<p class="ql-block" style="text-align: center;">脊柱后關節紊亂</p><p class="ql-block ql-indent-1">脊柱后關節紊亂是指因外傷、退行性改變及先天發育等因素造成脊椎小關節的解剖位置改變，從而導致脊椎機能失常所引起的一系列臨床癥候群。</p><p class="ql-block ql-indent-1">本病多由于脊柱小關節滑膜嵌頓和部分韌帶、關節囊緊張引起反射性肌肉痙攣，使關節在不正常或扭轉的位置上所致。多發于腰椎間關節和腰低關節，其次為頸椎小關節，胸椎小關節最為少見。本病多發于青壯年，男性多于女性。本病屬中醫"骨錯縫"范疇。</p><p class="ql-block"> 推拿理筋正骨手法調理下，可以緩解韌帶肌肉、血管痙攣、松解局部粘連，調整脊椎小關節紊亂，整復頸椎、胸椎、腰椎、失穩錯位的各個關節，改善脊椎失穩狀態，恢復原來正常解剖位置。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【病因病理】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．頸椎的關節突較低，上關節面朝上偏于后方，下關節突朝下偏于前方，上下關節面都近似水平，關節囊較為松弛，橫突之間往往缺乏橫突韌帶，故頸椎的穩定性較差。當部受到外界暴力的沖擊、忽然屈伸、扭轉或頭部經常處于一側過度旋轉位，以及經常做超過正常范圍活動，長時間強制位置和嚴重落枕等都可導致椎間關節輕微錯位，使關節功能發生障礙，并出現局部癥狀。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2、一般情況下，胸椎后關節比較穩定，活動范圍很小，但在擠壓或用力不當時可發生扭挫傷，甚至咳嗽、打噴嚏等情況下，也可引起關節錯位。典型的胸椎后關節紊亂患者在發病時往往可聞及胸椎后關節在突然錯位時的"咔嗒"聲響，輕者發生關節勞損，表現錯位節段局部的疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂、后關節錯位，即"岔氣"，牽掣頸肩背作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應脊神經支配區域組織的感覺和運動功能障礙。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．腰部的過屈、過伸、突然旋轉或改變體位及姿勢不良，都會造成腰椎小關節、關節囊、韌帶、滑膜、腰背部肌肉的損傷或脊椎小關節錯位、滑膜嵌頓，從而破壞了脊柱的力學平衡和脊柱運動的協調性。各種原因導致的損傷可刺激感覺神經末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痙攣，從而引起關節解剖位置的改變，發生交鎖或扭轉。長時間的交鎖及各種炎癥反應的刺激均可導致小關節的粘連，進而影響其功能。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【臨床表現】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．頸椎后關節紊亂此病多由外傷引起，故起病較急，傷后頸部疼痛，轉動不便，活動時疼痛加重，頸部酸痛無力，肌力減退。常有落枕反復發作史。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．胸椎后關節紊亂患者在突然外力作用下有過度前屈或后伸肩背運動的受傷史，傷后即出現胸背部疼痛，痛連前胸，有背負重物之感，坐臥不寧，走路震動、咳嗽、打噴嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。常可出現膽囊、闌尾、胃部的疼痛。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．腰椎小關節紊亂患者大都有腰部扭挫、閃腰的病史，傷后即出現難以忍受的劇烈腰痛。患者表情痛苦，不敢主動活動，懼怕別人搬動，移動下肢則疼痛更劇，無法忍受。全部腰肌處于緊張狀態，腰部活動功能幾乎完全喪失。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【診斷要點】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．有外傷史或長期不良姿勢史。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．錯位節段的棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪。棘旁軟組織可有不同范圍和程度的緊張甚至痙攣，觸之常有條索樣物感，壓之常有疼痛感。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3.X線檢查。首先應排除脊柱結核、腫瘤、骨折等疾病。</p><p class="ql-block ql-indent-1">頸椎后關節紊亂，頸椎正位片可見頸椎向患側凸，棘突偏離中線，側位片可見頸椎正常生理弧度前凸變小，斜位片可見頸椎變直；</p><p class="ql-block ql-indent-1">胸椎后關節紊亂，由于胸椎后關節錯位為解剖位置上的細微變化，故 X 線攝片常不易顯示，部分患者有患椎棘突偏歪改變；</p><p class="ql-block ql-indent-1">腰椎小關節紊亂，可見腰椎后關節排列方向不對稱，腰椎側彎和后凸，椎間隙左右寬窄不等。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【推拿治療】辨證：經絡痹阻，氣滯血瘀，椎骨錯縫。治則：舒筋通絡，行氣活血，理筋整復。</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．部位及取穴錯位棘突部位及其周圍軟組織，以阿是穴為主。頸椎：風池、風府、肩井、肩貞、天宗等穴：胸椎：背部膀胱經第1、2側線及華佗夾脊穴等；腰椎：腎俞、命名、環跳、居髏、八僇、委中、秩邊等穴。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．手法按、揉、攘、拿、彈撥、扳等法。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．操作(1）頸椎后關節紊亂①舒筋通絡：患者坐位，囑患者頭部處于中立位。醫生站其身后，以攘法作用于頸椎兩旁及肩部，約5分鐘，以解除痙攣。再以雙手拇指指腹按揉風池、風府、肩井、天宗穴，每穴1分鐘，以酸脹為度。</p><p class="ql-block ql-indent-1">②行氣活血：患者坐位，囑其自然放松。醫生站其身后，以五指提拿患者雙側風池、肩井穴，每穴1分鐘，以酸脹為度。此法可起行氣止痛、活血化瘀之目的。③理筋整復：患者坐位，頸部自然放松，將旋轉活動受限側主動旋至最大角度。醫生站其身后，以左手拇指指腹頂推高起之棘突，其余四指扶持于頸部，前臂掌側緊貼下頜體，手掌環繞過下頜抱住后枕部；此時，醫生抱患者頭部之手向上牽提并向受限側旋轉頭顱，與此同時，左手拇指向頸前輕輕頂推棘突高隆處，當指下有棘突輕度移位感時，多可聽到"咔嗒"聲響，表示復位成功。</p><p class="ql-block ql-indent-1">(2）胸椎后關節紊亂</p><p class="ql-block ql-indent-1">①舒筋通絡：患者俯臥位。醫生站于一側，以法作用于上背部胸椎兩旁，約5分鐘，以解除痙攣。</p><p class="ql-block ql-indent-1">②理筋整復：患者坐位。醫生站其身后，先以拇指按揉偏歪棘突的周圍及胸背部肌肉，約3分鐘；待緊張的肌肉放松后，令患者兩手交叉扣住，置于項部，然后兩手從患者腋部伸入其上臂之前、前臂之后，并握住其前臂下段，用一側膝部頂住患部脊柱，同時膝部前頂；若聽到"咔嗒"聲響，表示復位成功。</p><p class="ql-block ql-indent-1">(3）腰椎后關節紊亂</p><p class="ql-block ql-indent-1">①舒筋通絡：患者俯臥位。醫生站于一側，先以攘、按揉等手法在局部施術3~5分鐘。</p><p class="ql-block ql-indent-1">②行氣活血：患者俯臥位。醫生站于一側，以彈撥法輕柔地彈撥腰背部肌肉，方向與肌腹垂直，由上而下，重點彈撥腰椎兩側低棘肌，并按揉壓痛點，交替操作2~4分鐘。以緩解肌肉痙攣，改善局部血循環。</p><p class="ql-block ql-indent-1">③理筋整復：患者坐位，腰部自然放松。醫生站其身后，一手拇指按壓在棘突的偏向側旁以定位，另一手穿過腋下夾住對側的肩部，做腰前屈、旋轉側屈、逐漸伸直的復合動作，這時可聽到一彈響聲，同時按在棘突旁的指下有腰椎松動的移位感。然后以拇指在偏歪糾正后的棘突兩旁自上而下地做理筋手法數次。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【其他治療】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．針刺可針刺華佗夾脊穴、阿是穴、偏歪棘突附近穴位和兩側太陽膀胱經的穴位，采用平補平瀉法。2．拔罐背部定罐或走罐。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【注意事項】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．癥狀緩解或消失后，需適當休息，避免勞累，以穩定治療效果。2．局部注意保暖，防止風寒濕邪侵犯經絡，阻滯氣血運行而加重病情。3．適當進行功能鍛煉，逐漸加強胸背、腰背肌肉的力量，增強保護機制。</p><p class="ql-block">本號文章來自《推拿學》作為中醫針灸推拿學術學習交流，不做臨床使用，若有違者后果自負。</p>
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