<p class="ql-block ql-indent-1">骶髂關節扭傷</p><p class="ql-block ql-indent-1">骶骼關節扭傷是指低骨與髂骨的耳狀關節面，因外力而造成該關節及其韌帶損傷，以致局部出現充血、水腫、粘連等無菌性炎癥，且引起局部疼痛和功能障礙。本病臨床較為常見，好發于青壯年女性。若耽誤治療，可引起持久性腰低部疼痛。本病屬中醫"骨錯縫"范疇。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【病因病理】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．急性損傷突然滑倒，單側臀部著地，或彎腰負重時突然扭閃，使低骼骨間韌帶受到損傷，由于韌帶被牽拉，使骼骨滑離與其相對應的低骨關節面，使關節扭錯移位出現關節半脫位，并發生滑膜嵌頓。本病也可發生于胎兒過大的產婦，分娩時擴張骨盆而引起扭傷，甚至出現關節半脫位。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．慢性勞損長期彎腰工作或抬舉重物，可促使低骼關節退行性變，久之發生損傷。婦女妊娠期可使韌帶松弛和伸長，常因彎腰和旋轉活動而引起扭傷。</p><p class="ql-block ql-indent-1">臨床表現】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．疼痛下腰部（骶骼關節）疼痛，呈局限性、持續性鈍痛，活動及受寒冷時疼痛加重，可有一側下肢牽扯痛。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．活動受限腰部活動明顯受限，患者軀干微向患側側屈，患側髖關節外展和外旋受限。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．步態患側下肢不敢負重，行動緩慢，可有跛行。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【診斷要點】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．有急性下腰部扭傷史。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．傷后一側下腰部疼痛無力，活動受限。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．立、坐、臥患側均不能負重。低關節的投影區有明顯壓痛，并有深在性叩擊痛。4."4"字試驗陽性；骨盆分離和擠壓試驗陽性；床邊試驗陽性；髖后伸試驗陽性。5.X線檢查可見骼關節面排列紊亂，關節間隙比健側寬或退行性改變。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【鑒別診斷】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．骶骼關節致密性骨炎多有勞損史，關節疼痛呈漸進發展，由輕到重，休息后緩解。 X 線檢查可見關節骨質密度增高。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．急性腰扭傷有腰部外傷史，腰低部疼痛及活動功能障礙，但壓痛點多在低棘肌，骨盆分離、擠壓試驗及床邊試驗等檢查均為陰性。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．強直性脊柱炎早期腰低部疼痛，活動不利。以男性青年為多。抗原 HLA -B27多為陽性，可有輕度貧血、血沉增快。晚期患者 X 線片示脊椎呈"竹節樣"改變或骨質破壞等。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【推拿治療】辨證：經脈痹阻，氣血瘀滯，筋脈拘急，關節錯位。治則：舒筋通絡，活血散瘀，松筋通脈，理筋整復。</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．部位及穴位骶骼關節；八醪、秩邊、環跳、委中等穴。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．主要手法攘、點、按、彈撥、揉、扳、擦等法。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．操作(1）舒筋通絡患者俯臥位。醫生站于一側，施接法于低棘肌和低骼關節及臀部，3~5分鐘。活血散瘀患者俯臥位。醫生站于一側，點壓八醪、環跳、秩邊等穴，約3分鐘，以酸脹為度。</p><p class="ql-block ql-indent-1">(3）松筋通脈患者俯臥位。醫生站于一側，在患側低骼關節處重點施拇指按揉，并彈撥痙攣的條索狀物約2分鐘；待肌肉痙攣解除后，配合髖關節后伸和外展的被動運動。理筋整復向前錯位的整復方法：</p><p class="ql-block ql-indent-1">①患者健側臥位，身體靠近床邊，健側下肢伸直，患側屈膝屈髖。醫生面對患者站立，一手扶住患肩向后固定其軀體，另一手按住患側臀部向前向下作最大限度按壓，借助杠桿作用，可使低骼關節扳動而復位。</p><p class="ql-block ql-indent-1">②患者仰臥位。醫生站于患側，在作髖膝關節屈曲至最大限度的同時，于屈髖位作快速伸髖伸膝和下肢拔伸動作，反復3~5次。向后半脫位的整復方法：</p><p class="ql-block ql-indent-1">①患者健側臥位，健側下肢伸直，患側屈髖屈膝。醫生站在身后，一手向前抵住患側骶骼關節，一手握住患側踝部，向后拉至最大限度的同時，兩手作相反方向的推拉，反復2~3次。</p><p class="ql-block ql-indent-1">②患者俯臥位。醫生站于患側，一手向下壓住患側低骼部，一手托起患側下肢，兩手對稱用力，使患側下肢后伸至最大限度，然后兩手同時用力作相反方向的驟然扳動，此時，可聽到復位關節的響聲。</p><p class="ql-block ql-indent-1">(5）溫經整理患者俯臥位。醫生站于一側，以小魚際擦法擦熱患側骼部，并配合濕熱敷。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【功能鍛煉】下蹲屈伸法：急性損傷期，臥硬板床休息，一周后逐漸開始輕柔緩和的運動雙腿并做下蹲活動，緩慢散步和腰髖膝的屈伸活動。【其他方法】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．中藥內服以舒筋活血、消腫止痛為主，可內服舒筋丸、三七傷藥片等。2．針刺可針刺八、秩邊、環跳、委中等穴，采用平補平瀉法，可加灸。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【注意事項】1．推拿治療后，癥狀可立即緩解，但因低骼關節韌帶損傷的修復需要一定時間，故在2周內不宜作下肢大幅度的活動。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．治療期間宜臥床休息，并注意保暖。</p><p class="ql-block">本號文章來自《推拿學》作為中醫針灸推拿學術學習交流，不做臨床使用，若有違者后果自負。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">沉</p>
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