<p class="ql-block">很多人都受頭痛的困擾，有時疼起來甚至感覺腦袋要“爆”了，嚴重影響了生活治療。頭痛的類型有多種，如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛和枕神經痛等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這篇文章要講的就是其中一種常見的頭痛類型：<b>枕神經痛。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <h3>枕神經痛出現(xiàn)在頭皮后部，枕大、枕小或第三枕神經分布區(qū)內的單側或雙側陣發(fā)性撕裂樣或針刺樣疼痛，有時伴隨受累區(qū)域的感覺消失或感覺遲鈍，通常伴有受累神經的壓痛。</h3></br><h3><strong>一、相關解剖</strong></h3></br><h3><strong>1.枕大神經</strong></h3></br><h3>枕大神經起源于頸神經后支中最粗大的C2 神經后支的內側支。</h3></br><h3>淺出于頭下斜肌下緣深面，有較長的一段走行于頭上斜肌、頭下斜肌及半棘肌之間</h3></br><h3>毗鄰于枕動脈，在胸鎖乳突肌和斜方肌枕部肌鍵的附著處淺出皮下</h3></br><h3>支配頸、枕部皮膚，有時分布區(qū)可向上擴大到冠狀縫</h3></br> <h3><strong>易卡壓部位及治療定點</strong></h3></br><h3><strong>①穿出斜方肌腱膜和深筋膜時</strong></h3></br><h3>治療定點為枕外隆突至乳突尖連線的中、上1/3 交點處，或者說枕大神經穿腱膜點位于枕外隆突下方2.5 cm 旁開2.5 cm（A）。</h3></br><h3><strong>②穿出頭半棘肌處</strong></h3></br><h3>治療定點為頭半棘肌（B）。</h3></br> <h3><strong>2.枕小神經</strong></h3></br><h3>枕小神經起源于C2、C3神經。</h3></br><h3>沿胸鎖乳突肌后緣向后上方走行，到達胸鎖乳突肌止點的后側</h3></br><h3>從深筋膜穿出到達皮下，分布于枕外側皮膚和耳廓上方。</h3></br><h3>枕小神經的分布區(qū)與枕大神經有所重疊。同時，同耳大神經、枕大神經和面神經的耳后支相連結。</h3></br> <h3><strong>易卡壓部位</strong></h3></br><h3>上項線、胸鎖乳突肌乳突肌后緣上段。</h3></br><h3><strong>3.第三枕神經</strong></h3></br><h3>第三頸神經后支從C2~C3 椎間孔處發(fā)自第三頸神經，向后繞C2~C3 關節(jié)突關節(jié)下方的骨纖維管至橫突間肌后內側；</h3></br><h3>然后向后上方走行至頭半棘肌，在樞椎棘突水平面處穿過頭半棘肌或斜方肌，在頭半棘肌或斜方肌淺面豎直向上走行，并與枕大神經相交通，分布于枕部皮膚。</h3></br> <h3><strong>易卡壓部位</strong></h3></br><h3>關節(jié)突關節(jié)，關節(jié)突關節(jié)炎癥可以刺激枕神經而引起頭痛。</h3></br><h3>C2~C3關節(jié)突關節(jié)的關節(jié)囊由第三枕神經發(fā)出細支支配，</h3></br><h3>其外側面存在枕大神經與第三枕神經的交通支</h3></br><h3>其下方骨纖維管固定第三頸神經后支</h3></br><h3>所以，在關節(jié)突關節(jié)炎癥時會刺激第三枕神經，引起第三枕神經痛。</h3></br> <h3><strong>二、病因</strong></h3></br><h3>根據(jù)發(fā)病病因可分為：原發(fā)性枕神經痛和繼發(fā)性枕神經痛。</h3></br><h3>臨床上原發(fā)性枕神經痛少見，確切病因不明。枕神經痛主要屬于繼發(fā)性枕神經痛。比如：</h3></br><h3><strong>①頸椎病變：</strong>如頸椎間盤突出、頸椎部腫瘤、結核等，可壓迫枕神經導致疼痛。</h3></br><h3><strong>②椎管內病變</strong>：如上頸髓腫瘤、枕骨大孔內腫瘤、蛛網膜炎等，可因炎癥及壓迫，刺激枕神經導致疼痛。</h3></br> <h3><strong>③枕部外傷：</strong>如環(huán)枕部脫位、顱底凹陷、枕部韌帶或關節(jié)損傷、骨折等，均可直接導致神經損傷而發(fā)生疼痛。</h3></br><h3><strong>④其他全身性疾病</strong>：如呼吸道感染、風濕病、糖尿病及酒精、鉛中毒等，均可刺激枕神經而發(fā)生疼痛。</h3></br><h3><strong>誘因</strong></h3></br><h3><strong>①免疫力下降：</strong>免疫力下降狀態(tài)，容易發(fā)生呼吸道感染等，可能會誘發(fā)枕神經痛。</h3></br><h3><strong>②受涼</strong>：可發(fā)生感染，是誘發(fā)枕神經痛的常見原因。</h3></br><h3><strong>③長時間低頭：</strong>可容易發(fā)生頸椎病變，而誘發(fā)枕神經痛。</h3></br><h3><strong>④旋轉頭部、咳嗽、打噴嚏等動作：</strong>可誘發(fā)或加劇枕神經疼痛。</h3></br> <h3><strong>高危人群</strong></h3></br><h3>①患有頸椎間盤突出、頸椎部腫瘤等疾病的患者：容易得枕神經痛。</h3></br><h3>②患有上頸髓腫瘤、枕骨大孔內腫瘤、蛛網膜炎等椎骨內病變的患者：可因腫瘤壓迫枕神經或炎癥刺激枕神經，而容易得枕神經痛。</h3></br><h3>③枕部（后腦部位）發(fā)生外傷者：可直接損傷枕神經，從而容易發(fā)生枕神經痛。</h3></br><h3>④患有呼吸道感染、糖尿病、風濕病的患者：可累及或炎癥刺激枕神經，而容易發(fā)生枕神經痛。</h3></br><h3>⑤酗酒、喜歡吃松花蛋者：可因酒精及鉛中毒，而容易發(fā)生枕神經痛。</h3></br> <h3><strong>三、癥狀</strong></h3></br><h3>1.持續(xù)性疼痛，包括針刺樣疼痛、燒灼樣疼痛、電擊樣疼痛和搏動性疼痛。</h3></br><h3>2.疼痛大多從枕下開始，分布在枕神經支配區(qū)的單側或雙側。<br></br></h3></br><h3>3.有時伴隨受累區(qū)域的感覺消失或感覺遲鈍，且常伴有受累神經的壓痛。<br></br></h3></br><h3>4.枕部或枕下區(qū)的疼痛可向頂區(qū)、顳區(qū)擴散，呈放射樣疼痛。</h3></br><h3>5.咳嗽、轉頭、情緒緊張、焦慮等因素，可誘發(fā)癥狀加重。</h3></br> <h3>6.疼痛發(fā)作時還可伴隨惡心、嘔吐等癥狀。</h3></br><h3>7.在頸椎病導致的枕神經痛的患者中，可同時出現(xiàn)頸部僵硬、眩暈、手臂疼痛和麻木等頸椎病的臨床表現(xiàn)。</h3></br><h3><strong>四、診斷標準</strong></h3></br><h3>參照《國際頭痛學會頭痛分類委員會：頭痛疾病國際分類，第三版（測試版）》中關于枕神經痛的診斷標準制定：</h3></br><h3>（1）單側或雙側疼痛符合標準（2）-（5）。</h3></br><h3>（2）疼痛位于枕大、小和/或第三神經的分布區(qū)。</h3></br> <h3>（3）疼痛有以下三個特點中的兩個：</h3></br><h3>①反復發(fā)作的陣發(fā)性疼痛，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘；</h3></br><h3>②疼痛劇烈；</h3></br><h3>③撞擊痛、刺痛等尖銳的疼痛。</h3></br><h3>（4）疼痛與以下兩種情況有關：</h3></br><h3>①對頭皮和/或頭發(fā)的良性刺激可出現(xiàn)明顯的感覺減退和/或觸痛。</h3></br><h3>②以下兩種或兩種情況之一：</h3></br><h3>受累神經分支上的壓痛;</h3></br><h3>枕大神經出顱處或在C2 神經分布區(qū)域出現(xiàn)扳機點。</h3></br><h3>（5）疼痛通過受累神經的局部麻醉阻滯可暫時緩解。</h3></br><h3>（6）除了該診斷方案沒有更好的其他診斷。</h3></br> <h3>注意：枕神經痛必須與源于寰樞椎關節(jié)或上椎突關節(jié)，或從頸肌附著點的扳機點所致的枕部疼痛相鑒別。</h3></br><h3><strong>五、就診科室</strong></h3></br><h3>神經內科、疼痛科或急診就診。</h3></br><h3><strong>六、檢查</strong></h3></br><h3><strong>1.詢問病史</strong>：明確是否有頸椎病、椎管內相關病變，是否有頭部外傷史，日常是否酗酒等。</h3></br><h3><strong>2.體格檢查：</strong>枕外隆凸下常有壓痛，枕大和枕小神經通路也可有壓痛，枕神經分布區(qū)可有感覺過敏或輕度感覺缺失，其他神經體征少見。</h3></br><h3><strong>3.影像學檢查：</strong>X線、CT、MRI 等影像學檢查有助于明確頸枕區(qū)的病變。</h3></br> <h3><strong>七、治療</strong></h3></br><h3><strong>1.非手術治療</strong><br></br></h3></br><h3>針刺療法，如針刺治療、艾灸治療</h3></br><h3>手法治療</h3></br><h3>中、西藥治療</h3></br><h3>神經阻滯</h3></br><h3>理療，如溫熱療法、脈沖射頻等</h3></br><h3>針刀</h3></br> <p class="ql-block"><b>2.手術療法</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">原發(fā)病的治療，如腫瘤切除術，椎間盤疾病手術和頸椎退行性變手術等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">枕神經減壓術、枕神經切斷術和C2神經節(jié)切除術。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>八、日常預防</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">避免一切頸部神經被擠壓(如肌肉太緊、頭部或頸部受傷)以及引起慢性頸部緊張的因素。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">改變不良習慣，如減少伏案工作或休閑的時間</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">注意保暖，避免受涼</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">針對性的增強頭頸背部肌肉的鍛煉</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">清淡飲食，可適量進食富含維生素和礦物質食物，進行緩解</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">忌用濃茶、咖啡等解酒，避免加重癥狀</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>
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