薛立齋的補腎情懷

岐黃中醫

<h3>? ? ? 中醫把脈時，大夫3個指頭搭在患者手腕處的橈動脈上，其食指、中指和無名指對應的3個部位分別叫作寸脈、關脈和尺脈，而尺脈反映的就是人體下焦—腎臟目前的功能和狀態。兩尺脈細數，多屬陰虛，陰虛病人常表現有口渴和心煩焦躁。若尺脈微細，尤其是主腎陽右尺的脈，按起來特別弱的話，則說明腎的陽氣極度虛損。此時可以再重新的看下病人的狀態，如果是非常疲憊，眼睛無神，沒有定力，則說明該補腎陽了，用金匱腎氣丸。</h3></br> <h3>? ? ? 當然金匱腎氣丸里面也有補腎陰的成分，這是“陰中求陽”的經典治法，可以兩尺同治。如果這人另外還表現有中氣虛弱，說話聽上去是那種有氣無力的狀態，則說明是腎虛導致的脾虛，脾腎雙補，可以用金匱腎氣丸合補中益氣丸來進行治療，朝服健脾補陽，通過白天的運動流通把氣血流通開來，夜服益腎滋陰，通過晚上的深睡眠將陰精更好的沉淀下去，這樣治療效果最好。說到古今善用此二方者，莫過于明代的御醫薛立齋了。</h3></br><h3>? ? ? 薛立齋在臨床對調補脾腎情有獨鐘，他說：“《內經》千言萬語，就是旨在說明人有胃氣則生，以及四時皆以胃氣為本的道理。” 這與東垣之說也是一脈相承，極其吻合的。但是，薛氏又有不同于東垣學說的內容。東垣提出脾胃元氣與陰火不兩立，氣虛則陰火亢盛，而薛氏則重視脾氣下陷。比如他在論治頭面部疾患時，指出：“脾胃發生元氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養脾胃，使陽氣上升，則鼻通矣。”也是在強調脾氣升陽的作用。至于脾胃虛損導致血虛者，薛氏又指出脾不僅可以統血，又是生血之源。因此，治療時主張滋其化源，用六君子湯來進行加減。<br></br></h3></br><h3>? ? ? ?薛氏不但重視后天脾胃，而且又十分重視先天腎命。薛氏接受王冰之說，并以錢乙的六味丸、崔氏的八味丸，作為補腎水、命火的代表方劑。他認為，“兩尺各有陰陽，水火互相生化，當于二臟中分各陰陽虛實，求其屬而平之。若左尺脈虛弱而細數者，是左腎之真陰不足也，用六味丸。右尺脈遲或沉細而數欲絕者，是命門之相火不足也，用八味丸。”薛立齋認為腎中病證，不論熱病寒病，總屬腎虛所致，若是無水之病，以六味丸滋補腎水；若屬無火之病，用八味丸益火之源。而且，薛氏明確提出，不論補水補火，不可泥用沉寒之劑，與丹溪滋陰降火之說大相徑庭。可見，薛氏補腎主張應以溫補為主，這種學說對后世趙獻可、張景岳和李士材等醫家影響至深。</h3></br> <h3>? ? ? 但是素來排斥補陽或是溫病學派的人可能對這些理論嗤之以鼻，但我想說的是這些醫家代表不僅僅會用溫補，而且也能清熱，只不過是在治療大量患者的過程中，形成了自己的學術思想或行之有效的診療方案，被后人概括流傳了下來。所以在臨床病人的群體中，我也結合現實，大致可以給分為這兩個部分群體：一是富貴人，這些人常為思慮和房勞所傷，容易患臟腑不足之病，比如薛立齋在宮廷所醫治的，正是所處的和平時代和宮廷優越環境了，放到現在就是那些北上廣深和小城市富裕之人的條件。</h3></br><h3>? ? ? ?另外一個群體就是體力勞動和農村群體，這種體質比較好，腦力勞動也不多，但風吹日曬，勞動力強，所以容易患風寒和四肢筋骨疾病，這在古代張仲景、張從正治療，多是以攻邪為主，培補者效果慢，不是一天兩天所能取效；攻邪者見效快，邪去則人安。當然也不是說全部都是這樣，大城市人只得內傷病，農村人只得外感病，我只能說整體算是一個大的趨勢，即在發達國家和中國北京上海這種城市，以及焦慮、熬夜、手機電腦網絡全民普及的前提下，內傷心、肝、腎精血不足之病所見到的要增加很多很多，具體呢，還要根據個體脈象來進行分析才行，下面就舉兩個薛氏的臨床小病例：</h3></br> <h3>? ? ? 1. 有位叫靳貴的閣老，他的兒子患“玉莖腫痛”，前醫認為是水熱互結，投以五苓散無效。薛立齋診得左關脈數，認為是肝經積熱，用小柴胡湯送服蘆薈丸（青黛，蘆薈），一服病去三四，再服頓愈。</h3></br><h3>? ? ? ?2.沈大方的老婆患痰熱病，拖了三四年不僅未愈，某年夏天開始遍身浮腫，手足麻冷，日夜咳嗽，另外還有煩燥口渴，小便不利的癥狀。薛立齋診得脈洪大而無倫，重按很弱，跟沒有了似的。薛診為腎陽虛，導致虛火上炎。處以金匱腎氣丸一劑，患者“頓覺小水潰決如泉”，服用二十余劑，身體基本恢復。</h3></br><h3>? ? ? 從上面兩個醫案我們可以看到，名醫在臨床上運用清熱或培補，補脾或補腎，六味還是八味等，都是根據脈法所判斷出來的。他們也不是百姓口中的真實神仙，而是通過刻苦鉆研，潛心醫學才成就自己的。所以我們強調前面所講的“八字脈法”同樣非常重要，這是打開中醫寶庫的鑰匙，是航行大海的指明燈，也是辨證的精髓和臨床取效的關鍵所在，就如上面案例一樣，洞悉了脈法，再運用合適的藥物進行治療，臨床想不取效都難。</h3></br>

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