就醫記

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就醫記 飛飛 早春二月，家人因感冒致支氣管炎入住湘潭市二醫院老年病室。 沒想到因此卻顛覆了我的一些認知。 “日常患者有什么用藥？”，年輕的女性詹醫生一邊問一邊記錄。 除有“三高”外，患者還患高尿酸，導致心腦血管病出現一些問題。“主要用藥有拜糖平、諾和銳三靈針劑、美托洛爾緩釋片、依那普利、阿司匹林腸溶片、曲美他嗪、阿托伐他汀、別嘌醇片等”，我一口氣報上諸多用藥。 “阿司匹林腸溶片是抗凝聚的，能有效防止心腦血管疾病，但副作用之一是引起尿酸增高”。詹醫生的這句話頓時讓我忐忑不安，不由得想起十年前患者的那次就醫： “初春的一個傍晚，患者也是因感冒嚴重呼吸困難去某三甲醫院看急診。照片顯示肺部有個陰影，醫生告之去腫瘤科住院。 “腫瘤，惡性？不可能吧？”我驚慌不巳地問道。 醫生有些年紀，他用不容質疑的口氣催促我們“趕快去，是那扎（回）路（事）”。 而腫瘤科的醫生一看片子便說是肺部炎癥，叫去呼吸內科。 短時間內，兩位醫生的不同結論讓人如同先墜落地獄而又回到天堂，似獲重生一般。 患者肺部感染嚴重已引起呼吸困難，先上廣譜抗生素。經痰培養檢查又上莫西沙星抗生素。呼吸困難有所改善但血糖一直居高不下，達25以上且有心衰表現，病情有些嚴重。 忙請心內科、內分泌科會診。前者要求先將肺部炎癥控制好再轉心內科。而后者調整胰島素，血糖依然居高不下。 ?      難道是藥物引起？帶著質疑上網搜索什么藥物引起血糖升高？其中之一便是沙星類抗生素。我忙去找主治醫生，她答復先將炎癥控制好。“兩害之中取其輕”的結果就是肺部陰影消失，隨著撤莫西沙星抗生素血糖控制也趨于正常。     于是便轉心內科，查心臟左房左室增大，EF射血分數僅30%，雙腿浮腫，屬較嚴重心衰。經十多天治療，EF仍只有37%（正常達50%以上）。     出院后與一位從醫的親戚交流，他觀察患者臨床不象低射血分數，建議換醫院再做心臟彩超。結果顯示EF達60%以上正常范疇。那三甲醫院到底是儀器還是操作問題，竟出現這么大相徑庭的結果，讓人無語。      接著便按心內科醫囑，患者吃上包括阿司匹林腸溶片等治療心臟用藥。    不久，患者因左邊身軀麻木住院發現尿酸高。于是又加上別嘌醇抗尿酸。    幾年后，患者又因尿道、腎結石手術。”    而一想到過去十年間可能因阿司匹林腸溶片致高尿酸，吃降尿酸的別嘌醇又有傷肝腎功能副作用以及高尿酸又會導致產生結石這一系列的連帶問題，心中愈發忐忑不安。    “是這樣，我們先將阿司匹林腸溶片換成硫酸氫氯吡格雷，停用降尿酸的別嘌醇，再觀察尿酸指標。”詹醫生的話中斷了我的思緒。     “十年病情兩茫茫”，而今終于被按下暫停鍵。  ? ? 因遺傳、內分泌、飲食等諸多因素都可致高尿酸，而醫生的換藥也只是排除法。結果如何也只能看幾天后的檢查數據了。 期間，我發現用藥少了治療心肌缺血的曲美他嗪，便去找詹醫生反映。 “不要吃那么多藥，只要將“三高”控制好就行了。藥吃多了不一定有很大作用，有時適得其反”。多年來，第一次聽到醫生說要少用藥很為驚訝。我望著詹醫生工作的背影陷入沉思：自改革開放以來，醫院亦步入市場經濟，實行以醫療費用控制為核心推進自發改革,采取醫療費用定額包干的做法,“剩余歸己,超支自理”。在利益趨使下，多開藥開貴藥、多儀器設備檢查等過度醫療成為常態，也致醫患矛盾層出不窮。 而在這種醫療大環境下，詹醫生竟秉持只要能控制病情就要少用藥的原則，難道她沒有利益掛鉤嗎？湘潭市二醫院對醫療工作人員實行怎樣的管理考核機制呢？我不得而知。 但我知道，詹醫生的醫德表現并不是孤例。2022年9月之前在門診看病檢查還沒有實行統籌報銷時，該醫院門診醫生總是將重大檢查項目安排在住院內，盡量減少患者在門診的自費負擔；還有患慢阻肺的家人總是能直接入病室住院；假期其他醫院不能動手術，而在一天內家人便在該院完成手術等；還有朋友都反映該院醫療人員醫術醫德好。 一句 “盡量少用藥”，于微小處見證著該院“醫者仁心”的大情懷，如一股清流細細地浸潤著每個患者久巳干涸的心田。?? 終于，幾天后的結果證實了醫生的判斷：換藥并停用降尿酸藥后，尿酸指標335（標準<420），而且肌酐、膽紅素等指標均有下降。我如釋重負，欣喜之時向醫生們表達感謝！ “患者吃降尿酸的別嘌醇多長時間了”？科主任李蓉問道。沒想到她竟能從眾多患者中記得一名患者的用藥。“近十年”我忙回答同時心中充斥一種難以名狀的情緒：其實許多事物中，人們往往是就結果去治理結果，用一個方面的問題去掩蓋另一個方面的問題，忽略成因治理而適得其反。如患者的阿司匹林腸溶片用藥經歷；又如醫療體制改革下呈現的看病貴、看病難等諸多問題。我對老年科室李蓉主任、詹醫生終止了一名患者長達十年、具有副作用反應的用藥，再次表達感激之情。接著主任告之出院一個月再復查。 走出醫生辦公室時我在想：或許醫院具有科研前端的儀器設備，亦有眾多博士、教授級醫者頗為重要，但醫生對患者的高度責任心更為關鍵和重要。于人的生命而言，二者都是不可或缺的存在。 病室窗外，冰凍雪水正肆虐著三湘大地，沒有絲毫春的痕跡。凜冽寒風中，該院一幢新樓正拔地而起，我期待著她的新貌風采…… 寫于2024.02 作者：飛飛（宋建飛）編輯：飛飛海闊主編：羽飛

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