一個十三歲男孩的求醫路：玉骨手外巧治先天性拇指畸形

逸隱吾寧

2023年7月18日，玉林市中西醫結合骨科醫院手外二科梁再卿主任帶領團隊為一個患有手拇指先天畸形的男孩成功完成了“拇指重建”，重建手外觀及功能，獲得家屬滿意。　　男孩姓葉，13歲，比同齡人瘦小，因患有先天性食管閉鎖而行手術治療，之后十年抵抗力低下，經常發熱，反復肺炎，先天性右手拇指多指畸形的治療一直耽擱，亦曾多方就診，家屬認為男孩不能耐受手術，所以拒絕治療。隨著年齡的增長，男孩的右拇指畸形也更加明顯，呈蟹鉗樣，在學校經常被同學嘲笑，性格也出現了問題，家屬認為再也不能耽擱了，于是再網上查詢大量的相關資料，以及治療這種疾病哪家醫院強，最終選擇了玉林市中西醫結合骨科醫院。 　　男孩右手復拇指畸形，Wassel分型屬IV型，呈蟹鉗樣，均較正常拇指細小，家屬要求較高，僅僅是多余指切除矯形不能滿足要求，于是梁再卿主任根據情況擬定治療方案：應用改良Bil-haut-Cloquet法治療，即所謂的拼指，將兩個細小的畸形指拼接成一個與正常拇指相仿的手指。 　　術前DR檢查了解骨性結構，通常需要檢查畸形指的正側位，同樣也要檢查正常手對應指的正側位，術前通過測量畸形指及正常拇指外觀和指骨的直徑、甲床的寬度等，通過測量數據分析設計切口及截骨量。 　　根據術前設計，切除多余皮膚組織，截除多余骨質，然后將兩畸形指拼接在一起，使用克氏針固定，修復甲床…… 　　術后外觀如圖，手術基本達到預期效果，家屬非常滿意。 　　梁再卿主任認為，這類手術方式的難點在于術前設計和手術操作，術前設計是基礎，手術操作是關鍵，皮膚組織多切則不能關閉切口，截骨量不足則導致拼接的拇指粗大，截骨過量則又容易發生骨折，血管保護不好會出現血運問題而出現壞死，肌腱處理不好又會影響后期功能，總之，Bil-haut-Cloquet法治療蟹鉗指畸形并不難，而我們要做到美觀化、功能化，就要做到精準、精細、精心！ 　　復拇指畸形是手部最為常見的先天畸形，也長期被認為是最為“簡單”的畸形，以前很多人認為只要切除多余指就可以，但現在，人們越來越注重美觀及功能。　　對畸形的矯正越早越好，在出生后6個月到3歲期間，是建立手基本功能的時期，在這個時期完成手術，可望得到一個完善的手功能，同時有利于成長過程中的心理健康。術后應定期復查直至發育停止期，若出現疤痕攣縮或繼發畸形，可及時處理。

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