<p class="ql-block"> 本來(lái)這也是個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。</p><p class="ql-block"> 先看事情經(jīng)過(guò)。</p><p class="ql-block"> 女孩14歲，咳嗽20余天，發(fā)熱1天來(lái)兒科看急診。拍胸片診斷是肺炎住院治療。看片子不嚴(yán)重，就給了普通版的頭孢三代抗感染和霧化治療，加上拍背和激光的輔助。</p><p class="ql-block"> 患者入院第一天反復(fù)發(fā)熱，一天三次，每次大概間隔6-7小時(shí)，給了退熱藥也很難降到正常，還帶有反復(fù)的惡心、嘔吐。嘔吐完感覺(jué)舒服，燒退后吃喝正常，所以又對(duì)癥給了一次奧美拉唑。</p><p class="ql-block"> 住院次日女孩兒體溫越燒越高，間隔時(shí)間縮短，咳嗽也加重了，一陣陣咳不停，于是就給患者做了一個(gè)肺CT。</p><p class="ql-block"> 結(jié)果出來(lái)，雙肺紋理重，沒(méi)有肺炎。</p><p class="ql-block"> 大夫們都懵了，且不論這個(gè)孩子的病情看著更嚴(yán)重了，肺炎怎么能一天就被治好了？或者說(shuō)在一天里影像學(xué)就有那么大的變化嗎？（請(qǐng)看文尾圖片）</p><p class="ql-block"> 反正第二天的CT出來(lái)我有點(diǎn)兒凌亂了。</p><p class="ql-block"> 我趕緊給影像科打電話問(wèn)結(jié)果，是不是上傳錯(cuò)人了。患者的肺炎在臨床病情加重的時(shí)候，CT片子反而是正常的？</p><p class="ql-block"> 影像科答復(fù)沒(méi)有錯(cuò)。第一天有斑片影示肺炎，第二天的肺CT就是沒(méi)有。我們立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。</p><p class="ql-block"> 之后我在朋友圈po出了圖。</p><p class="ql-block"> 一時(shí)眾說(shuō)紛紜。</p><p class="ql-block"> 有說(shuō)是大女孩兒的乳腺影干擾，紋理粗重，其實(shí)第一天就不是肺炎。有的說(shuō)片子曝光太過(guò)，根本沒(méi)有肺炎。還有個(gè)別疏忽患者是女孩的以為是肺水腫，第二天吸收了。</p><p class="ql-block"> 我覺(jué)得最靠譜的解釋是有位主任說(shuō)的女孩兒有小的黏液栓堵塞了小氣道，通過(guò)拍背黏液栓脫落，局部壓力減小，滲出迅速吸收，出現(xiàn)戲劇化改變。她說(shuō)這樣的病人容易出現(xiàn)黏液栓，可能會(huì)出現(xiàn)塑形性肺炎，以后一定要警惕，而且要霧化到位。</p><p class="ql-block"> 畢竟這孩子體溫越燒越高，需要警惕越來(lái)越重的可能性。雖然也有成人影像科的說(shuō)這個(gè)片子放在成人，就是正常。但是畢竟肺里還是有小結(jié)節(jié)，萬(wàn)一真是黏液栓呢？</p><p class="ql-block"> 我又飛快跑去仔細(xì)給患者查了體，小孩嗓子化膿了！CRP也很高。額！太好了！終于有了解釋，她是化扁。但是小孩的舌頭下面又冒出來(lái)一個(gè)潰瘍，還疼的不輕。</p><p class="ql-block"> 我聯(lián)想到最近管的一個(gè)PFAPA病人，看誰(shuí)嗓子里有滲出都像PFAPA。我又興奮了，這個(gè)小患者該不會(huì)也是個(gè)PFAPA吧？！</p><p class="ql-block"> 我又仔細(xì)詢問(wèn)病史，并沒(méi)有像月經(jīng)周期那樣雷打不動(dòng)即使沒(méi)有感染也反復(fù)出現(xiàn)的化膿性扁桃體炎，也沒(méi)有每次都有淋巴結(jié)大或者口腔潰瘍。告知最近一次化扁都是兩年前了，一年也就2次。</p><p class="ql-block"> 那就不太像，但是這種高熱怎么看都是炎癥反應(yīng)，細(xì)胞因子像是感染，我又糾結(jié)了。</p><p class="ql-block"> 由于本人是重癥科醫(yī)生，有重癥的同學(xué)說(shuō)趕緊給患者完善PCT，血NGS，還有心臟超聲，盡快把原因找出來(lái)。我們習(xí)慣用排除法把該查的都查到，畢竟對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)刻不容緩。</p><p class="ql-block"> 但是這個(gè)孩子臨床癥狀并不重，只是反復(fù)高熱三天，心電監(jiān)護(hù)沒(méi)大問(wèn)題，化驗(yàn)回報(bào)其他指標(biāo)還可以。</p><p class="ql-block"> 子彈還能再飛一會(huì)。</p><p class="ql-block"> 第四天，在本科室實(shí)習(xí)的一位免疫學(xué)研究生說(shuō)：“PFAPA要排除其他的病才行。”主治醫(yī)生說(shuō)：“看著像是腺病毒，咽部滲出，可以查一下腺病毒。”</p><p class="ql-block"> 果然是腺病毒！</p><p class="ql-block"> 此時(shí)孩子的家屬已經(jīng)很焦慮了。小患者又燒起來(lái)時(shí)給了一次地塞米松后，體溫終于降了下來(lái)。</p><p class="ql-block"> 患者慢慢康復(fù)了。</p><p class="ql-block"> 但是第一天的肺炎永遠(yuǎn)成了薛定諤的肺炎。</p><p class="ql-block"> 以上是在三甲醫(yī)院有十年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生女兒寫(xiě)的，是最近工作中遇到的一個(gè)特殊病例。這片文章被“丁香園”收錄到了臨床病例數(shù)據(jù)庫(kù)。</p><p class="ql-block"> 我作為旁觀者一個(gè)老母親，看見(jiàn)她為了一個(gè)患者的不明病情，飯吃不香覺(jué)也睡不好很是心疼。</p><p class="ql-block"> 醫(yī)生面對(duì)一個(gè)患者，首先仍是遵守古人的望聞問(wèn)切，全憑工作經(jīng)驗(yàn)做診斷。其次依賴儀器用排除法檢查，為患者考慮能不用儀器檢查的盡量不用。再就是集思廣益請(qǐng)多科室有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)診。即使是全科醫(yī)生他們也不是全能，對(duì)于跨學(xué)科的病人是不是也和我們門(mén)外漢一樣呢？！但是他們都有一顆探索的心，我就覺(jué)得他們了不起！</p> <p class="ql-block">患者第一天的胸片，示肺炎。</p> <p class="ql-block">患者第二天的肺CT</p>
主站蜘蛛池模板：
闽侯县|
济阳县|
正安县|
祥云县|
九龙城区|
清镇市|
连州市|
运城市|
黄石市|
白朗县|
阜城县|
连城县|
泸定县|
禄劝|
安吉县|
灯塔市|
桃源县|
安西县|
车险|
东阳市|
高平市|
德安县|
清新县|
谷城县|
上蔡县|
米泉市|
玛沁县|
奎屯市|
荣昌县|
西昌市|
闽清县|
察哈|
沙田区|
通道|
象州县|
花垣县|
保靖县|
太谷县|
蓬溪县|
东阿县|
繁昌县|