解讀</b>：甲狀腺腺瘤大多呈膨脹性生長，結節有一定張力，形態呈圓形或類圓形。增強掃描甲狀腺濾泡組織及腺瘤組織呈明顯結節樣強化，中間壞死區無強化。</h5> <h5>典型病例：男，53歲，病理結果為右側甲狀腺腺瘤，上圖為CT平掃：右側甲狀腺類圓形低密度結節，邊界清楚，結節位于甲狀腺中部，有一定膨脹感。下圖為增強動脈病灶邊緣呈明顯結節樣強化，中央低密度區無強化。</h5> （部分病例來源于杭州市第一人民醫院 韓志江教授在深圳授課的課件，在此特別致謝?。?
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