放化療的作用好人 <p class="ql-block">放化療的重要作用就在于使患者能從自己的身體實際出發，針對被作用的部位的情況，恰當地選擇適合自己的治療方案。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">在歐洲腫瘤學會（ESMO）指南中，對于直腸中部和直腸上部的T3a/bN0，甚至是直腸上部的T3abN1的患者，</p> <p class="ql-block">不推薦進行放療。對于低位和中位的T3a/bN1～2，無血管侵犯的患者，如果不進行單純放療，可能難以保證切除質量。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">根據2009年Quirke等研究者發表在《柳葉刀》上的研究可知，在臨床實踐中，</p> <p class="ql-block">若未使用放化療而僅進行局部切除，切除的失敗率更高，可能會給患者標本的質量造成影響。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">在美國國立癌癥綜合網絡（NCCN）指南中，針對此類極高風險的患者，前面的選擇反映了治療的決策系統。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">至于能否用單純的化療代替術前放化療呢？PROSPECT研究亦進行了一定程度的解答。</p> <p class="ql-block">PROSPECT研究是一項重要的Ⅲ期的臨床研究，入組患者包括T3N0的局部晚期直腸癌患者，</p> <p class="ql-block">而歐洲腫瘤學會指南中提及這些患者通常不能接受新輔助治療。與此同時，該研究入組的患者中，</p> <p class="ql-block">腫瘤距離腸系膜筋膜超過了3mm，因此該研究入組了更為早期的局部晚期直腸癌患者。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">通過對于該研究結果進行總結，可知放化療組的無局部復發率約為95%～100%，無病生存率約為70%～100%，</p> <p class="ql-block">局部復發的事件非常少，發生率低于2%。既往的研究中，無病生存率僅為60%～65%。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">放化療組中神經病變的發生率更高，且具備統計學意義。這是由于放化療的確能夠給患者帶來急性和長期的毒副反應。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">放療最大的毒副反應是對性功能的影響，越來越多的患者在治療過程中會進行放療，我們需要關注他們的長期毒副反應。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">放療是保留器官的一個非常重要的治療手段，根據國際觀察和等待數據庫可知，</p> <p class="ql-block">880例（87%）患者在術前進行放化療之后可以獲得臨床病理緩解（cCR）。在中位隨訪3.3年之后，2年的局部復發率為25.2%。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">目前，尚缺乏證據支持惡性腫瘤侵犯了結腸黏膜下層或微衛星穩定型患者中單獨使用化療進行器官保留的有效性，</p> <p class="ql-block">因此，放化療依舊是局部晚期直腸癌的標準治療方法。雖然，針對不同的患者，</p> <p class="ql-block">需要采取不同的治療選擇，但對于局部晚期直腸癌患者，放化療具有不可替代的地位。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">如果患者被某種方案治療的時間足夠長久，患者的身體狀況有所好轉，說明患者已經開始適應那種治療的要求。</p>